急性白血病患者化療后發生口腔黏膜炎危險因素的Logistic回歸分析

張 麗 謝麗麗 朱 莉

急性白血病是一種造血干細胞發生突變而形成的惡性克隆性疾病[1]。雖然通過造血干細胞移植可以治愈白血病,但因受供體、經濟因素的影響,絕大多數患者仍只能接受化療作為治療手段[2]。研究報道[3],化療由于缺乏選擇性,可對增殖迅速的口腔黏膜細胞造成損失,極易產生口腔黏膜炎,也是化療患者的最主要疼痛并發癥之一,其發生率達到約75%,該并發癥不僅影響口腔黏膜的完整性及口腔功能,且嚴重降低患者的生存質量,甚至增加死亡率。目前,研究中已有一些有效的預防口腔黏膜炎的措施,但在實際臨床治療中的發生率還是處于偏高水平[4]。本研究選取2018年12月-2019年12月我科接受化療的急性白血病患者100例作為研究對象,對其發生口腔黏膜炎的相關及獨立危險因素進行調查分析,并制定相應的護理對策,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月-2019年12月我科住院化療的急性白血病患者100例作為研究對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)具備良好的溝通能力;(3)基本資料完整,且愿意配合本研究。排除標準:(1)伴有口腔疾病;(2)伴有嚴重基礎疾病;(3)有精神病史,無法正常溝通患者。

1.2 方法

1.2.1資料收集 通過現場發放自制調查問卷收集患者的基本資料,包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、BMI、ECOG評分[5]、口腔衛生[6]、疾病分型、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療。本次共發放問卷100份,回收問卷100份,有效回收率100%。

1.2.2口腔黏膜炎評估及分級[7]根據我國衛生部發布急性放射性口腔黏膜炎診斷標準,將口腔黏膜炎分為4度:Ⅰ度(輕度疼痛,口腔黏膜充血、紅斑);Ⅱ度(中度疼痛,能進食流質,片狀黏膜炎,炎癥分泌物及水腫或潰瘍);Ⅲ度(重度疼痛,吞咽困難,纖維性黏膜炎、水腫及潰瘍);Ⅳ度(重度疼痛,無法進食,黏膜潰瘍、出血及壞死)。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。相關因素進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 白血病患者化療后口腔黏膜炎發生情況

100例患者中發生化療后口腔黏膜炎39例,占39.00%,未發生化療后口腔黏膜炎61例,占61.00%。將發生化療后口腔黏膜炎患者作為炎癥組,未發生化療后口腔黏膜炎患者作為無炎癥組。其中,炎癥組39例患者中Ⅰ度口腔黏膜炎11例,占28.21%;Ⅱ度口腔黏膜炎9例,占23.08%;Ⅲ度口腔黏膜炎6例,占15.38%;Ⅳ度口腔黏膜炎13例,占33.33%。

2.2 白血病患者化療后口腔黏膜炎的單因素分析,表1

單因素分析結果顯示,吸煙史、BMI、ECOG評分、口腔衛生、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療為影響白血病患者化療后口腔黏膜炎的相關危險因素(P<0.05)。

表1 白血病患者化療后口腔黏膜炎的單因素分析

2.3 白血病患者化療后口腔黏膜炎的多因素Logistic回歸分析,表2～3

將100例白血病患者化療后口腔黏膜炎發生情況作為因變量,將相關危險因素作為自變量進行多因素分析,結果顯示,有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛生差及實施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 影響因素賦值

表3 白血病患者化療后口腔黏膜炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,100例患者中發生化療后口腔黏膜炎39例,占39.00%,未發生化療后口腔黏膜炎61例,占61.00%。其中,炎癥組39例患者中Ⅰ度口腔黏膜炎11例,占28.21%;Ⅱ度口腔黏膜炎9例,占23.08%;Ⅲ度口腔黏膜炎6例,占15.38%;Ⅳ度口腔黏膜炎13例,占33.33%。單因素分析結果顯示,吸煙史、BMI、ECOG評分、口腔衛生、治療方式及含MTX/阿糖胞苷類化療為影響白血病患者化療后口腔黏膜炎的相關危險因素(P<0.05);多因素Logistic回歸分析結果顯示,有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛生差及實施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 吸煙史對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結果顯示,有吸煙史的白血病患者化療后發生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。據報道[8],吸煙史是口腔黏膜炎的主要危險因素之一。其原因:可能為吸煙者唾液中的表皮生長因子水平較不吸煙者更低,而表皮生長因子對于傷口愈合具有促進作用;同時,吸煙時吸入煙霧溫度較高,也會對口腔黏膜組織造成一定程度的損傷[9];另外,煙草中含有酚類有毒物質也會刺激口腔局部血液循環效應[10],以上因素均可導致患者更易形成嚴重的口腔黏膜炎。因此,醫護人員應針對有吸煙史的患者及時進行勸誡,告知吸煙對其身體健康及預后的影響,并指導患者科學的戒煙方法,幫助患者盡早戒煙,以降低化療后口腔黏膜炎的發生率。

3.2 BMI對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結果顯示,BMI<18.5kg/m2的白血病患者化療后發生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。研究顯示[11],低體重指數的患者發生化療后口腔黏膜炎的風險是其他患者的2.604倍,也是導致發生化療后口腔黏膜炎的重要危險因素之一。其原因:導致低體重指數的原因主要為營養不良,而營養不良可引起黏膜修復過程中所需能量供給不足,進而導致化療后口腔黏膜炎的發生[12]。因此,醫護人員應結合營養師制定的營養方案,鼓勵患者盡量經口進食,加強營養,同時定期檢測電解質、白蛋白及肌酐等指標,必要時通過靜脈或腸內補充營養,提高患者的體重指數。

3.3 口腔衛生對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結果顯示,口腔衛生差的白血病患者化療后發生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。文獻報道[13],口腔衛生水平一般的患者其化療后口腔黏膜炎發生風險為口腔衛生水平良好患者的4.532倍。其原因:在口腔衛生條件差的情況下進行放療,會對口腔微生物群產生協同的負面影響,增加了革蘭氏陰性菌釋放的脂多糖,潰瘍引起的促炎狀態為機會性感染提供了可侵入部位[14],進而導致口腔黏膜炎的發生。因此,醫護人員應積極落實患者的口腔基礎護理及衛生宣教,在患者治療開始前先給患者進行全面的口腔檢查,清洗去除牙斑、牙垢及其他潛在感染灶,同時指導患者選擇使用合適的漱口液,如康復新液或半夏瀉心湯等。

3.4 治療方式對白血病患者化療后口腔黏膜炎的影響

本研究結果顯示,采用HSCT+化療的患者其化療后發生口腔黏膜炎的幾率高(P<0.05)。化療后感染性口腔黏膜炎根據病原微生物不同分為病毒性口腔黏膜炎、細菌性口腔黏膜炎及真菌性口腔黏膜炎,其中真菌性口腔黏膜炎的發生率居首位。其原因：長期預防性使用抗生素進行治療,進而為真菌的生存提供了有利的生長條件。同時,本研究中包含MTX/阿糖胞苷類化療藥物,該類化療藥物的臨床應用也直接抑制患者口腔黏膜上皮細胞的正常分裂繁殖,進而阻斷核糖核酸的正常形成及充分利用價值,使患者出現口腔黏膜基底細胞更新障礙,最終引起口腔黏膜炎的發生。提示選擇治療方式及化療藥物時應在條件允許下選擇適合患者的化療方式,并合理使用抗生素及激素，以預防口腔黏膜炎的發生。

綜上所述,白血病患者化療后口腔黏膜炎發生率為39.00%,處于較高水平。而有吸煙史、BMI<18.5kg/m2、口腔衛生差及實施HSCT+化療為白血病患者化療后口腔黏膜炎的獨立危險因素。醫護人員通過幫助患者盡早戒煙,加強患者營養,提高患者口腔衛生水平,并合理使用抗生素及激素是降低白血病患者化療后口腔黏膜炎發生率的有效途徑。