手術患者術中壓瘡發生的相關危險因素及護理對策

莊雪萍 郭青厚 鐘嬈霞

手術是治療多種疾病的重要手段，手術過程中局部組織長期受壓，易造成局部血液循環障礙，導致皮膚及皮下組織缺血、缺氧而發生壓瘡[1-2]。術中壓瘡是指出現在術后幾個小時至6d內的壓瘡，術后1～3d為高發階段，影響手術治療效果，增加患者的痛苦，降低患者生活質量，并延長患者住院時間，增加經濟負擔，甚至引發醫療糾紛[3]。分析手術患者術中發生壓瘡的相關危險因素，有利于臨床識別高危患者，盡早制定相應的護理對策，對預防術中壓瘡發生、提高手術治療效果至關重要。本研究回顧性分析2019年2月-2021年2月在我院行手術治療的186例患者臨床資料，探討手術患者術中發生壓瘡的相關危險因素，為制定針對性預防措施提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月-2021年2月在我院行手術治療的186例患者臨床資料。納入標準：首次接受外科手術治療；單側置換；意識清晰；病歷資料完整。排除標準：術前存在皮膚疾病；嚴重心腦血管疾病；合并惡性腫瘤、精神疾病；智力障礙、認知功能障礙；嚴重的重要臟器疾病、血液系統疾病。

1.2 壓瘡診斷

采用Braden評分表[4]評估患者是否存在壓瘡，包括感知能力(1～4分)、潮濕程度(1～4分)、活動能力(1～4分)、摩擦力和剪切力(1～3分)、移動能力(1～4分)、營養攝取(1～4分)6方面，分值<18分提示患者存在壓瘡。

1.3 方法

出院時以調查問卷方式收集入組患者資料，包括年齡、體重指數(BMI)、性別、糖尿病病史、合并低蛋白血癥、手術時間、術中體位、術中出血量、術中是否發生壓瘡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；相關影響因素采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術患者術中壓瘡發生情況

手術患者術中發生壓瘡26例，發生率為13.98%。

2.2 手術患者術中壓瘡發生的單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，年齡、低蛋白血癥、BMI、糖尿病病史、手術時間、術中出血量與手術患者術中發生壓瘡相關(P<0.05)。

表1 手術患者術中壓瘡發生的單因素分析 n(%)

2.3 手術患者術中壓瘡發生的多因素Logistic回歸分析，表2～3

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術時間≥4h、術中出血量≥60ml是手術患者術中發生壓瘡的危險因素(P<0.05)。

表2 手術患者術中壓瘡發生的變量賦值情況

表3 手術患者術中壓瘡發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

術中壓瘡可增加患者痛苦，不利于術后病情恢復，影響患者生活質量，也是手術患者臨床護理中的難題[5-6]。早期充分了解手術患者術中發生壓瘡的相關危險因素，以此制定相應的干預措施，對預防術中壓瘡發生具有積極意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術時間≥4h、術中出血量≥60ml是手術患者術中發生壓瘡的危險因素。分析原因：(1)年齡≥60歲。隨著年齡不斷增長，機體各項生理機能逐漸衰退，可造成毛細血管彈性降低，促使末梢循環的功能減弱，并對皮脂腺分泌造成影響，導致彈性纖維彈性及組織恢復功能降低；加上老年患者皮膚松弛干燥、彈性差、皮膚感覺減退等因素影響，長期處于固定體位易使皮膚及皮下組織缺血缺氧，增加壓瘡發生率[7-8]。(2)低蛋白血癥。低蛋白血癥患者機體處于營養不良狀態，皮下脂肪及彈性纖維相對較少，并可造成肌肉萎縮，皮膚與骨骼之間發生磨損，易引起皮膚損傷而誘發壓瘡[9-10]。(3)BMI≥24kg/m2。BMI高患者相應增加局部皮膚承受的壓力，加上皮膚組織內脂肪相對較多，減慢血流速度造成局部組織發生循環障礙，增加相同壓迫時間下皮膚組織缺血、缺氧發生風險，進而增加壓瘡發生率。(4)糖尿病病史。糖尿病患者伴有代謝紊亂，易發生皮膚血管病變，影響血液循環，皮膚抵御能力明顯降低，進而增加術中壓瘡發生風險[11]。(5)手術時間≥4h。隨著手術時間延長，相應的增加局部組織受壓時間，降低受壓部位組織血流灌注量，加重組織缺氧程度，易出現術中壓瘡[12-13]。(6)術中出血量≥60ml。術中大量出血可降低受壓部位皮膚血流量，使其處于缺血、缺氧狀態，易發生壞死，還會損傷相應的毛細血管，增加術中壓瘡發生風險[14]。

針對上述危險因素實施措施干預:(1)術前評估患者病情，篩查高危患者，根據患者壓瘡發生相關危險因素、危害、預防措施等，詳細填寫壓瘡風險預警報告表，術中重點觀察壓瘡發生高危患者。(2)加強基礎疾病治療，嚴格控制血糖水平，并加強飲食干預，糾正患者營養狀態。(3)評估患者手術時間，對預期手術時間長者在術中可能受壓部位涂抹凡士林、液體敷料等，達到皮膚保護作用；術中可適當按摩受壓部位，以促進血液循環。(4)對于術中大量出血患者，將術中輸入的血液、液體加溫至37℃，并對患者體溫密切監測，防止因體溫過低引起外周循環不良使受壓皮膚缺氧、缺血。(5)術后盡可能安置患者取平臥位，擴大受力面積，使皮膚摩擦減少，并密切觀察受壓部位的皮膚顏色、溫度等情況，尤其是超重、肥胖患者，注意床單是否潮濕、體位墊是否移動；定時幫助患者翻身、按摩減少壓瘡發生。

綜上所述，年齡≥60歲、低蛋白血癥、BMI≥24kg/m2、糖尿病病史、手術時間≥4h、術中出血量≥60ml是手術患者術中發生壓瘡的危險因素，依此制定相應的干預措施，可預防術中壓瘡發生。