預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在機(jī)器人輔助下胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

段文超 云 利 丁 楊 張曉梅 陶 暉 章仁杰 童琍琍

胸腰椎骨折是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，約90%的脊柱骨折發(fā)生于胸腰段，常伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷，與保守治療相比，手術(shù)治療具有矯正畸形、恢復(fù)與維持脊柱穩(wěn)定性、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，觀察患者病情變化與進(jìn)展預(yù)測(cè)其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而確定護(hù)理問(wèn)題重點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，它是一種具有超前思維的護(hù)理模式[2]。近年隨著骨科手術(shù)用機(jī)器人的技術(shù)推廣應(yīng)用，我院自2018年1月引入“天璣”骨科用機(jī)器人至今，已完成1000多例機(jī)器人輔助下的骨科手術(shù)，取得較為滿意的手術(shù)療效。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科機(jī)器人輔助下胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月- 2020年12月在我院脊柱外科胸腰椎壓縮性骨折接受“天璣”骨科機(jī)器人輔助下進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)經(jīng)檢查無(wú)骨質(zhì)疏松癥；(3)影像學(xué)提示為胸腰椎單一椎體壓縮骨折，且均行六釘固定；(4)無(wú)神經(jīng)損傷；(5)術(shù)前焦慮評(píng)分為50～59分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多個(gè)椎體骨折，椎體爆裂性骨折；(2)合并其他臟器或部位損傷；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各30例。 A組男性18例，女性12例；年齡18～50歲，平均(39.44±9.68)歲；焦慮評(píng)分為(56.23±2.36)分。B組男性19例，女性11例；年齡19～50歲，平均(39.15±10.25)歲；焦慮評(píng)分為(55.95±2.45)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,B組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。

1.2.1創(chuàng)造舒適的身心環(huán)境 術(shù)前1日安排手術(shù)配合護(hù)士訪視患者，詳細(xì)了解患者的病情及一般情況，針對(duì)患者的疑問(wèn)，如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、機(jī)器人操作的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)等，使用手術(shù)室公眾號(hào)和幻燈片相結(jié)合的講解方式，給予盡可能的詳細(xì)解答，并介紹已完成的機(jī)器人手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和勇氣，有利于盡早恢復(fù)健康[3]。

1.2.2心理舒適護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)間后，由訪視護(hù)士進(jìn)行信息核對(duì)，核查患者相關(guān)內(nèi)容，使其適應(yīng)手術(shù)室的操作環(huán)境，在實(shí)施麻醉前，將機(jī)器人手術(shù)設(shè)備，擺放在預(yù)設(shè)的機(jī)位，同時(shí)介紹機(jī)器人使用的操作環(huán)節(jié)，通過(guò)訓(xùn)練有素的程序操作，分散患者的注意力，配合麻醉和手術(shù)。患者良好的術(shù)前狀態(tài)，可以減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3體位皮膚保護(hù)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 機(jī)器人輔助下的脊柱骨折手術(shù)，在采取俯臥位時(shí)，為了增加皮膚接觸面和穩(wěn)定性，使用U形軟墊，增加患者皮膚受力面積，減小壓強(qiáng)，保護(hù)皮膚；巡回護(hù)士在擺放體位時(shí)，注重對(duì)顏面部皮膚的護(hù)理，防止顴骨和眼眶受壓。對(duì)女性患者的乳房和男性患者的生殖器，避免形成擠壓和扭曲。并在術(shù)前消毒和手術(shù)過(guò)程中做好保暖措施，減少皮膚暴露面積和時(shí)間。

1.2.4術(shù)后回訪 術(shù)后第2天進(jìn)行術(shù)后回訪，并再次告知手術(shù)過(guò)程中機(jī)器人運(yùn)行情況，對(duì)患者手術(shù)中存在疑問(wèn)進(jìn)行解答，不能用護(hù)理知識(shí)進(jìn)行解釋的，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行解答，滿足患者合理需求，并觀察切口有無(wú)紅腫，了解術(shù)后疼痛改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組“天璣”骨科機(jī)器人操作時(shí)間、C臂機(jī)透視次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后第一天及出院前視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分[4]、術(shù)后住院天數(shù)及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)器人操作時(shí)間、透視次數(shù)、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間的比較，表1

組別機(jī)器人操作時(shí)間(min)C臂透視次數(shù)(次)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院天數(shù)(天)A組25.03±1.628.26±1.7418.92±3.762.06±1.14B組25.58±1.538.79±2.0119.75±4.183.45±1.83t值0.3610.1310.2782.799P值0.8890.2640.129<0.01

2.2 兩組VAS評(píng)分的比較，表2

表2 兩組VAS評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組滿意度的比較，表3

表3 兩組滿意度的比較 (分，

3 討論

“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人通過(guò)精密的算法、導(dǎo)航定位、三維成像、自動(dòng)控制、先進(jìn)傳感器等新技術(shù),利用六軸向機(jī)械臂輔助醫(yī)生操作，在手術(shù)中精準(zhǔn)定位，利用醫(yī)生高水準(zhǔn)的置釘水平，有效提升胸腰椎骨折螺釘植入的準(zhǔn)確性，為術(shù)者提供穩(wěn)定的操作平臺(tái)、精確的定位和智能操作手段，解決了傳統(tǒng)骨折內(nèi)固定定位困難、主要依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及術(shù)中透視等手術(shù)瓶頸問(wèn)題[5]。此類手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能有效提升術(shù)后的康復(fù)效果[6]。目前，國(guó)內(nèi)只有一定數(shù)目的大型三甲醫(yī)院，在推廣應(yīng)用骨科手術(shù)機(jī)器人輔助脊柱和創(chuàng)傷類等骨科手術(shù)；在胸腰椎骨折手術(shù)中進(jìn)行機(jī)器人輔助螺釘植入術(shù)，仍處于技術(shù)探索和提升階段。骨科機(jī)器人的手術(shù)應(yīng)用，屬于有一定技術(shù)領(lǐng)先的手術(shù)項(xiàng)目，從事相應(yīng)手術(shù)的護(hù)士均經(jīng)過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的有效培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，有著扎實(shí)的骨科護(hù)理專業(yè)理論，在手術(shù)配合上熟悉骨科機(jī)器人性能和組件應(yīng)用，能有效應(yīng)對(duì)手術(shù)中意外情況，做到科學(xué)的應(yīng)對(duì)，保障患者的安全。手術(shù)室通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，使患者術(shù)前對(duì)機(jī)器人的安全性、操作穩(wěn)定性都有了一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在患者進(jìn)入手術(shù)間、預(yù)先麻醉前給予患者直觀展示，能改善患者面對(duì)手術(shù)的心理預(yù)期和自我暗示，也為患者術(shù)后康復(fù)時(shí)的早期功能鍛煉，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)信心。本研究結(jié)果顯示，兩組機(jī)器人的操作時(shí)間、透視次數(shù)和術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組VAS評(píng)分低于B組(P<0.05)。分析原因，主要為手術(shù)后患者的脊柱正常解剖序列及穩(wěn)定性得到了質(zhì)的重建造成的。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更多的是關(guān)注患者，對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理需求能提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和心理疏導(dǎo)，盡可能減少患者手術(shù)后煩躁，增強(qiáng)其在快速康復(fù)中的信心，積極參與康復(fù)鍛煉[7]。提高手術(shù)滿意度，有效縮短術(shù)后住院時(shí)間和提高康復(fù)效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于機(jī)器人輔助下脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，可提高患者的滿意度，對(duì)減輕患者的痛苦及優(yōu)質(zhì)康復(fù)，具有相應(yīng)的臨床與護(hù)理意義，值得推介。