基于互聯網的遠程電子胎心監護在早發型重度子癇前期孕婦中的應用

肖 欣 王文娟

早發型重度子癇前期(ESPE)是常見的妊娠期高血壓疾病，在妊娠34周前發病，該疾病的發生對母嬰安全造成極大威脅，何時終止妊娠，降低母嬰并發癥是當前研究重點[1-2]。而在這個過程中，密切監護胎兒情況，及時掌握胎心和胎動，母體子宮收縮與之相關性等同樣重要。常規產前檢查和無應激試驗(NST)可給予孕婦產前指導，通過觀察和記錄胎心率宮縮圖，了解胎兒儲備能力。但不能動態了解胎心率變化，導致無法及時評估并予以相應干預措施，以致圍生兒不良結局發生風險增加[3]?；诨ヂ摼W的遠程電子胎心監護(EFM)可有效打破時間和空間上的限制，利于動態檢測胎兒情況，其用于ESPE孕婦中值得研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2020年9月我科收治的120例ESPE孕婦。納入標準：(1)符合ESPE診斷[4]；(2)均為單胎妊娠；(3)孕周小于34周；(4)認知溝通能力正常。排除標準：(1)合并慢性高血壓、腎性高血壓；(2)孕前存在嚴重并發癥；(3)28周之前終止妊娠；(4)胎兒畸形。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡25～35歲，平均(29.38±3.28)歲；體重指數22～24kg/m2，平均(22.66±0.32)kg/m2；孕產次1～3次，平均(2.15±0.31)次；孕周25～33周，平均(29.15±1.36)周。觀察組年齡24～39歲，平均(34.01±5.22)歲；體重指數21～24kg/m2，平均(22.51±0.34)kg/m2；孕產次1～3次，平均(2.14±0.23)次；孕周24～33周，平均(28.99±1.38)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予以常規產前檢查、健康教育、飲食及運動等指導。

1.2.1對照組給予NST檢測 根據孕婦孕周及孕期具體情況于醫院接受NST檢測，在無饑餓、排空膀胱的狀態下取左側臥位，采用母嬰監護系統(MD9802)將配套的多普勒探頭置于胎心音最明顯的位置，宮底下二橫指處放置宮縮探頭，持續監測21min后，打印監護結果。醫師根據該結果給予指導意見。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予基于互聯網的EFM (1)構建基于互聯網的EFM系統：包括構建遠程管理平臺、移動式胎心監護儀、移動終端APP 等，開展健康檔案管理，在線評估、在線咨詢、健康知識推送、實時監測預警等功能。(2)建立健康檔案：指導患者移動終端APP填寫個人健康檔案，包括孕周、胎位等基本信息，并發放孕期保健手冊，記錄自身及胎兒情況，將上述資料上傳至互聯網，醫護人員系統全面整合患者的資料，對ESPE孕婦進行遠程監測、在線答疑解惑等。(3)操作流程：告知電子監護目的和意義，提高孕婦認知，同時解釋胎動、心率和宮縮之間的關系，指導孕婦自行進行胎動計數，一旦發現異常情況，立即報告醫師，將監測情況通過手機APP傳輸至醫院終端，形成胎心曲線，醫師根據具體情況經網絡給予建議并行相應干預措施。(4)效果評價：由專人定期對孕婦上傳的數據整理分析，以微信、電話等形式告知胎心監護結果；每月通過互聯網遠程管理平臺發送孕婦健康情況、胎兒健康情況等健康月記。均干預至終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察兩組產前胎心監護NST圖形異常檢出率、并發癥發生率及圍生兒不良結局。(1)NST圖形異常檢出率：記錄孕婦產前胎心監護NST圖形反應型(胎心基線110～160次/min，共20 min，連續20 min內胎動2次以上)、可疑型(胎動加速幅度、胎動次數未達到反應類標準)及無反應型(連續監測40 min未見胎動)檢出率；(2)并發癥發生率：記錄子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝和產后出血發生率；(3)圍生兒不良結局：包括新生兒窒息、低體重兒、羊水糞染、胎兒宮內窘迫發生率及新生兒Apgar評分(總分10分，分值高窒息程度輕)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NST圖形異常檢出率的比較，表1

表1 兩組NST圖形異常檢出率的比較 n (%)

2.2 兩組并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組圍生兒不良結局的比較，表3

組別例數低體重兒羊水糞染宮內窘迫新生兒窒息總發生率新生兒Apgar評分觀察組60 4(6.67)2(3.33)1(1.67)1(1.67)8(13.34)8.95±1.31對照組60 6(10.00)4(6.67)4(6.67)3(5.00)17(28.34)8.45±0.96χ2/t值4.0932.385P值0.0430.019

3 討論

ESPE不僅可引起孕婦多器官功能受損，還可導致胎兒血供不足，引發胎兒窘迫、羊水糞染等圍生兒不良結局發生，及時終止妊娠是針對該疾病的有效方法。一般情況下，若孕婦情況良好，則可將終止妊娠時間盡量延長至34周，在一定程度上有助于提高新生兒存活率，但增加孕產婦出現并發癥的風險，故臨床為解決這一問題，通常予以NST檢測和常規產前檢查，掌握母嬰情況及時終止妊娠。但該方式需要孕婦定期于指定地點和特定時間接受監測，在時間和空間上受到極大的限制，無法動態了解母嬰情況，不利于改善圍生兒結局[5]。隨著互聯網信息技術在醫療領域的發展[6-7]，互聯網技術的發展作為目前研究熱點和關注重點現已逐步用于產前診斷領域[8]?；诨ヂ摼W的EFM能有效打破時間和空間的限制，可及時了解孕婦和胎兒健康情況，盡早診斷并予以有效的干預措施,保障母嬰安全。

本研究結果顯示，觀察組干預期間反應型、可疑型及無反應型NST檢出率高于對照組(P<0.05)，表明基于互聯網的EFM可提高ESPE孕婦NST異常檢出率?；诨ヂ摼W的EFM是以互聯網為基礎，建立和實施遠程胎心監護技術，能將無線網絡通信、胎心監護等信息技術手段相結合，孕婦在家即可自行完成胎心監護，上傳至云平臺，醫生可通過遠程診斷方式及時了解和掌握孕婦的具體情況，提供相應的指導和建議，利于及時發現NST圖形異常情況。同時,基于互聯網的EFM能增加監護頻率，延長監護時間，在察覺胎動異常時，能及時捕捉異常NST圖形，提高異常NST檢出率。

全身小血管痙攣、局部組織缺血等是ESPE孕婦的基本病理生理變化，可引起心、肝、腎等器官缺血，出現高血壓、蛋白尿等癥狀，進而引起胎盤早期剝離、心功能不全、子癇等嚴重并發癥[9]，不僅嚴重威脅產婦生命安全，同時也增加圍生兒不良結局發生。蒲杰等[10]研究中對孕晚期高危妊娠孕婦予以互聯網背景下遠程胎心監護，顯示該方式可有效監測胎兒狀況，為后期妊娠提供依據；賈紅知等[11]研究中對240例高危孕婦予以互聯網的遠程胎心監護，結果顯示，相較于傳統胎心監護檢查，該監護方式能有效提升妊娠期不良事件檢出率，改善新生兒結局。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，圍生兒不良結局發生率(13.34%)低于對照組(28.34%)，新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)，表明基于互聯網的EFM可降低ESPE孕婦并發癥發生率，改善圍生兒結局?；ヂ摼W背景下開展EFM能讓孕婦及時了解自身和胎兒情況，能有效縮短就診時間，盡早診斷和發現；通過網絡對收集的資料予以共享，當出現異常時能及時與醫生溝通，減少胎兒不良事件發生，確保母嬰安全。同時，經互聯網技術將異常情況實時反饋給醫護人員，利于實施打破時間和空間限制的院外管理，及時發現胎兒和孕婦異常情況，便于及時予以針對性處理，改善圍生兒結局。劉偉等[12]研究中證實，應用基于網絡的胎心監護系統后，能明顯提高對胎兒窘迫檢出率，減少孕婦并發癥發生。

綜上所述，基于互聯網的EFM可通過提高ESPE孕婦NST圖形異常檢出率，降低孕婦并發癥發生率，改善圍生兒結局。