兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗現狀及其影響因素分析

江 玲 陳婷婷 劉 娟 童慈蘭

近年來，婦女和兒童健康一直是我國關注的重點內容。國家衛健委多次強調加強兒童健康的持續管理，開展人性化服務。然而，近年來醫患糾紛案例頻發，其中兒童診療相關醫療糾紛占很大比重，不僅擾亂了正常醫療秩序，還給公眾心理造成了巨大恐慌。兒童醫院留觀輸液科每日患者接診率較高、周轉較快，醫護人員工作較為繁忙，加之留觀科均為急性病患兒，家屬焦慮情緒較為嚴重，因而留觀輸液科醫療糾紛事件發生率較高，患者滿意度較低[1-3]。本研究旨在調查分析兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗現狀，以期為改善其醫療服務水平，提高患兒家屬滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月-2020年5月我院留觀輸液科收治的患兒及其家屬為研究對象。納入標準：患兒父母或(外)祖父母；患兒0～12歲；家屬男性>22歲，女性>20歲。排除標準：患兒患心腦腎等器官重要疾病；特需門診患兒家屬。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表 自行編制，包括患兒家屬性別、與患兒關系、年齡、受教育程度、醫療保險類型、家庭月收入、居住地、就業情況、家庭類型及患兒胎次、患兒性別。共發放問卷500份，回收問卷498份，有效回收率99.6%。

1.2.2患兒家屬就醫體驗問卷 本研究使用劉智[3]編制的調查問卷，該問卷包括就診環節、信息化水平、診療行為、環境設施、整體評價5個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高表明調查對象就醫體驗越好。

1.3 質量控制

研究期間研究組成員每半月召開課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質量控制方法。研究組成員均經過相關培訓，問卷由專人發放,形式為紙質問卷，調查對象現場填寫，當場回收。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗現狀,表1

表1 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗現狀

2.2 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗的單因素分析,表2

單因素分析結果顯示，與患兒關系、年齡、醫療保險類型、患兒胎次為兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗的影響因素(P<0.001)。

項目n(%)得分t/F值P值 性別1.3240.231 男195(39.2)4.34±0.57 女303(60.8)4.08±0.78與患兒關系9.342<0.001 父親183(36.7)4.51±0.45 母親269(54.0)4.01±0.78 祖父母或外祖父母46(9.2)3.67±0.71年齡(歲)8.688<0.001 18～45458(92.0)4.45±0.41 46～5934(6.8)4.11±0.83 >606(1.2)3.78±0.66受教育程度0.5620.601 高中及以下92(18.5)4.03±0.36 ?？?72(34.5)4.12±0.75 本科164(32.9)4.17±0.61 研究生及以上70(14.1)4.03±0.83醫療保險類型7.362<0.001 醫保405(81.3)4.43±0.58 自費93(18.7)3.87±0.73家庭月收入(元)1.3410.241 ≤500170(34.1)4.21±0.49 500～10000178(35.7)4.01±0.56 ≥10000150(30.1)4.11±0.74居住地0.9330.387 農村197(39.56)4.19±0.61 城市301(60.44)4.01±0.74就業情況-1.7520.124 就業406(81.5)3.99±0.51 待業或退休92(18.5)4.17±0.78家庭類型0.7730.534 核心家庭392(78.7)4.19±0.45 擴展家庭106(21.3)4.05±0.73患兒胎次-5.242<0.001 頭胎206(41.4)3.97±0.72 二胎及以上292(58.6)4.18±0.61患兒性別-0.8930.432 男孩236(47.4)4.01±0.79 女孩262(52.6)4.18±0.56

2.3 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗的多因素分析,表3～4

以兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗為因變量，納入年齡、醫療保險類型、患兒胎次以及與患兒關系為自變量進行多因素分析，變量賦值見表3。多因素分析結果顯示，醫療保險類型、患兒胎次以及年齡為兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗主要影響因素(P<0.001)。

表3 自變量賦值情況

表4 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗的多因素分析

3 討論

3.1 兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗仍待進一步提高

近年來,就醫體驗逐漸被社會關注,該概念已逐漸成為評價醫療服務質量的重要指標[4-6]。各級醫院評審指標均提及要注重患者就醫體驗。本研究結果顯示,患兒家屬就醫體驗得分為(4.12±0.67)，與劉智等[7]調查結果一致。表明兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗仍待進一步提高。

3.2 兒童醫院留觀輸液科不同特征的患兒家屬就醫體驗存在差異

本研究多因素分析結果顯示,醫療保險類型、患兒胎次及年齡為兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗的主要影響因素。醫療費用為影響患兒家屬就醫體驗的關鍵因素，自費醫療的患兒家屬就醫體驗更差，可能與醫療費用有關,自費醫療的患兒家屬所有醫療費用均需個人承擔，加之部分自費醫療患兒家屬可能是外地或者無固定職業,家庭經濟條件稍差,因而對醫療費用擔憂較多,導致就醫體驗較差[8-9]。醫護人員應理解該類患兒家屬的就醫擔憂,相關部門應著力解決降低自費醫療患者比例。同時，應向患兒家屬解釋患兒治療方案以及費用,確?；純杭覍僦闄嗪瓦x擇權[10-11]。頭胎患兒家屬就醫體驗更差,可能因頭胎患兒家屬對患兒健康更為擔憂,當患兒患病時焦慮情緒更加嚴重,影響其就醫體驗。而二胎及以上的患兒家屬因育兒經驗較為豐富,了解患兒出現不同癥狀時應如何處理,從而體現出較好的就醫體驗。醫護人員應理解頭胎患兒家屬的焦慮情緒,耐心解釋,改善患兒家屬就醫體驗[12]。年齡較大的患兒家屬就醫體驗更差,可能因年齡較大的患兒家屬,如患兒祖父母或外祖父母等,不熟悉診療流程,導致就診過程較為迷茫。因此,醫院應加強導醫系統建設,重點關注高齡人群,解決其看病困惑。

綜上所述,兒童醫院留觀輸液科患兒家屬就醫體驗仍待進一步提高,醫護人員應重點關注自費醫療、頭胎以及年齡較大的患兒家屬。相關部門應重點從改善就診環境、提高醫療服務以及降低醫療費用三方面加以改善。