補陽還五湯加減治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎的臨床應用效果

張倩，陳進春

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

類風濕關節炎在我國較為常見，屬于人體自身免疫性疾病[1]，其臨床主要表現為慢性、進展性關節病變，如長期未對類風濕關節炎患者病情加以控制，隨病情進展可致類風濕關節炎患者臟器受損，關節發生畸形病變等[2]。西醫認為類風濕關節炎多由多種免疫功能異常影響人體機能而形成[3]，治療主要以非甾體類消炎藥、糖皮質激素以及抗風濕類藥物為主，通過藥物治療的方式延緩類風濕關節炎患者的病情[4]。但長期接受西藥治療的毒副作用較多，導致病情控制不當，病情突發，體內關節發生畸形病變，最終只能接受外科手術治療[5]。中醫研究類風濕關節炎歷史悠久，經驗豐富，認為該病內因患者體質虛弱、氣血不足，外因寒氣、濕氣等外邪氣入侵關節共同導致，將其歸屬于“骨痹”“歷節”等痹癥范疇[6]。針對患者病癥可以通經活絡，活血化瘀之補陽還五湯治之。基于此，本研究主要探討補陽還五湯加減治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫院2017 年1 月—2019 年12 月收治的痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者120 例，納入標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中對類風濕關節炎的診斷標準；年齡18～70 歲。排除標準：合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病；合并精神疾病；晚期關節畸形明顯；入組前1 個月內接受非甾體類抗炎藥等藥物治療；妊娠期及哺乳期女性。按隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組60 例。對照組男21 例，女39 例；年齡21～68 歲，平均年齡（49.84±3.68）歲；病程2～18 年，平均病程（12.14±2.42）年；治療組男26 例，女34 例；年齡19～65 歲，平均年齡（46.98±2.89）歲；病程3～19 年，平均病程（12.47±2.65）年。兩組一般資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行，患者自愿參與且簽訂相關知情同意書。

1.2 方法

對照組給予甲氨蝶呤片（生產單位：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準字：H31020644；規格：2.5 mg/片）口服，6 片/次，1 次/周；塞來昔布膠囊（生產單位：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20203490；規格：0.2 g/粒）口服，1 粒/次，2 次/d。治療組在對照組基礎上聯用補陽還五湯加減治療，藥方為黃芪25 g，當歸15 g，赤芍15 g，白芍15 g，獨活15 g，羌活15 g，紅花10 g，地龍（去土）10 g，白芥子10 g，川芎10 g，膽南星10 g，桃仁10 g，桂枝10 g，全蝎5 g，炙甘草5 g，取500 ml 水煎煮，留汁300 ml，1 劑/d，早、中、晚三次分服。治療7 d 為1 療程，兩組均治療6 個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效：參照《中藥新藥治療類風濕關節炎的臨床研究指導原則》[8]相關標準評估，顯效：各癥狀有明顯好轉，但是未完全消失，關節疼痛、腫脹、晨僵等中醫證候評分降低95%；有效：各癥狀治療后有一定程度的好轉，中醫證候積分減少75%～95%；無效：各癥狀治療后無任何的好轉甚至惡化，中醫證候積分減少低于75%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組治療前后血沉水平（ESR）以及C 反應蛋白（CRP）。③比較兩組治療前后中醫癥狀積分：關節疼痛程度相關標準[9]，無，0 分；輕度，2 分；中度，4 分；重度，6 分。關節腫脹程度計分：無，0 分；輕度，2 分；中度，4 分；重度，6 分。晨僵時間計分：0 分：無；2 分：＜0.5 h；4 分：0.5～1 h；6 分：＞1 h。④比較兩組類風濕關節炎患者治療后的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后CRP、ESR 水平比較

治療后，兩組ESR、CRP 水平低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CRP、ESR 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、ESR 水平比較（±s）

組別例數時間ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療組60治療前65.77±15.189.27±0.98治療后31.38±8.335.17±0.91對照組60治療前66.41±13.629.05±1.39治療后45.53±9.277.07±0.84

2.3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療后，兩組中醫臨床癥狀積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較[（±s），分]

組別例數時間關節疼痛關節腫脹晨僵治療組60治療前4.98±0.664.87±0.354.53±0.48治療后1.66±0.411.96±0.551.56±0.28對照組60治療前4.89±0.594.95±0.434.65±0.46治療后2.26±0.352.49±0.392.29±0.29

2.4 兩組治療過程不良反應發生情況比較

治療組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療過程不良反應發生情況比較（n，%）

3 討論

類風濕關節炎是一種慢性、對稱性、進行性自身免疫性疾病，發病部位常見于四肢，病理改變以滑膜關節炎癥為主，不僅累及患者關節，還可侵犯患者心、肺、腎、眼以及神經系統等身體組織器官[10]。該病病因目前尚不明晰，臨床認為可能與DNA 遺傳、性激素、吸煙史、關節處滑膜襯里細胞增生、微血管新生等因素有關[11-12]。該病患者以早起時關節轉動不靈活、僵硬為主要臨床癥狀表現，同時可伴疲勞、低熱、缺乏能量、食欲不振、皮膚凸起等癥狀，病情嚴重患者可發生關節梭形、天鵝頸狀等畸形病變，嚴重影響患者生活質量水平。中醫依其臨床特征將類風濕關節炎歸屬于“痹病”“歷節病”的痹癥范疇[13]，認為該病由患者勞逸適度、飲食失調，以致機體御氣不足，邪氣侵犯經脈所致。治療上可用溫經止痛、益氣補神、活血通絡之補陽還五湯治之。

3.1 補陽還五湯加減對痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者療效影響

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示補陽還五湯加減配合西藥較單純使用甲氨蝶呤片及塞來昔布治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎療效更好，考慮原因為補陽還五湯是益氣活血的代表方劑，以補氣藥為主，活血藥為輔，氣為血之帥，氣行則血活，方藥中黃芪可活血通絡，補氣升陽，增強免疫力，改善血液微循環[14]；獨活與羌活良藥配伍行氣活血、祛風除濕，膽南星與白芥子配伍祛風通絡、燥濕化痰，白芍、桂枝等藥和營解肌，且全蝎等藥物均具備通絡止痛之效，諸藥共用，相輔相成，共奏益氣活血、通絡止痛之效，有助于提高患者治療恢復效率。

3.2 補陽還五湯加減對痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者炎性因子作用機制

本研究中兩組治療后ESR、CRP 水平低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫臨床癥狀積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明補陽還五湯可以有效減低炎癥指標，并改善中醫證候表現，提高患者身體機能。類風濕關節早期病變以風寒濕熱等實邪入侵為主，而該病治療困難，遷延難愈，反復發作，導致肝腎虧虛。肝血不足未能濡養筋膜，導致四肢疼痛，影響關節屈伸；腎精虧虛，骨髓生化受阻不足以滋養骨骼，致骨質疏松造成關節變形，引起ESR、CRP 炎性因子上升，中醫證候明顯。補陽還五湯方中赤芍、川芎、當歸、地龍諸藥配伍可活血通經，促使關節筋骨可受津液濡養。現代藥理表明[15]，地龍具備促纖溶、抗凝等效果，與此方藥物合用可有效提高側支循環以及體內血液再分配能力，改善患者血液循環，同時具備擴張血脈、通經止痛的療效。

3.3 補陽還五湯加減對痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者不良反應影響

本研究中兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示甲氨蝶呤片與塞來昔布聯合補陽還五湯可在保證用藥安全的同時提高療效。類風濕關節炎患者如未施以有效治療干預控制，隨病情發展，可致患者關節發生畸形病變，加之類風濕關節炎發病覆蓋全身，還可對眼睛以及口腔等部位造成影響，如患者眼內腺體發炎，可加重眼睛干澀病癥，進一步引發淚腺自身免疫性疾病綜合征[16]。受此類因素影響，還可累及其他機體部位，導致機體局部功能喪失。臨床治療多可通過魚油、維生素D、雞蛋、低脂牛奶、強化面包等谷類食品等日常飲食搭配[15]，并配合止痛藥、抗炎藥、免疫抑制劑等西藥治療類風濕關節炎。雖然西藥具備起效快，服用方便快捷等優勢[16]，但長期服用西藥不良反應較多，如長期服用甲氨蝶呤片有腸胃道反應、肝功能損害、蛋白尿、白細胞下降、感染等不良反應并發風險[17]，故不推薦用于該病長期治療當中。中醫長于預防與長期治療，通過中草藥緩慢調節機體損傷并治療病癥，長期服用補陽還五湯效果更佳，且在病癥治愈后繼續服用可有效防止病情復發[18-20]。

綜上所述，補陽還五湯加減治療對痰瘀痹阻型類風濕關節炎療效確切，可改善患者臨床癥狀，降低炎性指標，且聯合用藥不增加不良反應發生風險，應用安全有效。