低年資護理管理方案對外科低年資護士的影響

姚麗群 甘香

隨著經濟發展及生活水平的提高，人們對健康的重視度及對醫療服務的要求也越來越高。好的護理服務有利于患者快速康復，減少住院時間及費用[1]。臨床中，護理效率是對護士護理服務質量好壞的具體評估指標。但目前臨床上的一線護士中有相當一部分是低年資護士，其護理技巧較弱、自我效能和護理效率較低，無法保證良好的護理質量，易導致護理過程中出現安全事故，不僅影響患者健康，還易引起醫患糾紛。所以，應加大對低年資護士的管理，以提高其臨床護理技巧及綜合能力，確保護理效率及質量。本研究就低年資護理管理方案對外科護士自我效能和護理效率的影響進行探討，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年12月的22名外科低年資護士作為研究對象。納入標準：均屬于外科；均為女性；臨床工作年限≤3年。排除標準：文化較低者；學習主動性較差者。護士年齡22～30歲，平均（25.2±2.8）歲；工作年限1～3年，平均（2.2±0.3）年；學歷情況：本科10例，大專12例；職稱情況：主管護師3例，護師4例，初級護士15例。

1.2 方法

對護士實施低年資護理管理方案，具體包括：（1）建立專業管理隊伍。組建專業管理小組，管理方案負責人均經過專業培訓，實行準入制，經考核后上崗。并動態管理，實行優勝劣汰制度。（2）制訂統一管理方式及內容。根據本院管理要求并結合低年資護理管理方案內容進行規劃，確定合理的管理內容，制訂出規范化的管理細則；基礎理論知識管理由護士長或年資較高的護士協助進行，可通過媒體形式，每周1次。專業操作技能管理由年資較高的護士進行一帶一的臨床實踐，結合示教、反示教、案例討論、護理查房、床邊提問、實踐反思等形式進行。或分組進行臨床實際情況的護理，并做好相關記錄，再輪組進行評判。同時，制訂外科規范化考核手冊，受訓護士每人一本，按照手冊上不同培訓階段的內容進行培訓管理，有計劃、有層次的遞進，確保內容的規范、合理和完整性。管理方案負責人需進行嚴格考核管理。（3）制訂相關監督及考核機制。由管理小組根據培訓考核細則對護士進行不同階段的考核，其考核包括理論知識、專業操作技能、應急處理能力、職業道德等方面。考核管理分為兩個階段，第一階段是管理結束后的3個月，考核內容包括臨床基礎知識知曉、實踐操作能力、護理技巧、感染管理、安全管理、文書記錄、溝通技巧、臨床觀察等。護士考核通過后進入第二階段，第二階段考核為實施管理后的6個月，考核內容包括應急處理能力、安全意識、風險識別、職業素養、人文關懷、醫德醫風等。考核合格護士可發放規范化護理培訓合格書。考核未通過護士則延長培訓時間，直至其考核通過。同時建立考核獎勵制度，對考核結果優異的護士進行獎勵，如評優、績效獎勵、個人職稱、崗位晉升等。本院的22名外科低年資護士共經過6個月的管理，均通過考核。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）實施管理前后的考核情況。包括理論知識、專業技能操作、應急處理能力、臨床觀察能力。理論知識采用閉卷考試，專業技能操作及應急處理能力由兩名專業護理醫師進行評斷，臨床觀察能力采用《臨床護士觀察能力表》對護士的專業能力、評判思維能力、專業素質進行評價。滿分100分，分數越高越好。（2）實施管理前后的自我效能評價。采用經董興佩[2]修改后的自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進行評價，包括自身情況、應急處理不同看法、對新事物新挑戰的不同感受等。總分100分，＞85分為好，65～85分為較好，＜65分為差。總有效率=（好+較好）/總例數×100%。（3）實施管理前后的護理工作質量。包括知識知曉、基礎護理、一級護理、感染管理、安全管理、文書記錄。采用自制考核統計表，由專業護理醫師進行評斷。總分100分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施管理前后的考核情況比較

實施管理后，護士的理論知識、專業技能操作、應急處理能力、臨床觀察能力考核成績均顯著高于實施管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施管理前后的考核情況比較（分，±s）

表1 實施管理前后的考核情況比較（分，±s）

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2.2 實施管理前后的自我效能評價比較

實施管理后，護士自我效能評價有效率為95.5%，明顯高于實施管理前的72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施管理前后的自我效能評價比較[例（%）]

2.3 實施管理前后的護理工作質量比較

實施管理后，護士的知識知曉、基礎護理、一級護理、感染管理、安全管理、文書記錄方面的護理工作質量評分顯著高于實施管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施管理前后的護理工作質量比較（分，±s）

表3 實施管理前后的護理工作質量比較（分，±s）

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3 討論

近年來，我國護理人員流動性較大，新招聘的護士較多，導致臨床低年資護士占有率較高[3]。而醫務人員的水平決定醫院工作的質量，護理工作對患者身心健康起到非常重要的作用，可直接影響其治療效果及護理滿意度。在醫院外科中，護理工作較繁瑣，多以日常醫療護理為主，對專業操作技能標準化實行不足[4]。根據我國低年資護士的有關資料統計，多數護士護理操作技能停留在基礎理論層面上，實際操作性及獨立工作處理能力較差，包括對專業護理技能的熟練運用、護理安全知識知曉情況、臨床觀察力、危險因素評估、不良事件預判及應急處理能力[5-6]。所以，需加強培養低年資護士的臨床護理經驗和護理安全服務意識。

低年資護士多數剛從院校畢業，具有較好的基礎理論知識和基本護理技巧，但臨床中的影響因素較多，使低年資護士的理論知識無法與實際工作有效銜接[7]。雖然醫院會對護士進行相關調配管理，但其形式單一，多為傳統的常規模式。且管理流程針對性不強，與臨床復雜的實際情況出入較大，無法滿足臨床護理需求[8]。部分科室缺乏護理安全方面的管理，導致臨床護理效果不佳，護士無法有效運用技能，缺乏安全意識，無法有效識別安全隱患，最終降低臨床護理有效性[9-10]。因此應做好低年資護士的管理，制訂有效的管理方案。

我國目前還未有專門的針對低年資護士的管理模式，部分醫院為節約成本使用集中管理模式，導致護理效果較差，護士無法實現自我效能，不利于護理水平的提高[11]。我院針對此情況，首先結合醫院情況建立專業管理隊伍，管理負責人均考核通過后上崗，增強其專業性，并實行動態管理，進行優勝劣汰模式，有效確保護理管理的質量。其次，根據本院的管理要求制訂統一的管理方式及內容，對外科管理進行規劃，確定合理的內容。加強基礎理論知識的講授管理，在專業操作技能管理上，則由教師和年資較高的護士進行一帶一教學或分組護理，以增強實境感，提高低年資護士臨床護理意識及觀察能力，做好相關記錄以增強其文書記錄能力。進行輪組評判，提高其護理風險識別及應急處理能力。同時，制訂外科規范化考核手冊，按照不同階段進行培訓考核，以降低護理差錯，促使護士自我成長，提高其自我效能感。最后，制訂相關監督及考核機制，對護士進行兩個階段的考核，以把控護士對各個環節的掌握情況，并實行相應獎懲制度，切實提高護理技能及護理水平[12]。

本研究對本院22例外科護士實施低年資護理管理方案，結果顯示，實施管理后，護士的理論知識、專業技能操作、應急處理能力、臨床觀察能力考核成績均顯著高于實施管理前；實施管理后，護士自我效能評價有效率為95.5%，明顯高于實施管理前的72.7%；實施管理后，護士的知識知曉、基礎護理、一級護理、感染管理、安全管理、文書記錄方面的護理工作質量評分均顯著高于實施管理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示低年資護理管理方案有助于護士建立良好的服務意識，明確自身工作職責，提高其服務水平及護理安全意識，進一步提高其崗位勝任力。

綜上所述，對外科低年資護士實施有效的管理方案，可改善護士的自我效能和護理效率，提高護理工作質量。