2016- 2020年江西省南昌縣碘營養監測結果分析

余振華，駱紅娟，姜淑英，陳安湧

（南昌縣疾病預防控制中心，江西 南昌 330200）

碘元素是人體必須的微量元素之一，攝入碘過多或過少都會對人體產生危害[1]。 碘缺乏病是世界上分布最廣，影響人群最多的一種地方病，我國是最嚴重的國家之一。 為及時掌握南昌縣重點人群碘營養狀況，南昌縣疾病預防控制中心開展了碘營養監測工作，現將2016-2020年碘營養監測結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 監測對象 我縣常住人口8～10歲兒童，孕婦。

1.2 抽樣方法 按《全國碘缺乏病監測方案（2016版），將南昌縣劃分為東、西、南、北、中五個片區。在每個片區各隨機抽取1 個鄉鎮（街道），男女各半），每個鄉鎮（街道）抽取孕婦20 人。

1.3 檢測方法

1.3.1 鹽碘檢測 采用《制鹽工業通用試驗方法 碘離子的測定（GB/T 13025.7-2012）》[2]測定。

1.3.2 尿碘檢測 采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法（WS/T107-2006）》[3]測定。

1.4 評價標準

1.4.1 鹽碘含量 根據《食用安全國家標準食用鹽碘含量》（GB26878-2011）[4]，18-33mg/kg 為合格碘鹽，5-＜18mg/kg 或＞33mg/kg 為不合格碘鹽，＜5mg/kg 為非碘鹽。

1.4.2 尿碘含量 參照世界衛生組織/聯合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會（WHO/UNICEF/ICC IDD.2007年）進行評價，兒童和成人碘營養狀態，尿碘中位數＜100μg/L 為碘缺乏，100～199μg/L為碘適宜，200～299μg/L 為超適宜量，≥300μg/L 為碘過量；孕婦尿碘中位數＜150μg/L 為碘缺乏，150～249μg/L 為碘適宜，250～499μg/L 為超適宜量，≥500μg/L 為碘過量。

1.5 質量控制 監測人員經過江西省和（或）南昌市疾病預防控制中心統一培訓，并且實驗室每年接受了國家碘缺乏病參照實驗室鹽碘、 尿碘外質控的考核并取得合格證書。

1.6 統計分析 建立Excel 數據庫，采用SPSS18.0軟件進行統計分析。 采用秩和檢驗分析學生和孕婦尿碘分布，各年份之間碘鹽合格率、合格碘鹽食用率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 鹽碘 2016-2020年共檢測鹽樣1500 份，碘鹽覆蓋率99.73%（1496/1500），合格碘鹽1402 份，碘鹽合格率93.72%（1402/1496），合格碘鹽食用率93.47%（1402/1500）。各年份之間碘鹽覆蓋率比較，差異無統計學意義（Fisher 確切概率值=5.27，P＞0.05），碘鹽合格率、合格碘鹽食用率比較,差異無統計學意義（χ2均=1.48、P 均＞0.05），見表1。

表1 2016- 2020年南昌縣居民鹽碘監測結果

2.2 8～10歲學生尿碘 2016～2020 共檢測學生尿樣1000 份，尿碘中位數169.80μg/L，其中＜100μg/L的比率為11.50 %（115/1000），≥300μg/L 的比率為8.00%（80/1000），男女學生尿碘中位數分別為134.50μg/L、135.38μg/L，不同性別間學生尿碘水平分布,差異無統計學意義（χ2=1.50，P＞0.05），見表2。8歲、9歲、10歲學生尿碘中位數分別為173.94μg/L、168.18μg/L、172.41μg/L，各年齡段間學生尿碘水平分布無統計學意義（χ2=10.49,P＞0.05），見表3。各年份學生尿碘水平分布比較, 差異有統計學意義（χ2=51.30,P＜0.05）。 見表4。

表2 2016- 2020年南昌縣不同性別兒童尿碘檢測結果

表3 2016- 2020年南昌縣8～10歲兒童尿碘檢測結果

表4 2016- 2020年南昌縣不同年份兒童尿碘檢測結果

2.3 孕婦尿碘2016-2020年共檢測孕婦尿樣500份，碘攝入不足比例達36.2%，碘攝入不足比例依次為63.00%，61.00%，24.00%，27.00%，6.00%，尿碘 中 位 數 分 別 為126.83μg/L、132.01μg/L、178.23 μg/L、176.74μg/L、207.45μg/L，各年份間孕婦尿碘中位數比較,差異有統計學意義（χ2=82.08,P＜0.05）。見表5。

表5 2016- 2020年南昌縣孕婦尿碘監測結果

3 討論

3.1 鹽碘水平 人體碘的攝入主要來源于加碘食鹽，食鹽加碘被普遍認為是控制和消除碘缺乏病最簡單、經濟有效的措施[5]。 本次監測結果顯示：碘鹽合格率93.7%，碘鹽覆蓋率99.7%，合格碘鹽食用率93.5%，達到了消除碘缺乏病的標準[6],各年份比較差異無統計學意義(P＞0.05)。 雖然我縣鹽碘持續達到《重點地方病控制和消除評價辦法》（2019版）消除標準，但仍有部分重點人群存在碘攝入不足的現象。 其原因可能是一方面由于宣傳不到位，居民把儲鹽罐長期放在灶頭，加上儲鹽罐不密封，隨著溫度的升高及時間推移存在碘揮發的現象；另一方面市場上有無碘鹽供患有甲狀腺疾病的人群進行選購。 建議居民們日常注意鹽的保存方式，根據自身需求選購食用鹽。

3.2 尿碘水平 尿碘水平是衡量人群碘營養狀況的一個客觀指標，可以反映近期碘營養情況[7]。 本次監測結果顯示，不同性別、不同年齡段間學生尿碘水平差異無統計學意義(P＞0.05)。 2016-2018年、2020年尿碘均處于適宜水平，2019年尿碘中位數為205.98μg/L ，稍高于理想狀態水平，表明我縣學生尿碘水平整體適宜，達到碘缺乏病消除標準。

妊娠期婦女適宜的碘營養水平對孕婦及新生兒均有重要意義[8],妊娠期間適宜的碘營養和甲狀腺激素水平是保證胎兒正常的生長發育，尤其是腦發育的必要條件[9]。 孕婦碘缺乏可導致流產、早產和胎兒先天畸形甚至胎兒死亡，但妊娠期碘過量同樣會對胎兒造成不可逆的損害[10,11]。 本次結果顯示：孕婦仍存在碘缺乏的風險，提示南昌縣應持續關注碘缺乏對孕婦引起的危害，應加強孕婦健康教育以及指導孕婦科學合理攝入含碘食品。 南昌縣這五年期間仍有36.20%的孕婦尿碘水平處于碘缺乏狀態，尤其2016、2017年較為嚴重，究其原因可能是一方面孕婦對碘缺乏影響胎兒正常生長發育認識程度不夠； 另一方面可能是孕期味口不佳碘攝入不足。 這五年孕婦尿碘水平逐漸呈上升的趨勢，究其原因一方面可能膳食鹽碘并非是碘的攝入唯一來源有關； 另一方面可能是與加大了碘營養知識宣傳力度有關。

綜上所述： 對于學生及孕婦，要加強健康教育，廣泛宣傳，了解缺碘的危害性，有計劃進行碘營養的補充，定期進行尿碘監測，根據不同個體碘營養情況進行個體化指導，避免碘攝入不足或碘過量，降低因碘缺乏而導致的智力低下的數量，提高人口素質。