青光眼睫狀體炎綜合征患者焦慮抑郁狀態調查及其相關因素分析

姚藝璇 聶莉 廉恒麗 壽嘉慧 高蓉蓉 葉函

青光眼睫狀體炎綜合征（Posner-Schlossman syndrome,PSS）是輕度非肉芽腫性前葡萄膜炎繼發眼壓升高的一種疾病，病因及發病機制尚不明確。PSS多以單眼反復發作的輕度前房炎癥伴隨急性高眼壓為特征，可產生不可逆性視神經損害[1]。PSS每次發作可持續數小時至數周，一般在1～2周內。該疾病具有自限性，可自行緩解，但常常反復發作，很難完全治愈[2]。在臨床工作中PSS患者的心理狀態常常被忽視，目前為止還未見對PSS的心理狀態的調查研究報道。由于PSS這一疾病會反復發作，患者可能會存在緊張、焦慮、抑郁等心理狀態，因此，有必要對PSS患者的心理狀況進行評估。本研究調查了溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區曾就診的180例PSS患者的社會人口學特征及臨床特征，對患者的生活質量、心理狀態進行評估，并對其相關性及影響因素進行分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年5月至2021年7月本院收治的PSS患者180例，其中男105例（58.33%），女 75例（41.67%）；年齡 19～69（33.54±8.92）歲；文化程度：研究生15例（8.33%），本科118例（65.56%），小學、初中、高中學歷47例（26.11%）；平均年收入：＜10萬元64例（35.56%），10～＜20萬元 73例（40.56%），20～＜30萬元15例（8.33%），≥30萬元28例（15.56%）。PSS的診斷標準[3]為：（1）眼壓反復升高，每次均＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），發作間期眼壓正常；（2）伴有較輕微的前房炎癥，裂隙燈下可見細小的角膜后沉著物；（3）房角開放。納入標準：（1）既往有過典型的PSS癥狀，目前處于非炎癥活動期滿1個月；（2）眼壓＜21 mmHg；（3）年齡＞18 歲；（4）未發作眼的眼壓、視野和視盤均正常。排除標準：（1）患者在就診前至采集資料期間合并患有其他嚴重的眼部疾患，比如白內障（LOCSⅢ＞2級）、濕性年齡相關性黃斑變性等疾病；（2）正在服用抗焦慮或抗抑郁的藥物；（3）患有較嚴重的精神疾病，導致不能理解普通話或不能進行閱讀文字行為。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 社會人口學資料及臨床資料收集 社會人口學資料包括性別、年齡、文化程度、平均年收入情況；臨床資料包括患病時間、平均每年復發次數、是否已進行前房穿刺檢測房水和是否已進行降眼壓的青光眼手術治療。

1.3 患者的焦慮和抑郁程度評估 采用綜合性醫院焦慮和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）[4]進行評估。HADS由Zigmond及Snaith等于1983年創作而成，用于量化具有軀體疾病患者的焦慮和抑郁程度，問卷內容不含有與軀體化癥狀相關的部分[5]。其中文版在臨床上也得到了廣泛的應用，其信效度可靠[5]。HADS量表包括HADS焦慮量表（hospital anxiety and depression scale of anxiety,HADS-A）和 HADS抑郁量表（hospital anxiety and depression scale of depression,HADS-D）兩個亞量表。兩個亞表各有7道題，總分介于0～21分，＞10分明確患者為焦慮或抑郁。

1.4 患者生活質量評估 采用中文版青光眼患者生活質量15項量表（Chinese version of glaucoma quality of life-15 questionnaire,CHI-GQL15）進行評估[6]。CHIGQL15包括中心及近視力評分表、周邊視力評分表、炫光及暗適應評分表及戶外活動能力評分表4個亞量表。CHI-GQL15采用國際通用辦法計算得分，問卷分為完全沒有困難、輕度困難、中度困難、較大困難、極大困難 5個選項，分別記作 0、25、50、75、100分。得分越高，代表患者完成該日常活動的困難越大，相應的生活質量也就越低[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以表示，不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示。采用 Spearman秩相關分析PSS患者焦慮、抑郁評分與社會人口學特征、臨床特征及生活質量的相關性，并通過多元線性回歸分析進行驗證。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSS患者臨床特征分析 180例患者中，患病時間為6個月～42年，中位患病時間為5.0（2.0，9.5）年；平均每年復發1～2次 55例（30.56%），3～4次50例（27.78%），5次以上 43例（23.89%），至今未復發 32例（17.77%）；25例（13.89%）患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；40例（22.22%）患者進行過前房穿刺檢測房水，其中15例病毒檢測結果為陽性；10例（5.60%）患者已進行降眼壓的青光眼手術治療。

2.2 PSS患者的焦慮和抑郁情況分析 180例患者中，有19例（10.56%）HADS-A評分＞10分，為焦慮陽性；有13例（7.22%）HADS-D評分＞10分，為抑郁陽性。其中有7例（3.89%）焦慮、抑郁均為陽性。患者的焦慮評分為（5.35±3.22）分，抑郁評分為（5.56±3.24）分。

2.3 PSS患者CHI-GQL15評分及其亞量表評分 180例患者中，CHI-GQL15 評分 0～75（24.6±10.5）分。4 個亞量表中，中心及近視力評分 0～100（16.2±7.6）分，周邊視力評分0～100（20.0±6.3）分，炫光及暗適應評分0～100（22.0±9.2）分，戶外活動能力評分 0～100（14.6±4.5）分。

2.4 PSS患者焦慮、抑郁評分與社會人口學特征、臨床特征及生活質量的相關性分析 Spearman秩相關分析顯示，PSS患者焦慮、抑郁評分與平均年收入均呈負相關（均P＜0.05），與平均每年復發次數均呈正相關（均P＜0.05），即收入越低、平均每年復發次數越多的患者越容易出現焦慮抑郁的心理狀態。焦慮評分與文化程度無相關性（P＞0.05），而抑郁評分與文化程度呈正相關（P＜0.05），即學歷越高越容易出現抑郁心理狀態。焦慮、抑郁評分與年齡、患病時間及CHI-GQL15評分均無相關性（均P＞0.05），見表1。進一步行多元線性回歸分析顯示，PSS患者焦慮、抑郁評分與平均年收入和平均每年復發次數存在線性關系（均P＜0.05）。焦慮評分與文化程度無線性關系（P＞0.05），而抑郁評分與文化程度存在線性關系（P＜0.05）。焦慮、抑郁評分與性別、年齡、患病時間、有無合并其他慢性疾病、是否已進行前房穿刺檢測房水、是否已進行降眼壓的青光眼手術治療及CHI-GQL15評分均無線性關系（均 P＞0.05），HADS-A 組數據 R2值為 0.345，HADSD組數據R2值為0.356，見表2。

表1 患者焦慮、抑郁評分與社會人口學特征、臨床特征及生活質量的相關性分析

表2 患者焦慮、抑郁評分的多元線性回歸分析

3 討論

研究表明亞洲是PSS的高發地區[7-8]，而在我國長江中下游地區發病率較高[9]。PSS發作時視力受到不同程度的影響，早期患者視野和視力表現正常，然而PSS反復發作可能會影響視神經，從而出現視野缺損甚至視力喪失。有研究顯示26.4%的PSS患者在遠期出現了青光眼性視神經損害[10]。PSS的治療主要是對癥治療，包括降低眼壓、局部使用糖皮質激素控制炎癥。對于病程較長的頑固性PSS患者，如果藥物無法控制眼壓并出現視神經和視野損害，通常會選擇手術治療。PSS的發病機制未闡明，多項研究表明可能與巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染有關，因此部分患者會進行前房穿刺檢測房水，以明確是否存在CMV感染，房水CMV陽性的PSS患者全身或局部使用更昔洛韋均有一定效果，能一定程度上緩解病情，減少復發[11-13]。

近年來的研究表明，青光眼患者存在著不同程度的焦慮、抑郁等異常心理狀態[14-15]。隨著對青光眼患者心理研究的逐漸增多，人們采取了許多有效措施來干預青光眼患者的心理狀態[16]。由于PSS為反復發作的炎性眼壓升高，和眼壓持續升高的原發性青光眼性質不同，且治療手段和疾病轉歸不同，所以現有的關于原發性青光眼的心理調查研究不能揭示PSS患者的心理特點。然而目前很少有學者研究PSS患者的心理狀態，而PSS疾病反復發作的特點使得PSS患者有可能出現焦慮和抑郁等異常心理狀態，有必要對PSS進行心理調查研究。

本研究顯示，180例PSS患者中，19例（10.56%）為焦慮陽性，13例（7.22%）為抑郁陽性，7例（3.89%）焦慮、抑郁均為陽性。而中國正常人群的焦慮和抑郁的患病率僅分別為2.4%和1.4%[17]，中國四省份（江蘇、浙江、甘肅、青海）正常人群的焦慮和抑郁的患病率僅分別為5.6%和1.1%[18]。可見PSS的焦慮、抑郁發病率遠高于一般人群患病率。這提示筆者在臨床診療過程中，應該重視PSS患者的心理狀況。此外，上海復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院對500多例原發性青光眼患者進行了研究，發現青光眼患者焦慮和抑郁患病率分別為22.92%和16.40%[17]，高于本研究中PSS患者焦慮、抑郁的患病率。可能的原因為：（1）PSS是間斷性升高，原發性青光眼的眼壓為持續升高，后者產生的心理壓力較大。（2）原發性青光眼由于發病隱匿，所以發現的時候大部分都已經影響視功能，而PSS由于起病急容易被發現，所以對視功能及生活質量產生的損害輕。（3）本研究入組的PSS處于非急性發作眼壓升高期。當然，不同的研究由于入組的標準及條件不一致，患者群體不一樣，不能進行橫向比較，結果僅供參考。

PSS的誘因包括過度疲勞、精神緊張、發怒、憂郁、月經期、喝酒等。有學者對PSS患者進行心率功率譜檢測，分析得出PSS患者副交感神經興奮性低，交感神經興奮性高，存在自主神經功能不平衡的現象，推測PSS患者反復發作與自主神經紊亂有關[19]。自主神經調節功能紊亂常由社會心理因素引起人體生理功能暫時性改變，表現為心理疲勞和情緒障礙，如焦慮、緊張等。焦慮及抑郁與皮質醇的調節及下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA）軸失調有關[20]，焦慮、抑郁的患者和正常人在下丘腦HPA軸功能、結構和功能腦成像結果、炎癥標志物等方面存在明顯差異[21]。本研究顯示PPS患者焦慮、抑郁評分與平均每年復發次數呈正相關，即復發次數多的PSS患者更容易出現焦慮和抑郁的心理狀態。究竟是因為復發次數多出現的焦慮或抑郁，還是焦慮或者抑郁的異常心理狀態引起的PSS更容易反復發作，亦或者兩者互相促進，目前還無法鑒別，有待更深入地進一步研究。

本研究顯示，PSS患者焦慮、抑郁的心理狀態與患者的平均年收入呈負相關，說明疾病治療過程中的費用對于低收入群體會產生更大的心理負擔，這提示對于平均年收入較低的患者，要重視其心理狀況，盡可能地為患者減少治療費用，減輕患者的經濟和思想負擔。此外，本研究中PSS患者焦慮、抑郁的心理狀態與其是否進行抗青光眼手術治療、病程、年齡等無相關性，而姚寧等[22]對原發性閉角型青光眼（primary angleclosure glaucoma,PACG）患者的抑郁、焦慮狀況及相關因素進行研究，發現PACG患者焦慮、抑郁評分與患者的病程、年齡均呈正相關。可見不同類型的青光眼，影響心理狀態的因素是不一樣的，有必要對特定的青光眼類型進行專門的心理問卷調查。

青光眼生活質量15項量表在國際上被認為是臨床相關性最好、最有用的評估青光眼患者生活質量的量表[23]。生活質量15項量表的內容均與視力、視野相關，包括中心及近視力、周邊視力、炫光及暗適應、戶外活動能力4個亞量表。本研究采用中文版來評估PSS患者的生活質量，發現PSS患者CHI-GQL15的平均值為（24.6±10.5）分，評分普遍較低，對患者的視功能影響小。本研究分析了PSS患者焦慮、抑郁評分與生活質量評分的相關性，結果顯示兩者無相關性，說明PSS患者的焦慮或者抑郁狀態和青光眼生活質量評分無關。

本研究存在以下局限性：（1）CHI-GQL15是青光眼評分專用量表，具體到PSS這一獨特的炎癥性眼壓升高疾病，評價指標不夠全面；（2）患者的病程長短差異較大；（3）納入研究的相關因素還不夠全面等。以后需要更多前瞻性和對照的心理調查研究幫助醫生和患者自身更好地理解PSS這一眼科頑癥對身心的影響。

綜上所述，本研究結果表明PSS患者存在焦慮、抑郁的心理狀態，且低收入、高學歷和復發次數多的PSS患者更容易出現焦慮或抑郁心理。因此，在臨床上收治此類PSS患者，其心理情況應給予更多的關注。