綜合護理應用于射頻消融術結合臭氧微創治療腰椎間盤突出癥患者的效果

張婷鳳 韋翠花

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安 355000）

自青壯年時期開始，受腰椎功能組件退化、長期伏案工作、不當姿勢及過度勞累等因素的影響，腰椎間盤突出癥患病率逐年升高[1]。射頻消融術結合臭氧微創為治療此病的重要方式，前者治療方式具有創傷小的特點，利于術后快速康復，后者則利用臭氧的強氧化性縮小髓核體積以達到解除或減輕髓核對神經的壓迫。此項聯合治療方法可在一定程度上恢復患者的傷椎結構，但后續腰椎功能的恢復仍需要配合實施有效的護理干預措施[2]。綜合護理不僅體現人性化護理理念，且可保障護理全面性、專業性及針對性，利于鞏固臨床治療效果，優化治療期間患者身心狀態，促進病情康復，提高護理滿意度[3]?；诖?，本次研究中對本院2020年3月至2021年3月收治的80例腰椎間盤突出癥患者隨機分組后在接受射頻消融術結合臭氧微創治療基礎上，對實施常規護理與綜合護理后效果進行了研究對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月在我院接受射頻消融術結合臭氧微創治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為常規護理組與綜合護理組，各40例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；滿足手術適應證；同意參加研究。排除標準：手術治療不耐受；合并嚴重性內科疾病、惡性腫瘤、嚴重性臟器功能損害[5]；不配合護理；精神、語言或意識障礙。兩組患者一般資料情況：常規護理組中男15例，女25例，年齡（47.00±6.90）歲，病程（4.40±1.50）年；綜合護理組中男18例，女22例，年齡（47.80±6.80）歲，病程（4.70±1.60）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院倫理委員會審批。

1.2 方法 常規護理組依據專科護理流程對患者進行病情觀察及術后注意事項觀察等。綜合護理組實施綜合護理。具體如下。

1.2.1 術前護理 ①健康教育：詳細為患者講解腰椎間盤突出癥病癥相關的健康知識，如病因病機、危害性、癥狀表現以及治療方法等。同時，重點向其宣教射頻消融治療結合臭氧微創治療的特色、基本內容及必要性等。②心理護理：術前患者難免會因為擔憂手術效果及害怕疼痛而出現負面情緒，為此，應在以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對其心理狀態進行評估后，采取針對性的心理疏導，保障其可安心配合治療。③術前功能訓練：術前可適當對患者進行肢體訓練，以改善心肺功能及機體代謝水平，提高手術耐受性。提前指導患者在床上學會排尿及排便方法，以免術后因體位姿勢的改變而發生便秘、尿潴留及腹脹等不良癥狀。告知患者術后正確的呼吸及咳嗽方法，提高肺活量，避免術后因痰液累積而發生呼吸道感染，可指導其適當進行俯臥訓練，以便于術中良好的體位配合。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察：術后相對臥床休息以每1 h為1次的頻率對患者的體征指標進行監測，直至體征指標平穩。密切觀察患者的下肢運動及感覺功能，同時還需對創面進行觀察，及時處理潛在的風險。依據患者疼痛癥狀給予其針對性的處理措施，如轉移注意力法以及藥物鎮痛等。②穿刺點護理：術后1 d內應密切觀察患者的穿刺點部位皮膚狀況，若該部位皮膚處出現疼痛、紅腫及滲血滲液癥狀時，需及時對敷料進行更換，保障穿刺點部位的清潔及干燥性。③飲食指導：囑患者清淡易消化飲食，在保障每日營養充足的基礎上，多食新鮮蔬菜水果，積極預防便秘，因便秘用力排便會增加椎管內壓，對術后恢復造成不良影響。④功能鍛煉：在家屬及護理人員的陪伴下進行踝泵運動、直腿抬高訓練及屈髖屈膝活動，術后1 d，可由弱至強指導患者下床進行主動訓練，期間護理人員應注意指導患者動作正確性及訓練安全性。

1.3 觀察指標 觀察護理優良率、不良心理、疼痛癥狀及腰椎功能、并發癥發生率及護理滿意度。①護理優良率。優：癥狀消失，正常工作及生活；良：癥狀明顯改善，對工作及生活有輕微影響；可：癥狀雖改善，但不明顯，且會對工作及生活造成不良影響；差：癥狀無改善，對工作及生活造成嚴重影響。②不良心理：以SAS及SDS評估不良情緒，SAS超過50分存在焦慮情緒，分值越低焦慮情緒越輕；SDS超過50分存在抑郁情緒，分值越低抑郁情緒越輕。③疼痛癥狀及腰椎功能：以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）（共10分）評估疼痛癥狀，分值越低疼痛越輕；以日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估腰椎功能；JOA共29分，分值越高腰椎功能越好；ODI共50分，分值越低腰椎功能障礙越輕。④并發癥包括尿潴留、局部血腫及穿刺部位感染等。⑤護理滿意度：包括護理技術水平、護理態度、護理舒適度、人性化護理，以本院自制護理滿意度調查問卷獲得數據，該問卷內4項指標各占25分，共100分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0軟件分析數據，用Kolmogorov-Smirnov進行正態性檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理優良率比較 綜合護理組護理優良率明顯高于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理優良率比較[n（%）]

2.2 兩組不良心理比較 干預前，組間不良心理指標比較無顯著統計學意義，P＞0.05；干預后，綜合護理組不良心理改善狀況明顯優于常規護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良心理比較（分，）

表2 兩組不良心理比較（分，）

2.3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較 干預前，組間疼痛癥狀及腰椎功能無顯著統計學意義，P＞0.05；干預后，綜合護理組疼痛癥狀及腰椎功能改善狀況明顯優于常規護理組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較（分，）

表3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較（分，）

2.4 兩組并發癥發生率比較 綜合護理組并發癥發生率明顯低于常規護理組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 綜合護理組各項護理滿意度指標均明顯高于常規護理組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（分，）

表5 兩組護理滿意度比較（分，）

3 討 論

射頻消融術具有操作簡便、創傷小及恢復快的優勢，在此基礎上聯用臭氧治療，可提迅速氧化髓核中的多糖蛋白，改善因椎旁神經受壓而引起的周圍炎癥癥狀，且可在一定程度上起到緩解疼痛的效果[6-7]。但在此項治療方案下患者受創傷因素及認知水平較低等因素的影響，導致其護理配合度較差[8]。

本次研究發現，綜合護理組的護理優良率明顯高于常規護理組，且在不良心理、疼痛癥狀及腰椎功能改善狀況方面也明顯優于常規護理組，綜合護理組并發癥發生率明顯低于常規護理組，各項護理滿意度指標均明顯高于常規護理組，說明綜合護理在促進患者癥狀緩解及腰椎功能改善方面的價值較高，且利于減少并發癥發生率，改善手術預后，提高護理優良率及滿意度。本次研究采用綜合護理的患者其護理優良率達97.50%，與鄒斐[9]在其文獻中報道的100%相近，說明綜合護理較常規護理能明顯提高護理質量，利于患者術后的功能鍛煉和康復。綜合護理從術前準備工作開始介入，對患者進行系統化的疾病宣教，告知其射頻消融術結合臭氧微創治療方案實施的優勢、必要性及需要患者配合的相關事項，且注重患者的心理需求，改善其負面情緒，同時，還在術前對患者進行體位訓練、呼吸訓練及排尿排便訓練等，以便于術后護理工作的順利開展和功能快速恢復[10]。在術后階段，綜合護理下會強化對患者的病情觀察，積極規避風險，采取個性化鎮痛干預措施，使其生理狀態得到有效改善[11]。綜合護理模式下會指導患者合理飲食，積極預防便秘[12]。眾所周知，術后不良飲食行為不僅不能為機體提供必要的營養物質，且其可能誘發便秘而嚴重影響患者術后的康復效果，因為便秘會使椎間壓力增加而加重腰椎間盤突出癥狀。在術后康復方面，早期功能鍛煉將加快腰椎功能恢復速率，且可在一定程度上起到預防并發癥發生及緩解疼痛的效果[12]。本研究中綜合護理指導患者從被動運動訓練開始，逐漸過渡到主動訓練，且在術后功能鍛煉過程中尤其注重訓練強度的把控及訓練安全性、合理性，以確保功能鍛煉措施發揮出最大的效應。

綜上所述，綜合護理在腰椎間盤突出癥患者接受射頻消融術結合臭氧微創治療中可提高護理有效性，改善不良心理及疼痛癥狀，降低并發癥發生率，提高腰椎功能，且患者對此護理模式十分滿意。