卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對減少普通足月陰道分娩者產(chǎn)后出血量的臨床效果

蔡秀鶯 和俊芳 黃志碧

（莆田涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，即可判定為產(chǎn)后出血。此類現(xiàn)象的發(fā)生不但會出現(xiàn)貧血，還會引起產(chǎn)褥感染、凝血功能障礙、失血性休克、閉經(jīng)、水電解質(zhì)紊亂等嚴重后果，產(chǎn)婦在得不到有效治療時，將威脅其生命安全，故應采取有效的措施應對產(chǎn)后出血[1]。以往多使用縮宮素藥物予以防控，雖然可以適當減少出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風險，但整體療效仍有待提高[2]。本研究旨在研究普通足月陰道分娩者應用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對減少產(chǎn)后出血的具體臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院婦產(chǎn)科2021年3月至2021年10月入院待產(chǎn)的足月陰道分娩者中選出160例，隨機劃分為觀察組與對照組，每組80例。對照組年齡（30.83±1.17）歲，平均孕周（39.12±0.65）周，經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦38例。觀察組年齡（30.23±1.23）歲，平均孕周（39.14±0.62）周，經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：匯總產(chǎn)力、胎兒因素以及產(chǎn)道、孕婦精神狀態(tài)多項因素，確定產(chǎn)婦屬于陰道分娩適宜人群，且胎兒足月；患者對此次研究內(nèi)容表示知情，且配合度較高；患者建有完整醫(yī)療檔案。排除標準：前置胎盤、胃潰瘍患者；心血管疾病，哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、青光眼患者；糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組患者應用宮縮素注射液（上海禾豐藥廠，國藥準字H31020850）治療。隨著胎兒前肩娩出后將縮宮素10～20 U稀釋于250～500 mL生理鹽水中靜脈快速滴速，在患者整個用藥過程中，密切關(guān)注其出血量變化情況，必要時可對其實施緊急救治，以免威脅患者安全。同時，還需記錄產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)不良反應發(fā)生情況。觀察組患者在對照組基礎上應用卡前列甲酯栓（東北制藥廠，國藥準字H10800007）藥物治療，于胎兒娩出后選取2枚0.5 mg藥物，將其放入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，貼附于陰道前壁下1/3，保持2 min左右的用藥時間。需注意的是在用藥前先判斷患者是否患有高血壓以及糖尿病等慢性病。若患有慢性病則應詢問醫(yī)師并為其制訂個性化用藥計劃。在用藥期間，還應保證處于無菌條件下，佩戴無菌手套給藥，防止用藥過程中誘發(fā)感染問題。此外，在用藥后，需觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.3 評價指標 觀察兩組患者用藥后不良反應率、產(chǎn)后宮腔壓力變化情況、產(chǎn)后出血量與貧血指標下降值。紅細胞壓積在普通女性中為32%～48%，其下降值較大，表明患者處于失血狀態(tài)。血紅蛋白正常值為110～150 g/L，其下降值偏大，證明患者處于貧血狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后不良反應率對比 用藥后，對照組與觀察組患者不良反應率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后不良反應率對比[n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)后宮腔壓力變化情況對比 兩組臨產(chǎn)時宮腔壓力相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組產(chǎn)后0.5 h、1.0 h分別與臨產(chǎn)時相比宮腔壓力明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組0.5 h、1.0 h與對照組產(chǎn)后0.5 h、1.0 h相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后宮腔壓力變化情況對比（mm Hg，）

表2 兩組患者產(chǎn)后宮腔壓力變化情況對比（mm Hg，）

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量與貧血指標下降值對比 與對照組患者比較，觀察組患者產(chǎn)后出血量更少，貧血指標的下降值更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量與貧血指標下降值對比（）

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量與貧血指標下降值對比（）

3 討 論

產(chǎn)后出血是足月陰道分娩者嚴重的并發(fā)癥，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，因其危害性較大，故是維護產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的主要難題。引起產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，這些因素可相互影響或互為因果[3]。母體子宮體肌層本身具有復雜結(jié)構(gòu)，肌層由平滑肌束及彈力纖維組成。肌束縱橫交錯似網(wǎng)狀，除了內(nèi)層環(huán)形層外、中層交叉排列，還包括外層縱行層，肌層中含有血管，子宮收縮時壓迫血管，可有效抑制子宮出血[4]。在分娩足月胎兒時，產(chǎn)婦常需借助宮縮力量推動胎兒的分娩，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面血竇關(guān)閉，出血得到控制。影響子宮肌纖維收縮和縮復功能的因素包括產(chǎn)婦精神過度緊張、體力消耗、產(chǎn)次過多、羊水過多、巨大兒等，這些因素可使產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力[5]。一旦宮縮強度減弱，將無法及時發(fā)揮血流阻斷作用。縮宮素可以適當增強宮縮能力[6]?？ㄇ傲屑柞ニㄋ幬飳儆谇傲邢偎匮苌铮軌蛟谒幬锍煞执碳は?，促進子宮平滑肌收縮，控制出血量?？ㄇ傲屑柞ニㄋ幬锔缓舅岣视王ィ纱龠M子宮強勁收縮，且此類藥物與孕激素水平等母體狀態(tài)相關(guān)性不大，不易受體質(zhì)干擾削弱療效，在其長期藥效作用下，母體宮縮能力將得以提升，繼而達到止血的目的。在產(chǎn)后出血量得到有效抑制后，其貧血指標下降值也會隨之減小，確保產(chǎn)婦保持正常的身體狀況。此類藥物是通過陰道處用藥方式，促進藥物吸收，與常規(guī)用藥方式比較，可以快速精準的到達指定位置，確保陰道黏膜在藥物成分吸收下，保持宮縮能力的高效恢復，安全性更高，并不會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為強烈的不良反應，用藥后6～9 h可從尿液中進行代謝[7-8]?？ㄇ傲屑柞ニㄟ€有著較為廣泛的適應證，除了具有與研究內(nèi)容相關(guān)的產(chǎn)后出血預防效用外，還在終止妊娠、人流手術(shù)止血、上環(huán)取環(huán)、術(shù)后腹脹以及術(shù)后尿滯留等臨床治療中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5 h宮縮強度，產(chǎn)后1.0 h宮縮強度，產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后24.0 h出血量，血紅蛋白下降值，紅細胞壓積下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組用藥后不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此證實，針對足月陰道分娩者應用卡前列甲酯栓藥物，能夠適當減少產(chǎn)后出血量，增強宮縮強度，減小貧血指標下降值，降低不良反應發(fā)生率，有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的良性恢復[10]。

綜上所述，足月陰道分娩者使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素有利于減少產(chǎn)后出血。