放射相關醫務人員放射防護知信行調查及影響因素分析

林威娜，張 濤，曹昆瓊，郭盛麗，朱 婷，袁 薇

（昆明醫科大學第二附屬醫院 消化內鏡室，云南 昆明 650101）

隨著科學技術的不斷發展，放射線技術在醫學診療當中的應用越發廣泛。除傳統放射科醫務人員外，介入科、消化內鏡室等工作人員也成為主要職業照射群體[1]。醫療職業性外照射具有低水平、持續性的特點，對長期接受小劑量照射的放射工作人員而言，電離輻射對人體的危害不容小覷[2]。如何保障放射相關醫務人員的職業健康是當今放射診療技術飛速發展背景下一個亟待解決的問題。本研究基于“知信行”理論[3]，通過調查了解云南省兩所三甲醫院放射相關醫務人員放射防護的知識知曉程度、信念態度、防護行為，尋找影響該類人群放射防護知識的因素，為今后開展放射防護培訓提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽取2020年6月-2020年12月云南省兩所三甲醫院放射工作人員226 名為研究對象。納入標準：⑴持有醫生或護士職業資格證的在崗醫務人員；⑵在應用放射線診療科室工作1年以上的醫務人員；⑶自愿參與本次調查研究。排除標準：調查期間因假（事、病、產假）或外出學習從業者。

1.2 方法

結合《醫學放射工作人員放射防護培訓規范》及相關資料自行設計調查問卷。問卷分為3 個部分：⑴一般資料調查表：包含性別、年齡等；⑵放射基礎知識調查表：包含個人劑量計、電離輻射等共8 個條目；答對計1 分，答錯為0 分，得分越高，知識知曉程度越好；知曉率（%）=正確選項的頻數/總頻數×100%；⑶放射防護信念態度調查表（工作滿意度指數量表）[4]：該量表由Schreisheim&Tsui 于1980年提出，包含評估工作性質、上司關系等6 個條目。采用Likert5 點計分法，從1 到5 分，依次為很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。分值越高，則工作滿意度越高。內部一致性信度系數為0.77；⑷放射防護行為調查表包含：放射培訓情況、劑量計佩戴情況等。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0 版統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（，%）表示，采用χ2檢驗；單因素分析用n檢驗、方差分析、秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

問卷調查采用問卷形式發放，共發放問卷226份，有效回收率為100%。

2.1 基本情況

226 名醫務人員中：男性105 人，女性121人；職業：醫師79 人，技師79 人，護士65 人；放射診療工作類別：診斷放射學126 人，介入放射學24 人，核醫學19 人，放射治療14 人，其他類43 人。

2.2 放射基礎知識知曉情況

在226 名放射工作人員的調查問卷中，放射基礎知識得分，見表1。

表1 放射基礎知識得分（＝226）

2.3 放射基礎知識知曉情況分析

經 檢驗、方差分析及秩和檢驗，提示不同職業、放射診療工作類別是放射知識得分的主要影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 不同個體特征組放射知識得分情況（±s，分）

表2 不同個體特征組放射知識得分情況（±s，分）

*表示P＜0.05，差異有統計學意義。

一般資料 組別 n 知識得分 t/F P性別 男 105 3.89±1.483 -0.295 0.768女121 3.94±1.392年齡（歲） ≤30 89 3.89±1.247 1.183 0.317 31-40 84 3.80±1.471 41-50 34 3.97±1.623≥51 19 4.47±1.679學歷 專科及其以下 39 4.26±1.409 1.359 0.259本科 158 3.84±1.368碩士及以上 29 3.90±1.760職業 醫師 79 3.90±1.630 8.268 0.041*技師 79 4.19±1.241護士 65 3.66±1.361其他 3 2.67±0.577職稱 初級 130 3.82±1.322 0.763 0.468中級 58 4.07±1.497高級 38 4.03±1.684放射工齡（年） ≤5 78 3.87±1.242 0.849 0.429 6年-10 67 3.78±1.444≥11 81 4.07±1.587放射診療工作類別 診斷放射學 126 3.87±1.486 2.901 0.023*介入放射學 24 3.79±1.285核醫學 19 4.95±1.079放射治療 14 3.71±1.684其他 43 3.72±1.260

2.4 放射防護信念態度（滿意度）現狀

放射防護信念態度（滿意度） 得分為22.00（±5.047）分，其中得分最低的是“工作收入”；得分最高的是“同事關系”，見表3。

表3 放射相關醫務人員滿意度（±s，分）

表3 放射相關醫務人員滿意度（±s，分）

維度 images/BZ_11_1574_1290_1596_1334.png±s分工作性質 3.85±0.962上司關系 3.87±1.018同事關系 4.04±0.861工作收入 3.21±1.185晉升機會 3.45±1.033工作整體 3.58±0.973總分 22.00±5.047

2.5 醫務人員放射防護行為

2.5.1 放射防護培訓情況

在接觸放射源之前有209 人（92%）表示參加過放射防護培訓；在崗期間，未能定期參加培訓的醫務人員占4.4%；近2年參加放射防護培訓情況，見表4。

表4 放射防護培訓情況

2.5.2 組織安全管理制度

有218 人（96.4%）表示單位有組織安全管理制度，有214 人（94.7%）表示單位有安全防護器材且使用率較高。

2.5.3 個人劑量計使用情況

按規定佩戴個人劑量計者222 人（98.2%）。221 人（97.8%）會及時送檢個人劑量計。

2.5.4 職業健康體檢

219 人（96.9%）認為職業健康體檢非常有必要。217 人（96.0%）表示能按時參加體檢；在職業健康體檢中，指標出現異常的有46 人（20.35%），見表5。

表5 異常健康指標情況

3 討論

放射相關醫務人員長期在低劑量電離輻射環境下工作受輻射風險高[5]。抵御輻射風險以求達到最佳防護水平對于該類人群來說至關重要[6]。

3.1 針對影響因素開展培訓

3.1.1 不同職業

技師的放射基礎知識得分高于醫生、護士，可能是技師在本科期間接觸過放射防護課程，基礎知識扎實[7]。此外，技師接觸放射線的頻率高，對自身的防護更重視[8]。隨著交叉學科的出現，部分從未接觸過放射知識的醫務人員加入到放射診療行列中[9]。相關科室無法及時系統地講解放射防護知識，從而出現該人群對放射防護不夠了解的情況。

3.1.2 不同放射診療工作類別

核醫學、介入放射學以及診斷放射學的得分較高。可能是核醫學與介入放射學是非隔室操作，危險系數更大，科室更重視相應培訓。

3.2 提高醫務人員工作滿意度

工作滿意度是員工對工作進行評價的一種愉悅的情感狀態[10]。研究表明，醫務人員滿意度與工作質量高度相關[11]。本調查的醫務人員放射防護信念態度（滿意度）處于中等水平。得分最低的是“工作收入”，故應適當提高員工的薪酬待遇，增強其工作積極性[12]。

3.3 放射防護行為分析

新進放射工作人員上崗前必須進行放射防護培訓，考核合格后才能參加工作[13]。本調查中參加過放射防護崗前培訓者占92%，但在崗期間培訓次數不統一。放射工作者需定期培訓及時更新專業知識，故在關注崗前培訓的同時，也應重視在崗培訓。

防護行為的規范與否是造成職業劑量差異的主要原因[14]。針對工作人員不佩戴防護用品的情況，應明確緣由，清點防護用品的數量，促進單位配備充足的輻射防護用品；此外，還應增加衛生監督執法力度，有效控制不規范行為[15]。

職業健康體檢中：外周血細胞異常，原因可能是臨床所用鉛衣多為背心式，醫務人員的雙手常受輻射照射，從而引起血液指標異常。建議配備新型防護手套[16]。晶狀體受損害可能是鉛眼鏡不符合人體工程學穿戴不便，導致從業者不愿佩戴，故應改進相關防護器材[17]。

4 結論

本次調查醫院的組織安全管理制度完善，放射線醫務人員工作滿意度較好，放射防護行為表現較積極，但在放射基礎知識方面仍有較大欠缺。可能與科室傳統灌輸式培訓有關，新入職者對放射線只知其然而不知其所以然，出現防護態度與行為較積極，但知識尚有待提升的情況。在未來的放射防護培訓中，應根據不同職業、放射診療工作類別，分層制定培訓內容，提升防護知識。規范放射醫務工作者的防護管理，改進防護器材，從而保障從業者的職業健康。