MRI與16層螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化背景的小肝癌患者的臨床價值分析

劉海燕

（濮陽市油田總醫院 放射科，河南 濮陽 457001）

肝癌是臨床發病率較高、危害性較大的惡性腫瘤，其發病原因與乙型肝炎（以下簡稱乙肝）肝硬化有密切的關系。乙肝患者隨著病情的發展，肝組織受到乙肝病毒感染的影響，會出現彌漫性纖維化、再生結節及假小葉等，形成肝硬化［1］。肝硬化若未得到積極有效的控制，可發展為肝癌。小肝癌也稱為早期肝癌，早期手術切除可延長患者的生存時間，5 年生存率高達60%～70%，但＞80%患者發現時已成為肝癌中晚期，4 期肝癌的5 年生存率僅為3%，及時診斷、及時發現小肝癌對提高患者的存活率具有重要的意義［2］。

16 層螺旋CT 掃描是診斷小肝癌的重要手段之一，其操作簡單、費用低、安全性高，在臨床有著廣泛應用。MRI 檢查可獲取高分辨率的清晰圖片，更有利于小肝癌及微小肝癌的診斷。本研究對具有乙型肝炎肝硬化背景的疑似小肝癌患者進行16 層螺旋CT 掃描和MRI 檢查，并對其結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年3 月濮陽市油田總醫院收治的106 例乙肝肝硬化背景的疑似小肝癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A組和B 組，每組53 例。A 組男性34 例，女性19例；年齡41～82 歲，平均（57.28±9.64）歲；體質量指數（BMI）：20～31 kg/m2，平均（23.42±1.57）kg/m2。B 組男性35 例，女性18 例；年齡42～80 歲，平均（56.93±10.14）歲；BMI：21～30 kg/m2，平均（23.50±1.48）kg/m2。納入標準：①已確診為乙肝肝硬化；②臨床資料完整；③檢查前未進行介入或手術治療；④患者15 d 內完成MRI 檢查和16 層螺旋CT 掃描檢查；⑤檢測結束后病灶獲得手術或穿刺活檢病理學診斷；⑥知情同意并自愿加入本研究。排除標準：①臨床資料不完整；②合并慢性疾病，如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病；③合并精神類疾病；④肝內外轉移病灶；⑤對含碘對比劑等相關藥劑過敏；⑥有MRI 檢查禁忌癥；⑦依從性差無法配合檢查。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 使用荷蘭Philips 公司Briliance CT 16層螺旋CT 掃描機檢查：檢查前禁食12 h，掃描前10～20 min 告知患者飲水600～1 000 mL；同時引導患者進行呼吸訓練，盡可能保持平穩、規律的呼吸，并在掃描過程中能夠屏住呼吸。掃描時取仰臥位，盆腔部位及頸部位置用鉛衣遮擋，進入掃描儀后指導患者深吸氣后再屏住呼吸完成全肝掃描。先進行CT 平掃，掌握患者病灶大小、位置及其與周圍組織的關系；后再進行CT 增強掃描，掃描前經肘靜脈注射碘海醇對比劑［生產企業：通用電氣藥業（上海）有限公司，批準文號：國藥準字H20000599］80 mL，注射速度為3.0 mL/s，之后進行延遲時間30 s 肝動脈期、60 s 門靜脈期及180 s 平衡期延遲掃描。

1.2.2 B 組 使用德國西門子公司3.0T MRI 掃描儀［生產廠家：西門子（深圳）磁共振有限公司］檢查：告知患者檢查前4 h 禁水，檢查時取仰臥位。①同/反相位T1WI 參數：回波時間為1.24 ms，重復時間為4.11 ms，層厚為4 mm，視野為26 cm×32 cm。②T2WI 參數：矩陣為225×300，層厚為6.0 mm，視野為32 cm×32 cm，回波時間為80 ms，重復時間為3 000 ms。③完成常規平掃后，給予T1WI 脂肪抑制動態增強掃描，選用釓特酸葡胺注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20153167，規格：15 mL∶5.654 g）作為對比劑，經患者肘靜脈注射，注射速度為2.0 mL/s；之后進行肝動脈期、門靜脈期、平衡期掃描，延遲時間分別為25 s、60 s、180 s。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術或穿刺活檢病理診斷結果比較

A 組病理結果顯示陽性40 例，其中微小肝癌16 例，小肝癌24 例，陰性13 例，陽性檢出率為75.47%；B 組病理結果顯示陽性41 例，其中微小肝癌18 例，小肝癌23 例，陰性12 例，陽性檢出率為77.36%。兩組病理結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 16 層螺旋CT 診斷檢查結果情況

與病理結果比較，16 層螺旋CT 掃描檢查結果顯示，真陽性32 例，假陽性3 例，真陰性10例，假陰性8 例；敏感性為80.00%，特異性為76.92%，診斷準確率為79.25%。見表1。

表1 16 層螺旋CT 診斷結果與病理結果情況（例）

2.3 MRI 檢查診斷結果情況

與病理結果比較，MRI 檢查診斷結果顯示，真陽性39 例，假陽性1 例，真陰性11 例，假陰性2 例；敏感性為95.12%，特異性為91.67%，診斷準確率為94.34%。見表2。

表2 MRI 檢查診斷結果與病理結果情況（例）

2.4 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 診斷結果的敏感性、特異性、診斷準確率比較

B 組采用MRI 診斷敏感性、特異性及準確率均高于A 組16 層螺旋CT 掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 診斷結果的敏感性、特異性、診斷準確率比較（n=53,%）

2.5 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 對微小肝癌和小肝癌的診斷符合率比較

B 組微小肝癌診斷符合率與小肝癌診斷符合率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 對微小肝癌和小肝癌的診斷符合率比較（n=53,%）

3 討論

乙肝肝硬化是臨床常見病，其是在感染乙肝病毒后病情遷延不愈，肝細胞發生嚴重炎癥壞死，導致肝細胞不斷減少、并形成結節，從而引發肝臟纖維化，進展為肝硬化［3］。乙肝肝硬化是肝癌發生、發展的高危因素，國內有文獻報道，＞80%肝癌患者均存在乙肝肝硬化背景［4］。小肝癌在臨床稱為早期肝癌，是指兩個癌結節長度之和＜3 cm或單個癌結節長度＜3 cm 的肝癌，臨床具有較強的隱匿性，其無明顯或典型性癥狀，容易被忽視，故而患者錯過治療的黃金時期。因此，及時進行影像學檢查，對有乙肝肝硬化背景的小肝癌患者早期發現和早期治療具有重要的意義［5］。

手術及肝穿刺病理檢查是診斷乙肝肝硬化背景小肝癌的金標準，但該診斷方法對患者造成的創傷較大。由于小肝癌病灶直徑較小，部分病灶直徑在1 cm 內，對臨床診斷要求較高。16 層螺旋CT 掃描雖然無創、安全性高，可進行病灶三維立體重建，但容易受到運動偽影的干擾，對小病灶和微小病灶的診斷準確率不高［6］。MRI 在掃描病灶過程中，可通過多個序列信號高低的不同，準確判斷患者的病變情況，且在注射一定劑量的對比劑后，可精準地勾勒出患者的病灶輪廓，組織分辨率高，病灶能夠清晰地顯示出來，對小病灶和微小病灶的特異性、敏感性比較高，臨床診斷準確率高于CT 掃描［7］。

本研究A 組、B 組分別選取16 層螺旋CT 掃描檢查和MRI 檢查，并與手術病理結果進行對比，結果發現MRI 檢查的敏感性、特異性及診斷準確率均顯著高于16 層螺旋CT 掃描，表明MRI 對乙肝肝硬化背景小肝癌的診斷價值高于16 層螺旋CT 掃描。臨床可聯合這兩種診斷方式，以更好地提高診斷的準確率。

綜上所述，相比于16 層螺旋CT 掃描，MRI檢查診斷乙肝肝硬化背景小肝癌的敏感性、特異性和診斷準確率較高，故而診斷價值更高，臨床可通過聯合兩種診斷方式提高診斷效果。