炔雌醇環丙孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果分析

成愛玲

（興化市婦幼保健院體檢中心 江蘇 興化 225700）

圍絕經期婦女較易發生的癥狀和體征為圍絕經期異常子宮出血，形成因素與卵巢功能降低存在相關性，卵巢對垂體促性腺激素有較低的反應性，卵泡發育異常導致無法排卵，發生排卵障礙性異常子宮出血，臨床特征包括月經周期異常和經量異常，不僅會發生大出血，同時會增加貧血的發生概率，在一定程度上對女身心健康造成不利影響[1]。據有關資料顯示，婦科門診患者圍絕經期異常子宮出血的發生率比例可達10%，因此盡早診治或將疾病預后進行改善至關重要[2]。為此，本文對治療方法進行比較，探究炔雌醇環丙孕酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床可行性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院收治的64例圍絕經期異常子宮出血患者，隨機分為研究組和參照組，每組32例。研究組年齡45～50 歲，平均年 齡（47.06±0.64）歲，病 程7～17 個 月，平 均（11.26±0.33）月，疾病類型：18例患者合并子宮內膜增生，14例患者合并貧血；參照組年齡46～50 歲，平均年齡（47.15±0.53）歲，病程6～16 個月，平均（11.32±0.29）月，疾病類型：19例患者合并子宮內膜增生，13例患者合并貧血。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者年齡45～50 歲；②前期經診斷性刮宮證實；③典型癥狀表現為較多月經量；④患者知情。排除標準：①合并心肝腎疾病；②合并血栓類疾病；③近期接受激素治療；④合并生殖系統疾病。

1.2 方法

參照組患者接受炔諾酮片治療，藥物使用劑量為5 mg，每隔8 h 服藥1 次，止血效果滿意對使用劑量進行調整，將5 mg 使用劑量改為每隔12 h 服藥1 次，進行7 d 治療后改為2.5～3.75 mg（4～6 片）/次，維持2 周，共進行3 周的治療。研究組患者則予以炔雌醇環丙孕酮治療，本藥物包含炔雌醇0.035 mg、醋酸環丙孕酮2 mg，（拜耳醫藥有限公司廣州分公司，國藥準字J20140114）使用劑量為1 片，每隔8 h 服用1 次，3 次/d，止血效果滿意每隔3 d 將使用劑量進行酌減，改為1/3，維持劑量以1 片/d 為準。

1.3 觀察指標

（1）療效。顯效：服藥3 d 出血癥狀完全消失；對患者展開隨訪經量及月經周期恢復正常，停藥后也未見復發；有效：服藥3 d 出血癥狀有所好轉，對患者展開隨訪經量及月經周期有所恢復，停藥一段時間后未出現復發；無效：與顯效及有效標準有較大差異。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）不良反應發生情況，包括白帶增多、惡心嘔吐、頭暈乏力。不良反應發生率=（白帶增多+惡心嘔吐+頭暈乏力）例數/總例數×100%。（3）對比兩組止血控制時間和完全止血時間。（4）對比兩組血紅蛋白、子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

研究組治療總有效率96.88%高于參照組的78.13%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率3.13%低于參照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應發生情況比較（例）

2.3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時間比較

研究組治療后止血控制時間、完全止血時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時間比較（,h）

表3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時間比較（,h）

2.4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內膜厚度

研究組治療后的血紅蛋白和子宮內膜厚度改善優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內膜厚度比較（）

表4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內膜厚度比較（）

3.討論

圍絕經期異常子宮出血的病理改變為在雌激素的作用下子宮內膜不存在孕激素拮抗功能，引發子宮內膜增生癥[3]。若子宮內膜實際高度超過0.8 cm 會致使雌激素發生明顯變化，致使子宮出血，月經周期和經量出現異常[4]。若患者的病情較長會伴有不同程度的貧血。目前，臨床對于該疾病的診斷常選擇排除法，首先需將全身性疾病以及生殖道疾病引發的子宮出血排除，之后對患者開展子宮內膜實驗室檢查或診斷性刮宮對疾病進行確診。治療需遵循止血和糾正貧血的原則，并將經量和月經周期予以恢復，防止疾病出現反復[5]。

炔諾酮屬于常規治療藥物，通過對子宮內膜向內膜樣變進行轉化，將垂體對促性腺激素的分泌作用進行抑制，可使出血癥狀明顯改善。但是停止服藥后會致使子宮內膜發生脫落，有較高的不良反應發生率，從而增加并發癥的發生概率。炔雌醇環丙孕酮屬于低劑量復合型藥物，該藥物包含雌孕激素，且活性相對較高，雌激素有較低的活性[6]。該藥物通過孕激素對月經周期內的子宮內膜增生進展進行抑制，使子宮內膜實際厚度顯著下降，停藥一段時間后不會對經期和經量有較大影響。與此同時，雌激素可將激素水平維持在恒定狀態，對增生進行抑制的同時將內膜予以修復。藥物中少量雌激素可形成孕酮受體，使孕激素效用提升的同時經量明顯減少[7]。

本文結果顯示：研究組患者治療后的總有效率、血紅蛋白、子宮內膜厚度改善均優于參照組，不良反應總發生率低于參照組，止血控制時間、完全止血時間短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明炔雌醇環丙孕酮可有效抑制促性腺激素的分泌，使卵巢雌激素分泌量明顯減少，致使子宮內膜發生萎縮的同時使內膜增殖過程終止[8]。另外，該藥物有極快的起效速度和持久的作用時間，出血控制后每天只需用藥1 次，在一定程度上可將用藥依從性顯著提高。

綜上所述，圍絕經期異常子宮出血應用炔雌醇環丙孕酮治療可將癥狀予以改善，止血效果理想，子宮功能明顯提高，有較高的安全性，值得在臨床上應用。