高流量呼吸濕化治療儀在氣管插管患者脫機(jī)后的應(yīng)用效果分析

莫國(guó)光

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 廣東 肇慶 526000）

運(yùn)用有創(chuàng)機(jī)械通氣模式治療呼吸衰竭以及呼吸窘迫的患者作為一類高效的治療措施，其可以較好的挽救患者生命，還能夠有效的延長(zhǎng)患者在ICU 中住院時(shí)間，降低至疾病治療的費(fèi)用，從而減輕患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，為了可以有效的降低機(jī)械通氣的時(shí)長(zhǎng)，已經(jīng)成為治療患者的主要研究方向。接受有創(chuàng)通氣的患者，在撤離機(jī)器之后需要接受繼續(xù)治療，先間斷氣管插管，可以對(duì)患者進(jìn)行通氣干預(yù)。在撤機(jī)之后需要給予其常規(guī)的T 管和文丘里面罩吸氧干預(yù)，不但不能夠?qū)ξ鯘舛群臀趿髁窟M(jìn)行精準(zhǔn)控制，還會(huì)導(dǎo)致患者的氣道濕化效果不盡人意，預(yù)后相對(duì)較差[1]。呼吸濕化治療儀設(shè)備是高流量加溫和加濕吸氧性系統(tǒng)之一，可以在相關(guān)人員所設(shè)定的溫度之下，相對(duì)濕度可控制在100%，從而有效的保證患者呼氣末肺容量以及潮氣量顯著增加，進(jìn)一步對(duì)呼吸的頻率進(jìn)行降低，從而降低患者呼吸做功量，有效減少在再插管的概率，甚至可避免機(jī)械通氣出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但是相關(guān)學(xué)者還存在質(zhì)疑，基于此，本文將研究高流量呼吸濕化治療儀在氣管插管患者脫機(jī)后應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年的3 月到本院經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間＞24 h 的患者共70例作為觀察對(duì)象，其中，對(duì)照組男女比例1:1，年齡60～82 歲，平均年齡（68.49±6.35）歲，實(shí)驗(yàn)組男女比例1:1.2，年齡60～81 歲，平均年齡（68.24±6.75）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 組內(nèi)患者鼻導(dǎo)管一端接帶濕化瓶的氧氣流量表，另一端剪去海綿塞子，插入氣管插管導(dǎo)管內(nèi)，將氧導(dǎo)管用膠布固定，氣管插管導(dǎo)管口處用濕紗布覆蓋，濕化瓶里面的濕化水隨時(shí)添加，保持適量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 組內(nèi)患者接受高流量呼吸濕化治療儀干預(yù)，設(shè)備的工作原理為經(jīng)過(guò)內(nèi)置的伺服型加濕、加溫器和自動(dòng)加水類的濕化罐設(shè)備，可以傳送出37 ℃的溫度，其中絕對(duì)濕度可以控制在34 L/mg，相對(duì)濕度可達(dá)到100%。其中醫(yī)用氣體的溫度可控制在15 ℃，絕對(duì)的濕度可控制在0.3 L/mg，相對(duì)濕度可控制在2%，室內(nèi)的空氣可以控制在22 ℃，絕對(duì)濕度可以控制在7 L/mg，相對(duì)濕度可控制在35%。高流量呼吸濕化治療儀使用方法：將氧源直接連接氧氣閥，安裝濕化罐，連接濕化水，連接呼吸管路連接患者。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血?dú)庵笜?biāo)：氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿值；再插管概率，概率越低效果越好；氣管滿意概率，將再插管分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，比對(duì)總滿意度，總滿意度越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵抵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵抵笜?biāo)比較（）

表1 兩組患者血?dú)庵抵笜?biāo)比較（）

表1 （續(xù)）

2.2 兩組患者再插管率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組再插管概率2.86%（1/35），低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再插管率比較

2.3 兩組患者滿意率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組滿意概率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意概率比較

3.討論

在一般狀況之下，人體的上呼吸道黏膜具有過(guò)濾加濕加溫和清理呼吸道異物的功效，正常人體每天呼吸道后中流失的水分量，在0.3～0.5 L 范圍內(nèi)；在對(duì)人工氣道進(jìn)行構(gòu)建之后，人體中呼吸道每天流失的水分將會(huì)上升到0.8～1 L 范圍之內(nèi)。若是人體所吸入氧氣的溫度相對(duì)較低，濕化不夠充分將會(huì)對(duì)人體吸氧的質(zhì)量和效果造成一定程度上的影響[2-3]。在對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行撤離之后，臨床醫(yī)學(xué)中無(wú)創(chuàng)呼吸支持的模式眾多，其中包含文丘里通氣、面罩通氣，鼻管吸氧以及無(wú)創(chuàng)正壓通氣等模式。其中上述通氣模式運(yùn)用較為廣泛的為文丘里通氣模式或是鼻管吸氧模式，上述二者具有較高的舒適性和便捷性，但是不能夠?qū)ρ鯘舛冗M(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，氣體若是沒(méi)有被充分的濕化，會(huì)對(duì)患者肺氣功能產(chǎn)生的輔助作用比較小[4-5]。無(wú)創(chuàng)正壓輔助模式，主要是通過(guò)在密閉回路之中，產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)輔助呼吸，但是需要患者佩戴口鼻罩，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐受性差和不適的問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致患者氣道的濕化程度不夠充分，并不利于將痰液引流導(dǎo)致護(hù)理難度提升。

高流量呼吸濕化治療儀設(shè)備作為一類新型的輔助吸氧設(shè)備，不但能夠?qū)ρ鯕鉂舛群蜌怏w流量開展精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，還可以明確的調(diào)節(jié)輸出氣體的濕度和溫度，從而保證設(shè)備能夠自行的開展補(bǔ)償，相對(duì)濕度可以控制在99.9%，能夠保證人體呼吸道中水分充足。由于氣道濕化不充分導(dǎo)致患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以有效的改善患者在脫機(jī)之后痰液所具有的黏稠程度，促使患者出現(xiàn)的部分痰液能夠經(jīng)過(guò)呼吸道黏膜纖毛及時(shí)的被清除掉，有效規(guī)避人體呼吸道中分泌物的黏稠堆積造成支氣管出現(xiàn)堵塞狀況，進(jìn)而顯著降低氣道中的壓力和阻力，對(duì)患者脫機(jī)后的PaO2/Fi02及PaCO2起到了一定的改善作用[6-7]。

黃丹雯[8]認(rèn)為：呼吸濕化治療儀設(shè)備所輸出高流量混合氣體達(dá)到應(yīng)用時(shí)，超出患者主動(dòng)吸氣過(guò)程中最大化的吸氣流速時(shí)能夠維持在低水平范圍，持續(xù)性的氣道正壓可以顯著降低患者吸氣受到的阻力，從而減少呼氣過(guò)程中需要的做功量進(jìn)一步降低。患者在拔管之后肺泡出現(xiàn)塌陷的概率，從而有效的預(yù)防患者在拔管之后出現(xiàn)急性的呼吸衰竭疾病，還可以降低再插管的概率[9-10]。

綜上所述，針對(duì)于氣管插管脫機(jī)之后的患者應(yīng)用高流量呼吸濕化治療儀設(shè)備，不但能夠?qū)颊哐鹾线M(jìn)行改善，還可以降低呼吸衰竭疾病出現(xiàn)的概率，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，在臨床中可運(yùn)用。