穴位神經刺激聯合導樂鎮痛治療儀應用于產婦分娩中的效果觀察

楊秀梅，劉革紅，陳鎮文

（廣州市番禺區第八人民醫院婦產科 廣東 廣州 511450）

分娩疼痛是自然分娩典型表現，產婦常因害怕疼痛而出現擔憂、恐慌等負面情緒，導致分娩信心降低，影響子宮收縮，造成產程延長、胎兒窘迫等[1]。分娩疼痛在醫學疼痛指數中僅次于燒灼痛，部分產婦甚至因不能忍受疼痛選擇剖宮產，對母嬰預后尤為不利[2]。常規產科護理可通過全程陪伴關懷服務，緩解產婦心理恐懼，分散疼痛注意力，但難以有效減輕分娩疼痛，仍有部分陰道試產產婦轉剖宮產。穴位神經刺激聯合導樂鎮痛治療儀均屬于無創性分娩鎮痛技術，可通過干擾疼痛神經傳遞達到減輕分娩疼痛的效果[3]。基于此，本研究將穴位神經刺激、導樂鎮痛治療儀聯合用于產婦中，觀察對分娩疼痛的影響。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年3月我院產科待產的150例產婦，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（28.22±2.07）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.82±0.37）周；體重61～75 kg，平均體重（67.93±1.47）kg。對照組年齡20～38 歲，平均年齡（28.80±2.51）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.74±0.41）周；體重60～76 kg，平均體重（68.21±1.55）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①足月妊娠，均為單胎頭位；②符合自然分娩指征，且自愿試產；③產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾患；②合并高血壓、糖尿病等疾病；③穴位神經刺激、導樂鎮治療儀使用禁忌證等。

1.2 方法

對照組采用常規產科護理。產婦入院后單獨安排1 名助產士接待，提供全程分娩護理；產前予以產婦及家屬自然分娩健康教育，講解分娩疼痛產生原因，予以其充分鼓勵；分娩過程中加強分娩技術指導，運用分娩球、拉瑪澤呼吸法等方法幫助產婦分娩；產后表揚產婦，并做好母嬰觀察，待母嬰情況穩定后送回病房。

觀察組在對照組基礎上使用穴位神經刺激聯合導樂鎮痛治療儀。（1）穴位神經刺激。產婦進入潛伏期，即宮口開至1 cm 時使用穴位神經刺激儀（南京濟生醫療科技有限公司生產的HANS-200A 型）進行鎮痛，2 對紐扣式皮膚電極片，其中1 對放置產婦雙側合谷穴，另外1 對放置脊中穴與至陽穴，2 個100 Hz 的疏密波交替刺激各3 s，6 s 為1 個周期，波寬為0.2 ms、0.6 ms，背部穴位刺激強度為15～25 mA，合谷穴刺激強度為8～12 mA（具體以產婦可耐受，且不引起疼痛為宜）。（2）導樂鎮痛治療儀。產婦宮口持續開至3 cm 時加用導樂鎮痛治療儀（鄭州賽福特電子科技有限公司生產的FMY-11 型）進行鎮痛，主機輸出線A、B 連接電極貼分別貼在產婦雙手腕部正中神經與虎口部，C、D 電極分別貼在腰骶S1-S4與T12-L1處，調整電流強度0.1～0.3 mA，以產婦耐受為宜。均干預至宮口全開。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛程度：分娩完成，待產婦生命體征平穩后使用視覺模擬評分法（VAS）由其自行評價，0～10分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（2）產程時間：記錄產婦第一、二、三產程用時。（3）新生兒健康水平：使用阿氏（Apgar）評分分別評價新生兒娩出1 min 及5 min的健康狀況，包括運動反射、呼吸、心率等方面，共10 分，評分高，健康狀況越好。（4）分娩結局：記錄剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗；P＜0.05 有統計學差異。

2.結果

2.1 分娩疼痛程度

護理后，觀察組分娩輕度疼痛率高于對照組，中、重度疼痛率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度對比[n（%）]

2.2 產程時間

護理后，觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程時間對比（,min）

表2 兩組產程時間對比（,min）

2.3 新生兒健康水平

護理后，觀察組新生兒出生第1 min 與第5 min 的Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒健康水平對比（，分）

表3 兩組新生兒健康水平對比（，分）

2.4 分娩結局

觀察組發生2例剖宮產，1例新生兒窒息；對照組發生7例剖宮產，4例新生兒窒息，2例胎兒窘迫。觀察組不良分娩結局發生率為4.00%（3/75），低于對照組的17.33%（13/75），差異有統計學意義（χ2=6.996，P=0.008）。

3.討論

分娩是一種復雜過程，臨產及分娩過程中的陰道擴張、子宮收縮、會陰拉伸、產道壓迫等均會導致強烈的分娩疼痛，對產婦心理、生理造成負面影響[4-5]。劇烈的分娩疼痛會刺激交感神經，使得部分激素水平異常上升，抑制子宮及血管收縮，導致子宮頸口與子宮收縮協調關系失衡，進而造成剖宮產率上升，增加產婦產后恢復難度[6-7]。

自然分娩過程中的疼痛控制已經成為產科護理重要目標，臨床予以產婦導樂陪伴分娩護理的同時，還需提供持續分娩鎮痛干預，以保障分娩順利進行，改善分娩結局。本文結果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，產程時間短于對照組，新生兒出生第1 min 與第5 min 的Apgar評分高于對照組，不良分娩結局發生率低于對照組，表明穴位神經刺激、導樂鎮痛治療儀聯合用于產婦中，能夠緩解分娩疼痛，從而加快產程，降低不良分娩結局發生率，改善新生兒健康狀況。穴位神經刺激儀利用不同參數穴位電刺激對中樞神經系統進行刺激，可促使中樞神經系統釋放內源性阿片肽，如100 Hz 的高頻率電刺激能夠促使強啡肽的釋放，2 Hz 的低頻率電刺激能夠使得腦啡肽與內啡肽的釋放增加，變頻電刺激則可促使機體釋放3 種阿片肽，發揮較強的鎮痛作用。合谷是經典的手陽明經穴及下胎對穴，有行氣活血、理氣、催產的作用，脊中穴、至陽穴屬督脈，可寧神、鎮靜、止痛。穴位神經刺激儀借助紐扣式皮膚電極對穴位進行刺激，可進一步提升產婦疼痛閾值，增強鎮痛、助產效果，促進分娩順利進行，有效縮短產程，改善分娩結局[8]。導樂鎮痛治療儀是依據人體神經解剖學、生物學、神經病理學設計，主要通過持續電流刺激人體分泌內嗎啡鎮痛物質，起到持續鎮痛作用。電流刺激還可激活機體自身鎮痛系統，提升疼痛閾值，從而減輕產婦疼痛程度[9]。穴位神經刺激、導樂鎮治療儀具有操作簡單、無創、費用低廉等優點，共同用于產婦自然分娩過程中，能夠可協同發揮持續鎮痛效果，減輕產婦分娩疼痛程度，有利于加快產程進展，減少剖宮產等不良分娩結局的發生，保障母嬰健康。

綜上所述，穴位神經刺激聯合導樂鎮痛治療儀有助于減輕產婦分娩疼痛，促進產程進展，預防不良分娩結局，從而改善母嬰預后。