八段錦配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療恢復(fù)期老年腦卒中患者的影響

周海英，吳云英，吳春蘭

1. 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川成都610500；2. 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610500

祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中（cerebral vazculalaccident，CVA）稱之為“中風(fēng)”，其又分為顱內(nèi)血管破裂引起出血性腦卒中與顱內(nèi)血管堵塞導(dǎo)致腦組織供血不足的缺血性腦卒中[1]。CVA 后患者神經(jīng)功能受到不同程度的損害，生活自理能力及生活質(zhì)量均因此受到負(fù)面影響，康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕腦組織損傷，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，已成為CVA 患者恢復(fù)期的必要練習(xí)[2]。但練習(xí)的規(guī)范性與效果密切相關(guān)，而康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)場地、技術(shù)要求較高，患者同時(shí)存在訓(xùn)練依從性差、主動(dòng)性不強(qiáng)等問題[3]。八段錦練習(xí)是中國傳統(tǒng)氣功，其招式簡單、易于學(xué)習(xí)，具有安神養(yǎng)心、調(diào)理肺腑、疏通經(jīng)脈之效，有研究提示[4-5]八段錦能有效改善心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，緩解其不良情緒問題。為研究八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年恢復(fù)期CVA患者中的治療效果，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月—2018年6月間成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科收治的70 例腦卒中患者納為研究對(duì)象，其均在醫(yī)院行住院治療、康復(fù)訓(xùn)練及恢復(fù)檢查，采用隨機(jī)數(shù)字表法將70 例腦卒中患者均分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男性20例，女性15 例，年齡61～82 歲，平均（69.1±8.5）歲，病程0.5～6 個(gè)月，平均（1.88±0.84）個(gè)月，疾病類型腦梗死30 例，腦出血5 例，受教育程度小學(xué)及以下12 例，中學(xué)13 例，大專及以上10 例；對(duì)照組男性22 例，女性13 例，年齡62～81 歲，平均（69.5±8.3）歲，病程0.5～6 個(gè)月，平均（1.91±0.73）個(gè)月，疾病類型腦梗死32 例，腦出血3 例，受教育程度小學(xué)及以下11 例，中學(xué)12 例，大專及以上12 例。2 組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且同意配合本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中定義，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；（2）均為首次發(fā)生腦卒中，卒中發(fā)病時(shí)間距就診日期2 周以內(nèi)；（3）患者處于brunnstrom 恢復(fù)階段3 期；（4）患者年齡＞60歲；（5）患者及家屬知情且同意配合本研究。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重要臟器功能缺陷者、合并惡性腫瘤者、并發(fā)心力衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭者、既往精神病史者及無法配合研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行八段錦練習(xí)，以上訓(xùn)練均持續(xù)3 個(gè)月。

康復(fù)訓(xùn)練在具有康復(fù)治療師治療資格證的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練方法如下。（1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：采用Bobath 技術(shù)[6]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括床上體位擺放、臥位、坐位、站位等各種體位及步態(tài)和上下樓梯等練習(xí)；（2）日常生活訓(xùn)練：采用ADL 能力訓(xùn)練[7]，包括穿衣、進(jìn)食等日常生活自理內(nèi)容的練習(xí)。每日將以上內(nèi)容練習(xí)2 次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

按照國家體育總局2003年頒布的“健身氣功·八段錦”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士帶領(lǐng)腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范化練習(xí)，動(dòng)作包括預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢(shì)等10 個(gè)動(dòng)作，每次練習(xí)60 min，每周進(jìn)行5 次練習(xí)，持續(xù)3 個(gè)月。干預(yù)3 個(gè)月后，觀察2 組治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 （1）觀察2 組神經(jīng)功能損傷水平：采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（neurological dicifit score，NDS）[8]從8 個(gè)方面對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表總得分0～45 分，其中0～15 分為輕度損傷，16～30 分為中度損傷，31～45 分為重度損傷。（2）觀察2 組平衡能力：采用Berg 平衡量表[9]評(píng)估患者干預(yù)前后平衡能力，量表總得分0～56 分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng)，0～20 分表示平衡能力差，21～40 分表示患者具有一定的平衡能力，可在他人輔助下步行，41～56 分為平衡能力較好，患者可獨(dú)立步行，＜40 分代表有跌倒危險(xiǎn)。（3）觀察2 組運(yùn)動(dòng)能力：采用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[10]，總分100 分，得分與肢體功能呈正比。（4）觀察2 組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[11]從生理、心理及健康總評(píng)價(jià)3 個(gè)方面8 個(gè)領(lǐng)域共36 個(gè)條目對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，2 組間比較行獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本 檢驗(yàn)；多組比較采用單因素方差分析。偏態(tài)分布的資料采取秩和檢驗(yàn)。以例數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)。.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較 2 組患者在治療過程中均無脫組。干預(yù)前，2 組患者NDS 得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。干預(yù)后，2 組患者的NDS 得分均較同組干預(yù)前下降（.05），且觀察組干預(yù)前后NDS 量表得分差值高于對(duì)照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較(±s，分)

表1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較(±s，分)

時(shí)間 觀察組（ =35） 對(duì)照組（ =35）images/BZ_85_2059_1176_2082_1200.png干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后差值images/BZ_85_238_1452_261_1475.png36.34±5.13 24.64±5.42 11.70±2.29 13.12＜0.05 35.79±5.44 30.56±4.57 5.23±1.07 6.18＜0.05 0.44 4.94 15.14＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 2 組患者的平衡能力比較 干預(yù)前，2 組患者Berg平衡量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。干預(yù)后，2 組Berg 平衡量表得分均較同組干預(yù)前上升（0.05），且觀察組干預(yù)前后，Berg 平衡量表得分差值高于對(duì)照組（0.05）。見表2。

表2 2 組患者的平衡能力比較(±s，分)

表2 2 組患者的平衡能力比較(±s，分)

時(shí)間 觀察組（ =35） 對(duì)照組（ =35）images/BZ_85_2059_1664_2082_1687.png干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后差值images/BZ_85_238_1939_261_1963.png37.65±4.54 51.25±6.13 13.60±3.08-15.08＜0.05 37.79±5.06 46.24±5.47 8.45±1.93-9.49＜0.05 0.12 3.61 8.38＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者的運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)前，2 組患者FMA量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。干預(yù)后，2 組患者的FMA 量表得分均較同組干預(yù)前上升（0.05），且觀察組干預(yù)前后FMA 量表得分差值高于對(duì)照組（0.05）。見表3。

表3 2 組患者的運(yùn)動(dòng)能力比較(±s，分)

表3 2 組患者的運(yùn)動(dòng)能力比較(±s，分)

時(shí)間 觀察組（ =35） 對(duì)照組（ =35）images/BZ_85_2059_2151_2082_2174.png干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前后差值images/BZ_85_238_2423_261_2447.png46.58±4.25 81.68±13.62 35.10±6.84-23.24＜0.05 47.06±4.42 72.31±12.73 25.25±5.69-17.42＜0.05 0.46 2.97 6.55＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2 組患者SF-36平衡量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05）。干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的SF-36 量表中生理職能、情感職能、精神健康及總得分均高于對(duì)照組＜0.05)。見表4。

表4 2 組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 2 組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

時(shí)間 觀察組（ =35） 對(duì)照組（ =35）images/BZ_85_2059_2618_2082_2642.png生理功能生理職能軀體疼痛總健康狀況活力社會(huì)功能情感職能精神健康總得分58.61±11.24 62.36±12.47 76.53±13.46 54.69±14.55 53.24±16.22 62.14±13.54 62.23±11.27 58.54±11.28 488.34±21.25 53.22±13.45 59.38±12.26 71.44±11.75 51.47±13.64 47.54±12.38 57.77±12.57 55.54±12.45 51.13±12.27 447.49±22.53 1.82 11.16 1.69 0.86 1.65 1.40 2.36 2.63 7.80＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

CVA 在中老年人群中發(fā)病率高，且疾病易復(fù)發(fā)，致殘致死率極高，CVA 后期，患者易出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能下降、生活自理能力降低等表現(xiàn)，為其生活及工作帶來了極大的負(fù)擔(dān)[12-13]。卒中后及時(shí)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少腦水腫，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)內(nèi)容單一枯燥，患者訓(xùn)練依從性有限，效果也因此受到限制，本研究研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)加以八段錦練習(xí)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)缺損程度有改善作用，且能提高其平衡能力與運(yùn)動(dòng)功能。

CVA后規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可通過特定的動(dòng)作練習(xí)促使各種神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放，對(duì)患者自身側(cè)支循環(huán)的建立有加速效果，對(duì)腦組織水腫則有減輕作用，同時(shí)加速病灶區(qū)域血液循環(huán)速度，促使血管內(nèi)皮生長因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子等物質(zhì)的生成，進(jìn)而有助于降低神經(jīng)功能損傷，保護(hù)腦神經(jīng)，并有效防治各種并發(fā)癥、改善患者全身狀況[14-15]。本研究對(duì)照組老年恢復(fù)期CVA 患者在經(jīng)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表得分降低，平衡功能及運(yùn)動(dòng)能力上升，提示康復(fù)訓(xùn)練在老年CVA 患者中的應(yīng)用效果，與王海燕等[16]研究結(jié)果一致。但單純康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一，訓(xùn)練過程枯燥，患者訓(xùn)練主動(dòng)性與依從性較低，因而本研究觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以八段錦練習(xí)。研究結(jié)果提示八段錦能夠有效提高老年CVA患者生活質(zhì)量，在老年CVA 中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血是否充足與人體是否健康聯(lián)系緊密，而心主血脈、肺主氣，心肺功能與氣血關(guān)系密切，而八段錦屬于中國古老健身氣功，能通過“調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形”等三調(diào)作用，使人達(dá)到身心合一的和諧狀態(tài)，該練習(xí)動(dòng)作簡單、易學(xué)習(xí)，對(duì)練習(xí)地點(diǎn)、時(shí)間均無較高的要求，對(duì)于體力較差、記憶力低下的人群依舊適用。八段錦共由10 個(gè)動(dòng)作組成，招式簡單，易于記憶，可通過特定的動(dòng)作，起到疏通全身經(jīng)脈、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、防治疾病的功效。患者在進(jìn)行八段錦訓(xùn)練時(shí)，肢體緩慢舒展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為八段錦的動(dòng)作設(shè)計(jì)符合人體關(guān)節(jié)自然彎曲狀態(tài)，患者在練習(xí)過程中將腰脊作為軸心來帶動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)，可拉動(dòng)全身經(jīng)脈，使人神清氣爽、體態(tài)安詳，實(shí)現(xiàn)熟絡(luò)通經(jīng)、調(diào)養(yǎng)氣血之效，八段錦練習(xí)過程中要求神行合一，強(qiáng)調(diào)呼吸與意念，故練習(xí)同時(shí)具有調(diào)攝精神，安神鎮(zhèn)靜之效。

有研究表示[17]，八段錦能夠有效降低血液粘稠度、控制血壓、強(qiáng)化臟腑，進(jìn)而發(fā)揮CVA 防治作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后神經(jīng)功能得分更高，平衡能力與運(yùn)動(dòng)功能更佳，且生活質(zhì)量更好，這可能與八段錦練習(xí)易于學(xué)習(xí)、鍛煉要求低，且能有效實(shí)現(xiàn)安神鎮(zhèn)靜、調(diào)理肺腑、充盈氣血、改善腦部受損區(qū)域功能相關(guān)，與陳娟等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，八段錦練習(xí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效降低老年CVA 恢復(fù)期患者神經(jīng)功能損傷、提高其平衡能力與運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。本研究的創(chuàng)新之處在于：打破傳統(tǒng)單一的康復(fù)訓(xùn)練模式，聯(lián)合八段錦對(duì)康復(fù)期腦卒中老年患者進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)，加速患者神經(jīng)功能損傷、平衡能力與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究不足之處在于樣本量較小，獲取的研究結(jié)果未能完全定論，可延長納入時(shí)間，或與其他醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合研究，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入研究。