西吡氯銨泡沫含漱方法在腦卒中患者口腔護理中的應用效果

劉慶芬，顧芬，鄧丹，顧紀芳

1．上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院門診，上海201999；2．上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診病房，上海201999；3. 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院風濕免疫科，上海201999

腦卒中吞咽障礙患者由于口腔運動減弱，唾液分泌減少，導致各種致病菌在口腔內大量繁殖，極易發生口臭、潰瘍、出血等口腔并發癥。有效的口腔護理不僅可以保持腦卒中吞咽障礙患者的口腔清潔、減少致病菌滋生，還可以改善口腔健康程度、吞咽功能和口腔攝入活動能力[1]。目前臨床口腔護理素材呈多樣性，口腔護理工具及方法也在不斷改進。西吡氯銨含漱液在口腔護理中效果顯著得到臨床認可[2]，西吡氯銨另一特性為在振搖時產生大量泡沫，泡沫短時間內到達全方位口腔，包括咽部；液體含量少（0.5～1 mL），安全，溫和綿密不刺激。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診病房利用西吡氯銨的這一特點，應用到腦卒中患者口腔護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年2月于上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診病房住院的腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者130 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組65 例。對照組男性35 例，女性30 例；年齡50～82 歲，平均年齡（61.2±5.3）歲；觀察組男性38 例，女性27 例；年齡52～80 歲，平均年齡（60.1±4.3）歲。病程1～38 個月。2 組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（0.05），具有可比性。本研究獲得本醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）腦卒中吞咽障礙患者；（2）無肺部疾病患者；（3）生活不能自理或自理能力評分表＜40 分者；（4）留置胃管患者；（5）簽訂知情同意書。符合以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）日常生活從不或很少刷牙；（2）不愿意配合的患者或家屬；（3）腫瘤化療患者；（4）嚴重口腔感染患者。具有上述任意1 項標準的患者不納入本研究。

1.3 口腔護理方法 對照組由經過培訓的護士嚴格按照《護理學基礎》[3]口腔護理操作流程行進行口腔護理，使用0.1%西吡氯銨溶液(南京恒生制藥有限公司生產) 浸泡棉球擦拭口腔, 每天2 次（7∶00，14∶00）；觀察組將0.1%西吡氯銨溶液加入發泡器（上海生物科技公司生產，規格50 mL/瓶）中，口腔護理每天2次（7∶00，14∶00)。具體操作方法：使患者張開口，檢查患者口腔內有無食物殘渣及血痂，如有，護士用生理鹽水棉簽擦拭或用止血鉗持生理鹽水棉球局部擦試清潔后，護士搖晃瓶身，對準患者口腔一側或正中按壓泵頭，每次按壓1～2 下，每次泡沫含0.5～1 mL液體，泡沫5～10 s 充斥全口腔，包括咽部，無需吐出或漱口，觀察患者有無嗆咳。

1.4 評價方法及評價時間 由2 名課題負責人對參與本研究的8 名護理人員進行為期1 周的培訓，以幻燈片的形式向相關人員介紹傳統口腔護理操作流程，并將實際口腔護理操作情況進行準確的記錄，實施過程中由2 名參與研究的護士共同評分和記錄。分別于口腔護理前、口腔護理3、7 d 測口臭指數、唾液pH 值、口腔清潔度。分別對護士2 種口腔護理方法所需時間、患者舒適度及護患可接受度進行比較。

1.5 觀察指標與方法 （1）口臭指數：采用Halimeter口臭檢測儀評價口腔護理前后口臭程度。0 分為沒有口臭；1 分為口臭幾乎聞不到；2 分為口臭很輕但能清楚聞到；3 分為中等程度口臭；4 分為強烈的口臭；5 分為惡臭。本研究以輕度口臭作為納入標準。（2）口腔唾液pH 值：將精密pH 試紙置于口腔頰部（或舌中）0.5 min，取出后在自然光下與標準色對比，讀出數字并記錄。(3) 口腔清潔度：口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔計1 分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中1 個部位有分泌物或結痂，為不是很清潔計2 分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中2 個部位有分泌物或結痂，為不清潔計3 分；口腔黏膜、牙齒、舌、腭中3 個部位有分泌物或結痂，為很不清潔計4 分；3 個以上部位有大量黏液、結痂為污染計5 分。（4）2 種方法口腔護理所需時間從口腔護理用物準備開始計時，分別記錄用物準備時間（操作前）、操作時間（操作中）、用物處理時間（操作后）。（5）患者舒適度：評估了2 組患者口腔護理舒適度，排除了意識不清楚的患者。由課題組護士通過評價患者的主觀感受來評估患者的舒適度。主觀感受包括口腔護理濕潤度、依從度、恐懼、疼痛、嗆咳等方面。每個條目評分0～3 分，3 分為重度不適，2 分為中度不適，1 分為輕度，0 分為無不適，所得分取平均值。大于2 分為重度不適，1～2分為中度不適，小于1 分為輕度不適。嗆咳指在口腔護理過程中患者出現的劇烈咳嗽。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析。正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差）表示，組間比較行獨立樣本 檢驗，組內比較用配對樣本 檢驗；以例數和百分率表示計數資料，采用檢驗。＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組口腔護理前后pH 值比較 口腔護理前，2 組pH 值差異無統計學意義＞0.05）；護理后，2 組pH值評分均高于同組護理前＜0.05），且觀察組pH 值評分明顯高于對照組＜0.05）。結果提示使用西吡氯銨泡沫含漱法護理后pH 值改善優于棉球檫拭法。見表1。

表1 2 組口腔護理前后pH 值比較（±s）

表1 2 組口腔護理前后pH 值比較（±s）

注：與同組護理前比較，＜0.05；與對照組護理后比較，＜0.05

組別 護理前 護理3 d 護理7 d觀察組（ =65）對照組（ =65）6.18±0.21 6.22±0.12 6.78±0.46△▲6.58±0.83△6.99±0.50△▲6.79±0.79△

2.2 2 組患者口腔護理前后口腔清潔度評分比較 口腔護理，前2 組口腔清潔度評分沒有區別（0.05）；干預后3 d 和7 d，2 組口腔清潔度評分均明顯低于同組干預前（.05），且觀察組口腔清潔度評分明顯低于對照組＜0.05）。結果提示相比于棉球檫拭法，使用西吡氯銨泡沫含漱法患者護理后口腔清潔度改善更佳。見表2。

表2 2 組患者口腔護理前后口腔清潔度評分比較（±s，分）

表2 2 組患者口腔護理前后口腔清潔度評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，0.05；與對照組護理后比較，＜0.05

組別 護理前 護理3 d 護理7 d觀察組（ =65）對照組（ =65）3.82±0.11 3.71±0.12 2.68±0.46△▲3.14±0.83△1.76±0.50△▲2.19±0.79△

2.3 口腔護理1 周后2 組患者口腔環境比較 護理1 周后，觀察組患者口臭、口腔潰瘍和牙齦炎的患者比例均明顯低于對照組＜0.05)。結果說明，西吡氯銨泡沫含漱法改善口腔環境的效果明顯優于棉球檫拭法。見表3。

表3 口腔護理1 周后2 組患者口腔環境比較[例（%）]

2.4 2 種不同方式口腔護理所需時間比較 與對照組比較，觀察組操作前、操作中、操作后所需時間均明顯少于對照組（＜0.05）。結果表明，操作過程西吡氯銨泡沫含漱法所需的操作時間顯著少于短棉球檫拭法。見表4。

表4 2 組操作時間比較（±s，min）

表4 2 組操作時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，▲＜0.05

組別 操作前 操作中 操作后觀察組（ =65）對照組（ =65）2.82±0.51▲3.56±0.42 5.14±2.30▲8.22±3.21 1.22±0.56▲3.14±1.78

2.5 2 組患者2 種口腔護理舒適度比較 本項研究評估了2 組患者口腔護理舒適度，排除了意識不清楚的患者，最終觀察組納入了意識清醒的患者38 例，對照組納入了42 例。結果發現，在護理的第3 天和護理的第7 天觀察組患者口腔護理舒適度比例顯著均高于對照組（＜0.05）。見表5。

表5 2 組患者口腔護理舒適度比較[例（%）]

3 討論

口腔護理是腦卒中患者重要的治療措施。腦卒中患者常因病情較重，不能經口進食，口腔的自凈作用減弱，口腔內的大量細菌繁殖分解產生吲哚、硫氫基及胺類等，易發生口臭和pH 值下降，引起口腔細菌群落的大量繁殖，導致下呼吸道細菌感染，引起肺炎等嚴重的并發癥[4]。有研究[5]顯示，腦卒中患者不同程度的下呼吸道感染已成為導致腦卒中患者病情加重和病死率升高的重要因素。臨床護理專家對腦卒中患者口腔護理管理做了大量研究，從口腔護理器材、方法和口腔護理液的選擇進行優化組合，取得了一定的療效。方法有棉球擦拭法、婦科棉簽擦拭法、常規口腔護理加口腔黏膜濕化法和抽吸式刷牙法等；口腔護理液有生理鹽水、益口護理液、過氧化氫溶液和西吡氯銨含漱液等。但棉球的干濕度和漱口液的用量都受患者病情的限制，溶液量較少達不到口腔清潔效果，溶液量較多對有吞咽困難的腦卒中患者或昏迷患者易引起嗆咳誤吸等現象。同時，由于腦卒中患者疾病相關因素，護士在提供口腔護理時遭到80%患者的抵抗或不配合，患者出現咬牙、抵抗、不合作和易激惹的行為，迫使口腔護理中止或操作不到位，從而影響口腔護理效果及操作時間延長[6]。故應從多角度加強腦卒中患者口腔護理管理,改善口腔環境，提高生活質量。

西吡氯銨是陽離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細菌菌體蛋白質變性，細胞腫脹和破裂，從而殺死細菌，促進唾液腺分泌[7]。經美國口腔學會（ADA）證實，長期使用不會破壞口腔內菌群的生態平衡[8]。西吡氯銨通過降低口腔黏膜表面張力，抑制或殺滅患者口腔內的多種細菌，促進唾液腺分泌，改善口腔酸堿度及口腔清潔度。本研究結果提示，相比于棉球檫拭法，使用西吡氯銨泡沫含漱法患者護理后患者的口腔唾液pH 值和口腔清潔度改善效果更佳。西吡氯銨的另1 種特性為在振搖時產生大量泡沫，泡沫可在短時間內到達全方位口腔，包括咽部，彌補了棉球擦拭不能達到部位的操作，同時泡沫含液體量少（每噴泡沫含0.5 mL），避免了因棉球過濕引起患者嗆咳。本研究發現，在改善口腔環境、節省操作時間和提高口腔護理舒適度3 個方面，西吡氯銨泡沫含漱法的效果明顯優于棉球檫拭法。

然而，本研究實施過程中由于患者配合能力差，評價指標可能存在選擇性偏倚，有待進一步完善，加大臨床數據的收集，分層級研究。希望在圍手術期患者、機械性通氣患者口腔護理中進行進一步應用研究，制定規范的泡沫口腔護理流程及使用范圍，達成專家共識，推動口腔護理的創新研究。