腦電仿生電刺激聯合上肢智能力反饋康復機器人治療老年急性缺血性腦卒中的臨床研究

劉莉莉，王 玲，于 峰

急性缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，占所有腦卒中的80%以上[1]。老年人為急性缺血性腦卒中高發人群，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點[2]。由于發病過程中腦組織因血液供應障礙出現缺血缺氧性壞死，恢復階段可有不同程度的神經功能障礙[3]。有研究表明，早期神經功能惡化是老年急性缺血性腦卒中病人死亡的重要原因之一[4]。因此，早期神經功能康復對疾病預后具有重要意義。腦電仿生電刺激是利用仿生電刺激小腦頂核和患肢肌肉神經的技術，可有效緩解腦梗死病人臨床癥狀，并改善神經功能[5]。上肢智能力反饋康復機器人(Fourier M2)為新一代上肢智能康復機器人，通過將上肢功能評估、訓練和分析結合，為病人提供多樣的、目標導向性的康復訓練，Fourier M2訓練系統可通過刺激大腦功能重組，重塑腦卒中偏癱病人上肢運動功能[6]。本研究探討腦電仿生電刺激聯合Fourier M2對老年急性缺血性腦卒中病人早期神經功能恢復的治療價值，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年1月在上海市虹口區江灣醫院住院治療的103例老年急性缺血性腦卒中病人作為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為觀察A組、觀察B組和聯合組。觀察A組36例，男21例，女15例，年齡62～85(68.43±5.58)歲；觀察B組33例，男18例，女15例，年齡61～86(68.46±5.54)歲；聯合組34例，男19例，女15例，年齡60～88(68.53±5.61)歲。3組病人性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入選病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①年齡60歲以上；②經影像學等檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標準[7]；③首次發病，伴上肢功能障礙且病情穩定；④美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分8～20分；⑤Glasgow昏迷評定(GCS)評分>8分；⑥漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分。

1.3 排除標準 ①病情進展或出血轉化；②安裝心臟起搏器或合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；③認知、聽力、智力等障礙無法配合完成量表評估或治療；④既往腦卒中史；⑤患側上肢屈肘肌改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評分≥4分，限制康復治療或合并限制患側上肢運動的疾病等而無法完成治療者；⑥依從性差者。

1.4 研究方法 3組病人均接受常規治療，觀察A組病人在常規治療基礎上接受腦電仿生電刺激治療，觀察B組病人在常規治療基礎上接受Fourier M2訓練，聯合組病人在常規治療基礎上同時接受腦電仿生電刺激治療和Fourier M2訓練。

1.4.1 常規治療 包括吸氧、心電監護，體溫、血壓、血糖及血脂控制，抗血小板聚集、抗凝、降纖、擴容、擴血管、神經保護等對癥支持治療。

1.4.2 腦電仿生電刺激治療 儀器采用上海仁和醫療設備有限公司生產的腦電仿生電刺激儀(CVFT-012M)，操作步驟如下：將主電極置于病人耳后乳突處，輔助電極分別置于病人上肢外關穴和下肢腓腸肌，模式選擇缺血性腦血管病；強度開始為30～50(無量綱數)，感覺刺激不夠可調至70(無量綱數)，最大不超過110(無量綱數)，頻率為136～198(標志頻率的無量綱數)，治療時間為30 min，每天1次，總療程為6周。

1.4.3 Fourier M2訓練 采用上海傅利葉智能科技有限公司研發的Fourier M2，系統包含被動、助動、主動和抗阻4個訓練模式，由康復治療師根據病人實際情況選擇模式，訓練每天1次，每次20 min，每周通過系統自帶軟件評估運動耐受情況，根據結果調整訓練參數，總療程為6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 腦血流動力學指標 采用上海聚慕醫療器械有限公司生產的腦血管血流動力學監測儀(CVHD-3000)于治療前后檢測，操作步驟如下：病人取平臥位，流速探頭端涂抹超聲耦合劑后迎血流方向經顳窗分別測定大腦中動脈(MCA)和大腦前動脈(ACA)平均血流速度。

1.5.2 神經功能 利用NIHSS量表評估病人治療前后神經功能殘損程度。總分0～42分，分數越高提示神經功能殘損程度越重。

1.5.3 日常生活能力 利用改良Barthel指數(MBI)評估病人治療前后日常生活能力，評估內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉移、步行、上下樓梯10個方面。總分為0～100分，分數越高提示生活能力越高。

1.5.4 上肢運動功能 利用上肢Fugl-Meyer評定量表(FMA)評估病人治療前后患側上肢運動功能，評估內容包括坐位上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動、伴有共同運動、分離運動、正常反射活動、腕穩定性、手協調性與速度9個方面。總分0～52分，分數越高提示上肢運動功能越好。

1.5.5 上肢屈肘肌群肌張力 利用MAS量表評估病人治療前后患側上肢屈肘肌群肌張力。總分為0～5分，分數越高提示肌張力越高。

1.5.6 神經功能康復效果 根據治療前后NIHSS評分變化評估神經功能康復效果。治愈：治療后神經功能缺損程度降低≥90%；顯效：治療后神經功能缺損程度降低45%～<90%；有效：治療后神經功能缺損程度降低18%～<45%；無效：治療后神經功能缺損程度降低<18%。

2 結 果

2.1 3組腦血流動力學檢測結果比較 治療后，3組MCA和ACA平均血流速度較治療前明顯增加，且聯合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組腦血流動力學檢測結果比較 () 單位：cm/s

2.2 3組NIHSS和MBI評分比較 治療后，3組NIHSS評分較治療前明顯降低，且聯合組低于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，3組病人MBI評分較治療前明顯增加，且聯合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組NIHSS和MBI評分比較 () 單位：分

2.3 3組上肢FMA和MAS評分比較 治療后，3組患側上肢FMA評分較治療前明顯增加，且聯合組大于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，3組患側上肢屈肘肌群MAS評分較治療前明顯降低，且聯合組小于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組上肢FMA和MAS評分比較 () 單位：分

2.4 3組神經功能康復療效比較 聯合組神經功能康復總有效率明顯高于觀察A組和觀察B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組神經功能康復療效比較 單位：例(%)

3 討 論

董昱等[8]研究發現，心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病為我國老年人常見慢性病，其中包括腦卒中在內的心腦血管疾病可造成7 482萬老年人的傷殘調整生命年，占老年人疾病總負擔的38.8%。急性缺血性腦卒中是由各種原因引起的大腦血液供應障礙而導致的腦細胞壞死的疾病。研究表明，急性缺血性腦卒中發病率較高，占所有腦卒中的80%以上[9]。病人可因腦細胞壞死出現意識不清、眩暈、偏癱、語言障礙等，神經功能損傷是缺血性腦卒中病人死亡的危險因素之一，早期康復治療對急性缺血性腦卒中病人整體功能恢復有積極作用[10-11]。

腦電仿生電刺激治療屬物理治療，可通過電流刺激啟動顱腦固有神經保護機制，改善腦部血液循環，加速修復腦損傷。研究表明，腦電仿生電刺激在改善老年腦卒中病人神經功能和抑郁狀態上有一定應用價值[12]。腦電仿生電刺激可有效增快慢性腦供血不足病人腦供血并降低血液黏稠度，腦電仿生電刺激輔助治療可有效促進缺血性腦卒中病人神經功能恢復，改善上肢運動功能，提高日常生活能力[13-14]。Fourier M2是近來新興的康復治療手段，主要應用于改善腦卒中后病人的上肢康復[15]。徐冬艷等[16]研究發現，Fourier M2聯合常規康復治療可有效提高腦卒中病人上肢運動功能，改善生活質量。本研究結果顯示，治療后，3組病人MCA和ACA平均血流速度均明顯增加，且聯合組大于觀察A組和觀察B組，提示腦電仿生電刺激聯合Fourier M2可有效改善病人腦部血流供應，促進神經功能恢復；治療后，3組病人NIHSS評分和患側上肢屈肘肌群MAS評分明顯降低，MBI評分和患側上肢FMA評分均明顯增加，且聯合組優于觀察A組和觀察B組；聯合組病人神經功能康復總有效率為94.12%，提示腦電仿生電刺激聯合Fourier M2可有效改善病人神經及上肢功能，提高生活質量。

綜上所述，腦電仿生電刺激聯合Fourier M2對老年急性缺血性腦卒中病人早期神經功能恢復療效確切，且可有效改善腦部血流供應和上肢功能，提高生活質量，具有臨床應用價值。