益氣聰明湯治療椎基底動脈供血不足眩暈的療效觀察

吳定燕，劉愛軍

椎基底動脈供血不足(vertebral basilar artery insufficiency，VBI)是一種常見的缺血性腦血管疾病，主要由血流動力學改變、腦動脈硬化、高血壓等引起椎基底動脈管腔狹窄或閉塞，導致小腦、間腦、腦干、顳枕葉等區域的血液供應不足，各組織局灶性神經功能障礙[1-2]。目前，VBI發病機制尚不明確，主要是應用擴血管藥物、抗凝藥等藥物進行治療，但治療效果欠佳，病情易反復[3]。近年來，VBI的發病率呈上升趨勢，輕者影響工作學習，重者可誘發腦血管病，導致死亡。VBI 臨床表現以發作性眩暈為主，屬中醫“眩暈”范疇。中醫學認為本病以風、火、痰、瘀為標，以氣血不足、肝腎虛虧為本，主要臨床表現為頭暈目眩，輕者閉目即止，重者如坐舟船，視物昏眩，難站立或伴有惡心嘔吐，甚則昏仆等。治療以益氣升陽、充腦養髓為法，處方為益氣聰明湯。本研究觀察益氣聰明湯治療VBI眩暈病人的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月于山西省中醫院老年病科門診及病房就診的椎基底動脈供血不足病人70例，按計算機隨機方法分為治療組和對照組，每組35例。治療組，男16例，女19例；年齡53～80(66.53±4.28)歲；對照組，男20例，女15例；年齡56～80(68.16±3.28)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過山西省中醫院倫理委員會審核，入選病人均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準采用《眩暈診治專家共識》[4]中關于椎基底動脈供血不足的診斷描述。中醫眩暈診斷標準依據2008年中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》[5]制定的眩暈診斷標準：臨床表現多為頭暈目眩，視物旋轉，頭重腳輕，甚則昏仆或以惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出等為主。中醫證候診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定的氣血兩虛證標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①年齡50～80歲；②近6個月內發生過眩暈；③符合上述診斷標準；④病人簽署知情同意書。排除標準：①近期(4周內)發生過腦出血或腦梗死；②合并其他慢性疾病，如多器官功能衰竭或精神類疾病；③對此次研究藥物過敏；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字 H10930003)5 mg，口服，每晚1次。治療組用益氣聰明湯(組方：黃芪30 g，人參20 g，升麻9 g，葛根10 g，蔓荊子15 g，黃柏6 g，當歸12 g，白芍15 g，炙甘草6 g，由山西省中醫院制劑藥房制成免煎顆粒)，200 mL水沖服，每日1劑，早晚飯后30 min溫服。兩組均用藥4周。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后椎基底動脈血流動力學指標、血液流變學相關指標變化，比較兩組治療前后中醫證候積分及治療總有效率。①椎基底動脈血流動力學指標：采用經顱多普勒超聲(TCD)檢測治療前后椎基底動脈血流速度，包括左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈。②血液流變學相關指標：全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度。③治療總有效率：眩暈及相關臨床癥狀基本消失，TCD檢查提示病人腦部結構無異常為顯效；眩暈明顯改善，但相關癥狀如惡心、嘔吐、視物旋轉等仍在，TCD檢測腦部缺血改善為有效；各項癥狀無改善，甚至有所加重為無效。④中醫證候積分：以4分法評價，根據癥狀眩暈、倦怠乏力、心悸不寐、納呆腹脹的輕、中、重分別計2分、4分、6分，無癥狀計0分[7]。

2 結 果

2.1 兩組椎基底動脈血流動力學指標比較 治療后，治療組和對照組左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈平均血流速度均高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后左側椎動脈、右側椎動脈、基底動脈平均血流速度升高更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較 () 單位：cm/s

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為85.7%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組中醫證候積分比較 治療后兩組中醫證候積分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較 單位：分

2.4 兩組血液流變學相關指標比較 治療后，治療組和對照組全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度均低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血液流變學相關指標比較 () 單位：mPa·s

3 討 論

目前，臨床常用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療VBI性眩暈，鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，其可有效預防椎動脈缺血、腦缺血等，主要機制為緩解機體椎動脈血管痙攣、抑制神經興奮、改善機體血供，同時可防止鈣離子超載造成的細胞損傷，提高細胞抗氧能力，從而有效減輕眩暈癥狀[8]。椎基底動脈供血不足可歸屬于中醫學“眩暈”“頭痛”“厥病” 等范疇，其病于腦竅，與肝、脾、腎三臟密切相關。腎者，先天之本，主骨生髓，腦竅為髓之海，隨著年齡的增長，五臟六腑漸虛，氣血陰陽不足以濡養腦竅，氣虛清陽不升，血虛腦髓失養，而發眩暈。《靈樞》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《景岳全書》曰：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。兩者均強調“無虛不作眩”，病人往往表現為舌淡、苔薄白，脈細弱少力等。因此，治療時以益氣養血為主要治療方法。益氣聰明湯出自金元時期的《東垣試效方》，由人參、黃芪、升麻、葛根、黃柏、當歸、白芍、蔓荊子和炙甘草組成，具有升清陽、補中氣、疏風熱之功效，善于治療中氣不足、清陽不升所致頭痛、眩暈、視物不清、耳鳴耳聾等癥，能促使受損腦神經恢復，并有改善腦血流、延緩衰老等作用[9]。方中人參、黃芪、炙甘草甘溫補中益氣；升麻、葛根升發清揚，鼓舞胃氣，升陽氣至頭目；蔓荊子清利頭目，善治頭暈昏沉；白芍酸寒，平肝養血，斂陰柔肝；補中有散，升中有降；各藥相配伍則中氣足，清陽升，濁陰降，頭暈止。現代藥理研究證明，黃芪含有黃酮、黃芪多糖、膽堿、氨基酸等成分，可興奮中樞神經系統，擴張血管，改善血液循環[10]。葛根含有異酮大豆苷元，可擴張腦血管、增加動脈血流量、降低膽固醇、調節血糖含量，具有預防動脈硬化、抗氧化及保護心腦血管等作用[11-12]。白芍能增加心腦的血流量。人參能降低膽固醇、增強機體應激能力、增加機體攝氧、調節膽固醇代謝、促進造血，還有增強機體免疫力并延緩衰老、提高記憶力的作用[13]。蔓荊子有降壓、抗炎、鎮痛及抗凝作用。

本研究結果顯示，治療后，治療組治療總有效率、中醫證候積分、椎基底動脈血流動力學指標、血液流變學相關指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明益氣聰明湯治療VBI性眩暈療效優于鹽酸氟桂利嗪膠囊，有利于病人的恢復。