經(jīng)橈動脈與股動脈路徑PCI治療老年冠心病的臨床對照研究

張艷紅，張 青，王 娜

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，為目前臨床上最常見的心血管疾病之一，好發(fā)于老年人。在現(xiàn)代臨床治療冠心病的方法中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)占據(jù)重要地位，但對老年人選擇手術的入路途徑仍存在爭議。老年人冠狀動脈血管多支病變、鈣化病變多見。經(jīng)股動脈入路為PCI的常用途徑，雖操作簡單，但因術后臥床時間長、不易止血而存在不足。橈動脈位置表淺，易止血，術后并發(fā)癥少，但因其細小，穿刺時容易出現(xiàn)血管痙攣等導致穿刺困難。本研究觀察老年冠心病病人在接受PCI時選擇經(jīng)橈動脈與股動脈不同路徑后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年10月—2020年10月因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病就診于北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)接受介入PCI治療的老年病人136例，其中男76例，女60例。納入標準：符合我國PCI治療指南(2016)的手術指證要求。排除標準：①急性心肌梗死、嚴重肝腎疾病、嚴重呼吸功能障礙、惡性腫瘤、血小板減少及出血性疾病者；②主動脈及外周動脈嚴重鈣化迂曲者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，入選病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 入選病人按照手術不同路徑分為橈動脈組和股動脈組，每組68例。橈動脈組選取病人右側腕橫紋近心端的橈動脈搏動最強處為穿刺點，術后采用橈動脈止血器加壓止血，平均每2 h放松1～2 cm，6 h后拆除。股動脈組以右側腹股溝橫紋遠心端1～2 cm的股動脈搏動最強處為穿刺點，術后采用股動脈縫合器止血，傷口彈力繃帶加壓包扎，囑病人平臥并下肢制動6 h，12 h后拆除彈力繃帶。觀察比較兩組入路穿刺時間、介入手術時間、術后住院時間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組術前及術后6個月心臟超聲心動圖中的左房前后徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人的性別、年齡及各危險因素(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、吸煙史和家族史)、病變部位、病變支數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組入路穿刺時間、介入手術時間、術后住院時間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率比較 與股動脈組比較，橈動脈組入路穿刺時間延長、術后住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組入路穿刺時間、介入手術時間、術后住院時間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術前及術后6個月左房前后徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)比較 橈動脈組與股動脈組術后6個月左房前后徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。橈動脈組與股動脈組術后6個月左室射血分數(shù)較術前提高，左室舒張末內徑較術前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左房前后徑、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)比較 ()

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟水平的提高以及社會步入老齡化，冠心病、惡性腫瘤等疾病已嚴重危害老年人的身體健康。PCI是目前冠心病非藥物治療的重要方法之一，通過相關器械將狹窄血管擴張，恢復原有血流速度，可從客觀上改善心肌供血。迄今為止，為減少或避免經(jīng)肱動脈入路致前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生，PCI的常規(guī)入路通常選擇經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈兩種途徑[1-3]。

1977年第1例冠狀動脈PCI最先開始選擇經(jīng)股動脈路徑。因股動脈直徑粗大、周圍無特殊重要臟器、暴露搏動點明顯、操作簡單、學習曲線短等多種優(yōu)勢，成為了PCI 的最經(jīng)典路徑。但由于術后出血風險等并發(fā)癥較多，1993年后，PCI的常規(guī)入路開始選擇經(jīng)橈動脈入路[4]。橈動脈因位置表淺、血管直細、術后易止血，可有效避免術后出血風險，且術后病人恢復快，尤其適用于肥胖及老年病人[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在老年冠心病病人中，股動脈組術后住院時間要長于橈動脈組，分析原因可能與老年病人身體機能下降，且經(jīng)股動脈入路術后仍需臥床6 h到12 h有關。經(jīng)橈動脈入路因術后無須臥床，避免了下肢深靜脈血栓等疾病的發(fā)生，從而使其整體住院時間短于股動脈組。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然術前橈動脈組與股動脈組超聲心動圖相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但橈動脈組與股動脈組術后6個月的左室射血分數(shù)較術前提高，左室舒張末內徑較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能與PCI將狹窄的血管開通后，改善了心肌供血有關。研究報道，經(jīng)橈動脈入路為復雜PCI治療及高齡病人的首選路徑[7]。隨著醫(yī)療器械的不斷改進和介入術者操作經(jīng)驗的不斷積累，大部分的PCI術均可經(jīng)橈動脈入路完成[8-10]。經(jīng)橈動脈入路完成的PCI術后老年病人身體恢復快，并發(fā)癥少及整體住院時間縮短所帶來的相關醫(yī)療護理工作量均較經(jīng)股動脈入路的PCI術后明顯減少[11]。