磁共振成像聯合磁共振胰膽管造影在膽管梗阻疾病診斷中的臨床應用價值

武東

漣水縣人民醫院影像科 （江蘇漣水 223400）

膽管梗阻疾病包括機體肝、膽、胰等部位發生的病變，發病率較高，通過對疾病進行早期診治，利于促進預后改善[1]。目前，臨床主要借助影像學檢查對該病進行診斷。其中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）屬于安全可靠且無創的檢查方式，可多方位、多角度地呈現導管梗阻的病灶特征，通過開展MRI 檢查，不僅可有效獲取梗阻病灶的體積、位置、性質及血供情況，還可實現對病灶良惡性的鑒別診斷[2]；且在檢查過程中，對比劑的應用可明顯提升MRI 檢查的成像效果。磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）屬于磁共振水成像檢查方法，操作簡單，不會導致檢查創傷的出現，可使梗阻性黃疸得到明確診斷，同時可對胰膽管發生擴張的程度以及出現堵塞的部位進行診斷，幫助臨床醫師確定梗阻發生的原因[3]。基于此，本研究探討MRI 聯合MRCP 在膽管梗阻疾病診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2020年8月我院收治的92例膽管梗阻疾病患者的臨床資料，其中男54例，女38例；年齡13～79歲，平均（51.20±3.68）歲。

1.2 方法

所有患者均行MRI 及MRCP 檢查：檢查儀器為飛利浦Achieva 1.5T 781-296磁共振掃描儀，首先行MRI 檢查，于檢查開始前4 h 告知患者禁食、禁水，檢查時指導患者保持仰臥位，應用腹部包裹線圈，為其開展常規掃描，采集圖像時告知患者屏氣，先實施橫斷位T1WI 掃描，設置TE 為74 ms，TR 為6 000 ms，FOV 為400 mm×400 mm，Matrix 為320 mm×224 mm，然后實施冠狀位T2WI 掃描，設置TE 為68 ms，TR 為2 060 ms，FOV 為380 mm×380 mm，Matrix 為288 mm×288 mm；于MRCP 檢查前，先采用高壓注射器經患者肘靜脈將20～60 ml 釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20153167，15 ml ∶5.654 g）注入，速度為3 ml/s，注射完后再用15 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，然后實施2D-MRCP 掃描，設置TE 為1 200 ms，TR 為7 000 ms，FOV 為300 mm×300 mm，Matrix 為288 mm×288 mm，隨后實施3D-MRCP 掃描，設置TE 為597 ms，TR 為6 000 ms，FOV 為350 mm×350 mm，Matrix 為320 mm×192 mm，掃描后以最大信號投影技術處理影像。

1.3 觀察指標

以手術病理或鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查結果為金標準，比較單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定位（病變部位包含肝門及以上段、膽總管、胰腺段與壺腹段）診斷膽管梗阻疾病的準確率，以及單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準確率比較

經手術病理或ERCP 檢查顯示，病變部位位于肝門及以上段20例，膽總管42例，胰腺段27例，壺腹段3例；MRI 聯合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準確率高于單獨MRCP 檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準確率比較[例（%）]

2.2 單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準確率比較

經手術病理或ERCP 檢查確診，良性病變50例（8例慢性胰腺炎，18例膽管結石，24例慢性膽管炎），惡性病變42例（18例肝門部膽管癌，6例中下段膽管癌，15例胰頭癌，3例壺腹癌）；MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷良性病變及惡性病變的準確率均高于單獨MRCP 檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 單獨MRCP 與MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準確率比較[例（%）]

3 討論

膽管梗阻是指由于膽汁排出道病變導致膽汁排泄不暢，甚至發生完全堵塞的情況[4]。一旦患病，患者會出現黃疸、發熱發冷、上腹隱痛等癥狀，且以上癥狀常呈急性發作[5]。為改善預后，盡早診治非常必要，目前，臨床主要應用影像學檢查方法診斷膽管梗阻疾病，尤以磁共振技術為主[6]。

本研究結果顯示，MRI 聯合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準確率高于單獨MRCP 檢查，差異有統計學意義（P<0.05），表明MRI 聯合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準確率較高，與以往研究結果相似[7]。本研究結果亦顯示，MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷良性病變及惡性病變的準確率均高于單獨MRCP 檢查，差異有統計學意義（P<0.05），表明MRI 聯合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準確率較高。MRCP 是利用重T2加權脈沖序列來顯示具有非常長T2弛豫時間組織結構的技術[8-10]，其在膽管梗阻疾病診斷中具有較多的優點，可顯示梗阻部位上下段的結構，結合形態變化，可鑒別病變組織良惡性[11]；但單獨應用無法對腫瘤體積、形態與周圍組織情況進行觀察，此外，在重T2加權序列信號中，氣體、液體及金屬等均容易在圖像上出現偽影，因此，針對肝內膽管及壺腹部體積較小的病灶，采用該方法的漏診風險高[12]。聯合應用MRCP與常規MRI 多序列成像，可有效觀察膽管組織結構改變，準確評價梗阻位置、病變范圍、肝實質侵犯情況及遠處轉移情況[13]，診斷信息更為可靠，且可減少漏診與誤診的發生[14]。

綜上所述，相較于單獨MRCP 檢查，MRI 聯合MRCP檢查定位及定性診斷膽管梗阻疾病的準確率均較高。