胃泌素17 和胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅱ預測腦梗死及腦出血患者胃黏膜損傷的價值

汪寶貫

泰興市人民醫院檢驗科 （江蘇泰興 225400）

相關調查結果表明，我國腦血管病病死率為149.49/10萬，僅次于惡性腫瘤和心血管病[1]。卒中是老年人常見且嚴重的腦血管病，其最常見的亞型包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等，該病較高的發病率、病死率和致殘率是威脅患者生命健康的基本特征，同時會給患者家庭帶來嚴重的經濟負擔[2]。

有研究結果表明，人腦部的生理病理變化會影響胃黏膜的結構和功能，原因為在大腦與消化道之間存在著某種反饋與負反饋機制[3]。臨床實踐中也發現，腦梗死和腦出血患者常發生胃腸功能障礙和（或）胃黏膜損傷，加重患者痛苦的同時增加了治療難度[4-5]。臨床醫師在診治這兩類卒中患者時，應當注意評估其胃黏膜的損傷。胃泌素17（gastrin 17，G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG-Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）是反映胃黏膜炎癥和病變的重要血清標志物，而且具有檢測過程簡便、快速、有效、無創的特點。多項研究表明，G-17可用于監測和評估卒中后患者胃黏膜的損傷[3,5-8]。本研究探討腦梗死和腦出血患者血清G-17、PG-Ⅰ和PG-Ⅱ對胃黏膜損傷的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，選取2020年1—11月我院收治的腦梗死和腦出血患者共189例作為試驗組，其中男121例，女68例；腦梗死138例，腦出血51例；腦梗死患者中位年齡73歲，四分位數間距65～81歲，腦出血患者中位年齡63歲，四分位數間距48～71歲。為了減少年齡差異對統計分析的影響，另隨機選取2020年10月的127名老年健康體檢者作為對照組，其中男84例，女43例；中位年齡66歲，四分位數間距63～72歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：必歐瀚生物技術（合肥）有限公司（BIOHIT HealthCare）生產的LUMIART-Ⅱ-1型全自動化學發光測定儀及配套試劑。（2）檢測方法：以凝膠真空管采集4.0 ml 靜脈血，靜置1 h 后以4 000 r/min 離心5 min，正確保存樣本待檢；按儀器說明書操作，在檢測標本前做質量控制，必要時對項目進行校準；檢測標本的G-17、PG-Ⅰ和PG-Ⅱ水平，各項目的參考區間根據說明書分別設置為1～7 pmol/L、70～165 μg/L 和3～11 μg/L。

1.3 統計學處理

采用微軟Office 2007 Excel 軟件對數據進行收集和初步整理，采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數表示，四分位數間距（25%～75%）表示數據范圍，采用Kolmogorov-Smirnov非參數檢驗比較組間差異，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清標志物水平比較

對數據進行正態檢驗，G-17、PG-Ⅰ和PG-Ⅱ水平均呈非正態分布，故以中位數表示兩組血清標志物水平，以四分位數間距（25%～75%）表示其水平范圍。結果顯示，試驗組的G-17水平均高于對照組，PG-Ⅰ水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組PG-Ⅱ水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組血清標志物水平比較（中位數，四分位數間距）

2.2 3組血清標志物水平比較

腦梗死和腦出血患者的G-17、PG-Ⅰ水平與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；腦梗死患者的G-17水平與腦出血患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）；腦梗死和腦出血患者的PG-Ⅰ水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；3組PG-Ⅱ水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 3組血清標志物水平比較

3 討論

腦梗死和腦出血是最常見的卒中類型，前者約占所有卒中患者的81.9%，后者約占14.9%[9]。高血壓、2型糖尿病、冠心病、高脂血癥是腦梗死和腦出血最常見的危險因素[9-10]，可引起腦血管破裂或腦血流供應障礙，損傷神經系統，造成患者死亡或殘疾。卒中患者往往發生胃功能障礙或胃黏膜損傷等并發癥[4,6,11]，不僅增加診治難度，還會降低患者的生存率。G-17、PG-Ⅰ和PG-Ⅱ是反映胃黏膜狀態的血清標志物，且G-17已被用來監測卒中患者的胃黏膜損傷程度[3,6-7]。基于腦梗死和腦出血患者不同的發病機制，本研究選擇兩種疾病患者共同作為試驗組，分析其與對照組間的差異，且為盡可能減少年齡因素的影響，對照組選擇老年體檢人員；雖然對照組與試驗組間中位年齡的差別不是很大，但統計結果卻表明，兩組間及對照組和兩種疾病患者間的年齡差異均有統計學意義（P<0.05）。

據報道，卒中患者的G-17水平顯著升高，且G-17水平與胃黏膜損傷具有一定的相關性[3,6,7]，本研究結果與其相似。本研究結果顯示，腦梗死和腦出血患者與對照組比較，G-17和PG-Ⅰ水平的差異均有統計學意義（P<0.05），這提示G-17、PG-Ⅰ可用于預測腦梗死和腦出血患者是否發生胃黏膜損傷。夏芹芹等[12]的研究認為，G-17與胃黏膜的炎性病變嚴重程度成正相關，而PG-Ⅰ無這種相關性，根據這個研究結果，結合本研究數據可以推斷，G-17是腦梗死和腦出血患者監測胃黏膜損傷的優選血清標志物。本研究結果顯示，試驗組與對照組的G-17、PG-Ⅰ水平差異有統計學意義（P<0.01），而PG-Ⅱ水平差異無統計學意義（P>0.05），進一步反證了G-17、PG-Ⅰ診斷胃黏膜損傷性能的可靠性。G-17主要由胃竇和十二指腸G 細胞分泌，除與胃動力有關外，還具有營養胃腸黏膜的功能[12-14]。胃是分泌PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的重要器官，胃黏膜發生病理改變時，PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的水平也發生變化。胃底主細胞和頸黏液細胞是PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的重要來源，而賁門腺、胃竇幽門腺和十二指腸腺體也可產生PG-Ⅱ[13-14]。G-17能刺激胃酸分泌，胃酸可促使PG-Ⅰ分泌增加，但PG-Ⅱ的升高主要與胃底腺管萎縮、胃上皮化生、胃異常增殖相關[3,12-13]。本研究結果顯示，試驗組的G-17水平升高，但PG-Ⅰ水平反而下降，這可能是由于腦梗死和腦出血患者的G-17水平急性升高，大量的胃酸灼傷胃黏膜，導致PG-Ⅰ、PG-Ⅱ的分泌減少，尤其是PG-Ⅰ下降更為明顯。

綜上所述，腦梗死和腦出血患者G-17表達水平明顯升高，PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平下降；G-17和PG-Ⅰ可作為推測腦梗死和腦出血患者胃黏膜損傷的血清標志物；G-17是腦梗死和腦出血患者胃黏膜損傷的優選血清標志物。本研究的不足之處在于，研究期間我院蛛網膜下腔出血患者例數相對較少（不足15例），因此該病未被列入本研究；另外，本研究篩選后納入的腦出血患者例數也略顯偏少（51例），可能會對統計結果產生一定的誤差。致謝：泰興市人民醫院財務科季旭會計師在本文的數據統計和分析方面給予了無私幫助，謹此感謝！