PDCA 循環管理在消毒供應室無菌物品管理中的應用

陳小峰

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院消毒供應區 （福建廈門 361001）

PDCA 循環管理是一種標準化、科學化的管理體系，主要分為計劃（P）、執行（D）、檢查（C）和總結（A）四部分內容，現如今已被廣泛運用于臨床管理中，并初顯成效。消毒供應室不僅擔負著醫院各科室可重復使用器材的清洗、保障和消毒工作，更是無菌用品的供應科室，參與院內感染控制工作，是醫院重要的醫技部門之一[1]。經調查顯示，若消毒供應室技術規范不到位、消毒不徹底，則會引發廣泛的院內感染，繼而導致嚴重的醫療事故[2]。消毒供應室的護理質量是衡量醫院護理質量的重要指標，更是保障醫院各科室工作質量的首要前提[3]。無菌物品通常是指經滅菌處理后的物品，具體包括臨床檢查和治療所需的器械、敷料等物品，在其回收、清洗、消毒、滅菌、儲存及發放的任一環節中若出現疏漏和誤操作，均容易誘發院內感染的發生。而為了減少此類現象的發生，加強消毒供應室對無菌物品的管理尤為重要。我院消毒供應室于2019年起在無菌物品管理中實施PDCA 循環管理，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月作為PDCA 循環管理實施前（采用常規管理），2019年1—12月作為實施后。我院消毒供應室共有護理人員12名，均全程參研究，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士5名；供應室工作年限2～14年，平均（7.11±1.54）年。

1.2 方法

PDCA 循環管理實施前，我院消毒供應室針對無菌物品采用常規管理：專職護理人員負責無菌物品的歸類、登記、存放、保管和調撥，定期對存放無菌物品的無菌間進行消毒、清潔、整理。

PDCA循環管理具體內容如下。（1）計劃（P）：由醫院總務科、院感科、護理部共同組建消毒供應室質控小組，參考《消毒技術規范》《消毒供應中心指南》《院內感染管理規范》等制定消毒供應室質量控制標準，質控小組按照標準對消毒供應室進行檢查，總結檢查過程中存在的問題（具體包括對院內感染相關知識了解甚少、風險意識薄弱、與臨床科室間的溝通欠缺、清洗不到位、物品擺放混亂、工作流程不合理和質量監管不到位等），并根據問題制定改進方案。（2）執行（D）：a.提高專業知識水平，定期組織護理人員參與專業知識培訓，培訓內容主要包括消毒隔離知識及清洗、消毒、滅菌等相關知識，并在每次培訓結束后進行考核，將考核成績與績效掛鉤；b.增強風險意識，按照《院內感染管理規范》的規定加強對護理人員的安全管理，嚴格落實各項措施，尤其是在處理帶有患者體液或污染物的物品時更應做好標準的預防工作，加強護理人員的責任心，提高其工作能力和自我防護能力，加強防護監督工作，若發現問題及時上報，并據此制定管理措施進行改進；c.完善物品交接制度，在無菌物品的發放過程中根據臨床科室的需求優化服務流程，合理安排無菌物品的運送時間，保障無菌物品的及時供應，同時向臨床科室護理人員詢問意見和建議，以此完善并改進物品交接制度；d.完善工作流程，根據消毒供應室的具體情況制定完善的管理制度和質量標準，具體包括滅菌流程和滅菌質量標準、包裝流程和包裝質量標準、清洗流程和清洗質量標準等，對回收的物品先進行檢查，明確其是否需要進行拆卸、是否存在污染或存在管道等情況，隨后再依次進行拆卸、沖洗和刷洗等處理，對于需要清洗的器械應盡可能擴大其展開面積，最后放進全自動清洗消毒機內清洗；e.合理擺放物品，根據無菌物品的使用頻率和取放方便程度合理規劃儲存架的布局，所有無菌物品均需驗收合格后再登記在冊，并按照滅菌日期的先后順序進行擺放，同時物品名稱和滅菌日期的標簽還需面向柜門，每日上下班定期對無菌間的物品進行清點和整理，核查無菌物品的消毒標準、數量、入出庫情況、消毒和失效時間，及時更換不合格的物品，對于數量較少的物品及時給予補充。（3）檢查（C）：消毒供應室護士長根據工作環節標準和各崗位職責進行標準考核，每日對無菌物品的處理流程進行質量檢查和控制，不斷尋找問題和安全隱患，對出現的問題及時進行原因分析，并積極制定改進防范措施。（4）總結（A）：每個月開展會議對近期工作中出現的問題進行總結和分析，討論并提出相應的整改意見和措施，并將其列為下個月的護理質量控制重點，確保護理質量控制工作的順利進行。

1.3 觀察指標

（1）比較PDCA 循環管理實施前后消毒供應室護理人員的理論和操作考核成績：每個季度均對護理人員開展三基理論知識考試和實際操作技能考核，記錄PDCA 循環管理實施前后護理人員在四個季度的考核成績，以四個季度的平均評分為年度總成績，每項滿分均為100分，評分越高表示成績越好。（2）比較無菌物品的管理質量（包括保管、存放、交接、調撥及環境消毒等）評分：在PDCA 循環管理實施前后的無菌物品中各隨機選取100件，對其保管、存放、交接、調撥以及環境消毒等工作環節進行質量評分，保管、存放及環境消毒等工作由質控小組進行評分，交接和調撥工作由臨床科室進行評分，每項滿分均為100分，評分越高表示管理質量越好[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消毒供應室護理人員的理論和操作考核成績

PDCA 循環管理實施后，護理人員的理論和操作考核成績均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 PDCA 循環管理實施前后消毒供應室12名護理人員的理論和操作考核成績比較（分，±s）

表1 PDCA 循環管理實施前后消毒供應室12名護理人員的理論和操作考核成績比較（分，±s）

階段理論操作實施前80.92±5.4785.74±4.99實施后92.57±4.2196.25±3.43 t 5.8476.013 P 0.0010.001

2.2 無菌物品的管理質量

PDCA 循環管理實施后，無菌物品的管理質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 無菌物品的管理質量評分比較（分，±s）

表2 無菌物品的管理質量評分比較（分，±s）

階段 數量保管存放交接調撥環境消毒實施前 100 85.67±3.74 81.36±5.74 83.57±4.28 82.97±5.41 84.62±4.71實施后 100 93.28±2.88 96.77±2.31 94.06±4.22 93.44±5.07 95.21±4.22 t 16.12224.90617.45314.12116.746 P 0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

目前，隨著醫療技術的不斷發展，社會各界對院內感染管理的要求也不斷提高，消毒供應室作為院內感染控制管理的重要科室，其管理質量關系著醫院各科室的工作質量，而無菌物品的儲存和發放是消毒供應室管理質量的重要考核標準之一[5]。常規管理普遍存在工作人員責任意識不強，專業技能不符合要求的弊端，加之工作內容復雜，工作量繁重，若缺乏科學化的管理措施不僅容易產生差錯，更難以保障消毒滅菌質量，因此加強消毒供應室的科學化管理十分重要[6]。

PDCA 循環管理，也稱為質量環，具有科學性、流程化、規范化的特點，可以保障管理質量的持續改進[7]。PDCA 循環管理通過成立質控小組對消毒供應室無菌物品管理中存在的問題進行詳細的調查，并制定針對性的改進措施；加強護理人員的職業培訓和風險防范意識更有助于增強其專業技能和防范意識，促使護理人員熟練掌握各種基本的防護措施；另外，合理劃分無菌室的布局，加強無菌物品的管理，任何無菌物品的出入均需詳細登記，定期清點整理、核查數量和進出庫記錄可以有效保障無菌用品管理的規范化；而加強與臨床科室間的交流既可以保障無菌物品的及時送達，也可以從臨床的角度對無菌物品的管理工作提出建議，進一步完善管理制度；每個月的管理會議更有利于對護理質量控制效果進行考核和檢查，通過提出相應的建議和整改措施確保管理工作和各個環節實施的合理化、科學化、標準化或規范化，繼而提高醫院醫療護理質量[8]。

本研究結果顯示，PDCA 循環管理實施后，護理人員的理論和操作考核成績、無菌物品的管理質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA 循環管理在消毒供應室無菌物品管理中的應用價值顯著，可有效提高無菌物品的管理質量，并提高護理人員的綜合素質。