細節管理在手術室腔鏡器械管理中的應用

姚巧玲，王維霞

貴州航天醫院 （貴州遵義 563000）

隨著微創外科手術的不斷完善和增多，手術醫療器械為醫療工作提供了有效的輔助作用，且作為必不可少的硬件設施直接影響手術療效。醫療技術水平的提高也使手術器械不斷更新換代，復雜多樣的手術器械亦提高了醫院的護理要求。腔鏡器械是腔鏡手術中的必備醫療器械，該類器械購買成本和消毒殺菌、保養技術要求均高于普通手術器械，且其質量與手術療效和術后感染率密切相關[1]。目前，各級醫院均存在手術室腔鏡器械管理措施不完善、人員操作不熟悉、擺放混亂等問題，而利用合理高效的管理方法可減少成本，推進醫院各項臨床治療工作的順利開展[2]。本研究探討細節管理在手術室腔鏡器械管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月我院的100套手術室腔鏡器械作為對照組，包括腹腔鏡鏡頭40套，分離鉗21套，氣腹針10套，電凝鉤12套，超聲刀17套；選取2018年7月至2019年1月我院的100套手術室腔鏡器械作為觀察組，包括腹腔鏡鏡頭38套，分離鉗19套，氣腹針14套，電凝鉤14套，超聲刀15套。兩組腔鏡器械種類比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究進行期間，手術室護理人員共16名，無人員變動，其中男3名，女13名；年齡24～47歲，平均（30.9±4.7）歲；學歷程度，大專3名，本科13名；護師10名，主管護師5名，副主任護師1名。

1.2 方法

對照組接受常規管理：依據醫囑術前準備手術相關器械，術中進行相關配合，平日做好器械的清點與補充等工作。

觀察組接受細節管理。（1）人員管理：由專人專職負責管理腔鏡器械及發放工作，要求該人員具備消毒、醫院感染專業知識，同時熟悉各種腔鏡器械的基本構造、性能、使用要點等知識。（2）管理?？苹航M建手術室腔鏡器械專科護理組，規定任職資格，要求組員除了熟悉本?？茦I務外，還需熟悉器械使用、拆卸、安裝、清洗等知識，以降低器械損壞風險；護理組管理者應對組員做好傳、幫、帶工作，促使護理組人員均熟練掌握器械的性能、使用方法、保養等知識。（3）設置獎懲制度：建立腔鏡器械使用登記本及管理檔案，設置完善合理的獎懲制度，定期由護士長結合登記情況對手術室護士業務水平展開匯總、評價，獎罰分明，以強化護士團隊的綜合業務水平及工作態度。（4）強化培訓管理：將腔鏡器械及其零部件進行拍照并編號，標注對應用途、使用方式、保養維護等情況，放入腔鏡手術護理常規本，便于護士學習；護理組管理者借助晨會等時機組織講解腔鏡器械相關知識，進行操作示范，并讓每位護理人員動手操作，以將理論知識轉化為實踐，強化其操作技能，以便腔鏡器械使用者、管理人員均可正確使用、保管；加強腔鏡器械管理人員對新型儀器、新型設備的學習、培訓，以便其及時準確掌握新知識，并要求其在工作中總結經驗、教訓，以進一步強化腔鏡器械管理質量。（5）器械零部件遺失、耗損管理：所有腔鏡器械均需放置于有保護蓋及緩沖墊的器械盒中，并保證器械盒內腔鏡器械的擺放標準、統一，以減少轉運或放置不合理引起的損壞，手術中傳遞腔鏡器械時需注意保持動作輕柔，輕拿輕放，單獨拿取，使用完畢后由接受過專門培訓的腔鏡器械專科護理組人員完成器械的清點、回收；將腔鏡器械購置費用相關使用科室經濟效益掛鉤，以強化手術醫師的責任心，減少耗損。（6）供應室人員管理：手術室與供應室間需保持良好溝通，由手術室腔鏡器械管理者對供應室人員進行培訓，內容包括腔鏡器械的拆卸、安裝、清洗與維護等，與供應室人員共同查對器械包名稱及包外標注器械名稱、數量等資料；手術室、供應室應各自監督，做好信息反饋，共同制定腔鏡器械的清點交接、質量追溯等制度。

1.3 觀察指標

比較兩組的器械準備出錯率、零部件缺失率及醫師滿意度。使用自制調查問卷對手術醫師進行滿意度調查，內容包括器械準備情況、器械傳遞精準情況等，總分100分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組器械準備出錯率、零部件缺失率均低于對照組，醫師滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組準備出錯率、零部件缺失率及醫師滿意度比較

3 討論

近年來，由于患者對微創治療觀念的廣泛認同，腔鏡技術在臨床上的應用越發廣泛，其具有創傷小、康復快等優點，已逐步代替傳統手術方式[3]。腔鏡器械精密度高，是光學、機械、電子學互相融合的醫療設備[4]；且腔鏡器械復雜程度高，其對清洗情況、分類質量、消毒殺菌質量的要求均較高，因此，腔鏡器械管理已成為醫院管理工作中的重要內容。

常規腔鏡器械管理中，由于手術室工作任務繁重，相關器械種類繁雜，護理人員工作效率、工作準確度難免受到影響，且部分人員因缺乏對腔鏡器械使用、維護等知識的認知及重視度不夠，故腔鏡器械零部件缺損率及耗損率較高，不利于器械使用壽命的延長及醫院經濟效益的保障，故管理效果有限。細節管理的優勢在于注重各項管理環節的精細化與數據化，以求最大力度優化全局。我院將此種管理模式應用于手術室腔鏡器械的管理中，取得了良好的效果。細節管理的優勢在于：專人專職對器械進行管理，可保障手術順利開展且減少人力物力資源的浪費；專科化管理有助于腔鏡手術良好護理質量的進一步強化；設置獎懲制度則可有效提升手術室人員的工作重視度以及自覺性；強化培訓管理的目的在于使相關人員均具備腔鏡器械用途、使用、注意事項等知識，減少因業務不熟悉造成的器械損耗；器械零部件遺失、耗損管理則可將器械損耗、遺失風險降至最低；強化與供應室人員的交流，可避免因溝通不到位而造成的器械損壞[5-7]。本研究結果顯示，觀察組器械準備出錯率、零部件缺失率均低于對照組，醫師滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在手術室腔鏡器械管理中實施細節管理，可顯著提高管理質量，并提升醫師滿意度。