股骨近端防旋髓內釘內固定術與半髖關節置換術在老年髖關節骨折患者中的應用

洪國勇

婺源縣人民醫院 （江西婺源 333200）

髖關節骨折是一種臨床較常見的骨折類型，以中老年人最為多發，且常見骨折類型有股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折。臨床多通過手術及保守手段治療該病患者，當行保守治療時，患者通常需長時間臥床休息，易引發尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發癥，影響預后[1]；而手術治療因具有操作直觀、效果確切等優點，日漸成為治療該類骨折患者的首選方式。目前，臨床常用的治療髖關節骨折患者的術式有股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術及半髖關節置換術，但關于何種術式的治療效果最佳，臨床尚無確切定論[2]。基于此，本研究比較PFNA 內固定術與半髖關節置換術在老年髖關節骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的70例老年髖關節骨折患者，依據治療方法的不同分為試驗組（33例）與對照組（37例）。試驗組男20例，女13例；年齡60～78歲，平均（68.4±3.6）歲；骨折類型，股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折11例。對照組男22例，女15例；年齡60～77歲，平均（68.2±3.4）歲；骨折類型，股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均經CT 或X 線檢查確診為髖關節骨折；年齡≥60歲；凝血功能正常；意識清晰。排除標準：患有惡性腫瘤、精神疾病；合并股骨頭壞死、全身性疾病；存在心、腎等嚴重臟器功能障礙；合并其他部位骨折。

1.2 方法

試驗組行半髖關節置換術：對患者行腰硬聯合麻醉，麻醉后協助其取標準仰臥位，適當墊高患髖部位，在髖關節后外側處做一長13～16 cm的切口，逐層分離肌群，切開關節囊，保護筋膜組織（與骨折塊相連續），復位大、小轉子，后用鋼絲加以固定；于小轉子上方約1 cm處，實施股骨頸截骨，且取出；常規處理髖臼，安放臼杯，后將小粗隆作為中心，向前適當傾斜（15°），用牙腔銼實施擴髓，并選擇恰當的股骨頭假體、股骨柄假體予以安置，后對髖關節進行復位，并測試頭臼匹配情況及關節松緊度；最后沖洗切口，置入負壓引流管，逐層縫合。

對照組行PFNA 內固定術：對患者行腰硬聯合麻醉，麻醉后協助其取標準仰臥位，于髖關節外側做一3～5 cm 切口，充分暴露股骨大粗隆頂點；于C 型臂X 線機（飛利浦BV Libra 移動式）輔助下，對患肢進行牽引，使之外展30°復位，待復位滿意后，于大轉子正上方做一長5 cm 斜切口，充分暴露大轉子頂點；于大轉子尖端約1/3位置做一3～5 cm 切口，于C 型臂X 線機輔助下，向髓腔中置入導絲，后沿導絲置入PFNA 主釘，且于導向器輔助下，打入螺旋導片，透視明確刀片位置，然后予以鎖定，在瞄準器輔助下，置入遠端鎖釘；最后沖洗切口，置入負壓引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組的術中出血量、手術時間、術后引流量、負重時間及髖關節功能。髖關節功能判定：于術后8個月，采用Harris髖關節功能評分法評定，包含活動范圍（0～5分）、行走距離（0～11分）、日常活動功能（0～14分）、疼痛程度（0～44分）、畸形情況（0～4分）、輔助行走（0～11分）、步態（0～11分）7項，總分100分，評分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差，優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量多于對照組，負重時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、術后引流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數術中出血量（ml）術后引流量（ml）手術時間（min）負重時間（d）試驗組 33 469.43±29.15 88.52±15.17 112.33±19.74 7.80±2.14對照組 37 321.90±40.76 91.86±18.46 108.15±19.37 38.47±4.12 t 12.39 1.85 1.3050.12 P<0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 兩組Harris 髖關節功能評分及優良率比較

試驗組術后8個月的Harris 髖關節功能評分及優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Harris 髖關節功能評分及優良率比較

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，髖關節骨折發病率逐年升高。有研究指出，髖關節骨折在老年骨折類型中的占比達5%～9%[4]。現階段，臨床多采用手術治療該病患者，與傳統保守治療相比，手術治療可縮短患者臥床時間，進而有助于降低并發癥發生風險。且隨著置換技術及內固定技術日漸成熟，半髖關節置換術及PFNA 內固定術逐漸成為治療老年髖關節骨折患者的優選術式[5]。其中，PFNA 內固定術主要借助PFNA 加以固定，其借助垂直剪力與軸向壓力的同步作用，達到固定的目的；另外，過程中所產生的軸向壓力可將斷面壓緊，使骨折部位獲得更好的愈合效果，有助于減少出血。半髖關節置換術是指根據人體關節的形態、構造和功能，將金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料制成人工關節假體，通過手術置入人體，替代病變關節功能，達到減輕關節疼痛、恢復關節功能的目的，利于改善患者預后[6]。有研究指出，半髖關節置換術有助于減少隱性出血，加速骨愈合，縮短住院時間[7]。另有研究指出，半髖關節置換術可有效改善髖關節功能，患者預后較佳[8]。

本研究結果顯示，試驗組負重時間短于對照組，術后8個月的Harris 髖關節功能評分及優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明半髖關節置換術可明顯縮短老年髖關節骨折患者的負重時間，改善髖關節功能；本研究結果亦顯示，試驗組術中出血量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），究其原因可能與半髖關節置換術的切口較大有關。

綜上所述，相較于PFNA 內固定術，半髖關節置換術治療老年髖關節骨折患者的總體效果較好，但該術式術中出血較多，因而臨床應加大對此方面的研究，盡量減少出血情況的發生。