升溫毯保溫在經尿道前列腺電切術患者中的應用效果

江金春，牛守君

1 海安市中醫院手術室 （江蘇海安 226600）；2 南通大學附屬醫院手術室 （江蘇南通226001）

經尿道前列腺電切術（transurethrue resection of prostate，TURP）是治療前列腺良性增生癥、前列腺結石和膀胱頸梗阻等前列腺和膀胱良性疾病患者的首選手術方式，具有創傷小、手術時間短、出血少、恢復快、療效佳等優點，已成為手術治療前列腺良性增生癥的金標準[1]。TURP 患者因術中靜脈輸液、大量膀胱沖洗液、術中失血、截石體位下肢暴露、麻醉應激反應等原因，易發生低體溫寒戰反應，特別是老年患者的體溫調節功能和心血管代償功能減退，且常合并較多的慢性疾病，極易因手術的應激反應導致血漿兒茶酚胺含量升高，外周血管收縮，血液黏度和動脈周血管壓力增加，進而影響呼吸、循環功能，誘發血流動力學異常，甚至導致心血管不良事件的發生[2]。有研究證實，術前主動采取有效保溫措施，可顯著降低圍手術期的低體溫發生率，改善疾病預后[3]。目前，臨床常用保溫措施是將保溫毯直接覆蓋在患者的胸腹部和雙上肢的表面，這是一種被動保溫措施，患者的雙下肢不能得到較好的保溫，也不能有效防止機體熱量的散發，術中低體溫的發生率較高[4]。近年來，我院對TURP 患者采用升溫毯保溫，有效降低了低體溫寒戰、血流動力學異常發生率，有助于患者安全度過圍手術期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月我院收治的90例TURP 患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組45例。觀察組平均年齡（69.2±4.5）歲，平均體質量指數（25.3±1.7）kg/m2，平均手術時間（46.25±8.72）min，平均術中輸液量（729.68±51.24）ml，平均沖洗液量（28 361.93±873.67）ml；對照組平均年齡（6 9.3±4.6）歲，平均體質量指數（25.2±1.8）kg/m2，平均手術時間（46.18±8.69）min，平均術中輸液量（723.94±52.58）ml，平均沖洗液量（28 2981.67±881.35）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經病史、影像學和病理檢查確診為前列腺良性增生癥，具有TURP 適應證；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，麻醉和手術均由同一組醫師施行。排除標準：泌尿系惡性腫瘤；凝血和免疫功能異常；嚴重糖尿病；重要臟器功能不全；神志、精神和智力異常，不能配合研究等。

1.2 方法

對照組采用常規棉被保溫：手術室護士提前將手術室內的溫度調節至22～24 ℃，濕度調節為50%～60%，將輸液和血制品采用輸液輸血加溫器加熱至21～23 ℃，膀胱沖洗液和消毒藥液加熱至34～36 ℃；患者入室后平臥于手術臺上，將棉被覆蓋于患者身體表面，范圍為胸部以下至雙足；手術開始前協助麻醉師完成麻醉，然后協助患者取截石體位，棉被的覆蓋范圍為胸部以下至雙側髂前上棘連線處，以及雙上肢；術畢及時為患者穿上衣服，蓋上被褥。

觀察組采用升溫毯保溫：手術室溫、濕度和輸液加熱措施同對照組；患者入室后即采用四川科儀誠公司生產的YCB-7000充氣式醫用升溫毯進行主動保溫，設置溫度為40 ℃，將升溫毯采用“倒T型開叉”閉合，覆蓋范圍為肩頸部至雙足；麻醉成功取截石體位后，將升溫毯上方部分壓在患者的身下，覆蓋范圍為肩頸部至雙側髂前上棘連線處，雙上肢和雙下肢均套入升溫毯的手足套囊中，在手腕處開口部位進行輸液操作和觀察，系帶穿扣眼后適當收縮打結，僅適當暴露會陰部，以便開展手術的操作[5]；術畢及時為患者穿上衣服，蓋上被褥。

1.3 觀察指標

（1）不同時點體溫變化：分別于術前30 min和術后15、30、45、60 min時，采用多功能監護儀（寰熙醫療科技公司生產的HXD-I C028型多功能組合式監護儀）的腔道體溫探測儀測定患者的鼓膜溫度。（2）術中相關指標：觀察兩組術中低體溫（鼓膜溫度<36 ℃）和/或寒戰（臉部、頸部、四肢肌群或者全身出現顫抖[6]）、血流動力學異常（心率、血壓變化幅度≥20%，血氧飽和度<90%）發生率，術中失血量和熱舒適評分（采用熱舒適度數字模擬評分法[7]，包括物理、生理和心理3個方面的主觀評價，總分10分，評分越高表示患者的生理心理舒適度越高）等指標。（3）術后相關指標：觀察兩組術后麻醉后監測治療室（postanesthesia care unit，PACU）監護時間、肛門排氣時間及1周內的心血管不良事件發生率等指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同時點體溫變化

術前30 min 和術后15 min， 兩組鼓膜溫度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后30、45、60 min，觀察組鼓膜溫度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同時點體溫變化的比較（℃，±s）

表1 兩組不同時點體溫變化的比較（℃，±s）

組別例數術前30 min術后15 min術后30 min術后45 min術后60 minFP觀察組4536.57±0.2636.41±0.2736.75±0.2936.71±0.3136.68±0.320.1930.486對照組4536.58±0.2536.24±0.2835.64±0.3135.42±0.3436.07±0.386.5490.013 t 0.1870.1977.2056.4786.264 P 0.5260.4350.0070.0110.016

2.2 術中相關指標

觀察組術中的低體溫寒戰、血流動力學異常發生率及失血量均低于對照組，熱舒適評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術中指標比較

2.3 術后相關指標

觀察組術后的PACU 監護時間和肛門排氣時間均短于對照組，心血管不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后相關指標比較

3 討論

3.1 升溫毯保溫可維持患者圍手術期的體溫平穩

TURP 患者術中需要取截石體位，常規的棉被只能覆蓋胸部以下至雙側髂前上棘連線處，四肢特別是雙下肢較難覆蓋。人體解剖學研究顯示，成人雙下肢的體表面積占全身皮膚的46%左右，術中四肢暴露將不能有效保證正常體溫，增加低體溫寒戰的發生率[6]。我們首先合理控制室內溫濕度和各種接觸機體液體的溫度，觀察組取截石體位后，采用升溫毯覆蓋胸腹部，四肢則采用升溫毯的手足套囊保溫，通過升溫毯主動保持機體正常溫度，可有效防止術中機體熱量的散發，使體溫保持在正常的生理范圍內，減少了低體溫寒戰和血流動力學異常發生率。有研究結果發現，全身麻醉下TURP 患者術中采用充氣式溫毯機聯合沖洗液加溫措施后，圍手術期7個時點的鼻咽溫均高于對照組[7]。黃麗麗等[6]在TURP 患者術中采用升溫毯聯合自發熱貼措施，有效維持了患者體溫的平穩。

3.2 升溫毯保溫可提高圍手術期患者的舒適度

低體溫寒戰可引起胸廓、肋間肌、腹肌等不規則的收縮，干擾、抑制呼吸，誘發缺氧狀態[8]；兒茶酚胺水平升高可使外周血管收縮，增加心肌耗氧并減少心肌灌注量，引發心律失常，導致血流動力學異常；此外，低體溫可使細胞外鉀離子向細胞內轉運，導致低鉀血癥和凝血功能下降，血液黏度升高，增加了術中出血的風險[9]。前列腺良性增生癥患者的年齡相對較高，基礎代謝率明顯下降，體脂逐漸呈向心性分布，四肢的脂肪含量和循環血液量相對減少，若術中四肢的保溫措施得不到有效保證，會使四肢末端的溫度明顯下降，增加胸踝的溫差，使患者的體表舒適度顯著下降[6]。觀察組術中使用升溫毯將胸腹部和四肢均置于遮蓋保護中，僅適當暴露會陰部，有效減少了熱量的散發，降低了低體溫寒戰的發生率，避免了低體溫寒戰導致的血流動力學異常，并減少了出血量，降低了手術和麻醉的風險，且使患者術中的體表舒適度明顯增加。張雪和李想[10]對老年髖關節置換手術患者給予復合保溫護理措施，結果顯示，患者術中和術后各時點的低體溫寒戰發生率顯著降低，術中失血量明顯較少。董瑞等[11]對全髖關節置換術老年患者術中采用充氣式升溫毯聯合液體加溫措施，患者的低體溫寒戰發生率顯著降低，熱舒適度顯著提高，為患者提供有效的圍手術期體溫保護，均與本研究的結果相似。

3.3 升溫毯保溫可改善患者的預后

低體溫寒戰可抑制體溫調節中樞，導致四肢肌肉的痙攣，增加機體的耗氧量，加重缺氧狀態，減少心肝腎等重要臟器的血液灌注量，增加心血管不良事件的發生率[12]；行TURP 的老年患者發生低體溫后很難在短時間得到糾正，其血流動力學異常發生率較高，術畢后需要在PACU 監護較長時間[13]；此外，低體溫和冷環境也會抑制患者胃腸道的蠕動功能，延緩術后胃腸道恢復速度[14]。升溫毯保溫聯合環境和液體加溫等措施可改善患者和手術室內環境和的體溫狀態，在控制平穩體溫的基礎上，有效縮短了PACU監護時間和術后肛門排氣時間，降低了心血管不良事件發生率，促進了術后康復進程。董瑞等[11]在老年全髖關節置換術患者術中采用充氣式升溫毯聯合液體加溫措施，有效保護了患者圍手術期的體溫狀態，縮短了PACU 監護時間。韓英[14]在剖宮產術產婦術中采用覆蓋充氣加溫毛毯聯合液體加溫措施，改善了產婦的圍手術期體溫，促進了其腸道功能恢復。張林波等[12]在冠心病搭橋手術患者術中采用復合式保溫護理措施，降低了患者的體溫變化幅度，縮短了ICU 監護時間，降低了心血管不良事件發生率，有效促進了患者預后。

綜上所述，升溫毯保溫在TURP 患者中的應用效果顯著，能維持患者圍手術期體溫平穩，降低術中、術后的不良事件發生率，促進患者康復，進而提高圍手術期醫療護理安全。