穴位撳針護理在卒中后行腸內營養支持的老年患者中的應用效果

張敏，梁冰蓮，龍雅潔，李春意

廣東省陽江市中醫醫院 （廣東陽江 529500）

吞咽功能障礙是卒中后常見的并發癥之一，會造成患者進食困難，極易引起營養不良，不利于疾病康復[1]。腸內營養支持是解決患者進食困難的常用方法，能夠在一定程度上滿足機體營養需要，但在腸內營養支持過程中易發生腹瀉等并發癥，加重了卒中患者的身心痛苦，不利于改善病情[2-3]。常規護理以疾病為重點，嚴格遵照醫囑實施護理干預，護理措施缺乏針對性、系統性，難以滿足患者多樣化的康復需求，護理效果欠佳。中醫認為，老年卒中患者身體虛弱，陽氣不足，運化失健，加之通過長時間鼻胃管鼻飼，缺少經口咀嚼至胃受納的消化過程，更易導致脾胃損傷，致使腹瀉發生[4]。穴位撳針護理是中醫特色護理之一，依據患者病情選取相應穴位，并將撳針刺于不同穴位，可發揮疏通經絡、平衡陰陽的作用。基于此，本研究探討穴位撳針護理在卒中后行腸內營養支持的老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的88例卒中后行腸內營養支持的老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡60～79歲，平均（69.89±3.24）歲；卒中類型，腦出血21例，腦梗死23例。對照組男23例，女21例；年齡60～79歲，平均（69.85±3.21）歲；卒中類型，腦出血24例，腦梗死20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：西醫符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[5]中卒中的相關診斷標準，并經磁共振等影像學檢查確診；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中中風的相關診斷標準，即伴口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，神識昏蒙，飲水嗆咳，瞳神變化，舌苔薄白，脈象浮弦；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：伴胃腸道等器質性病變；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取常規護理：向患者講解卒中的發病機制、腸內營養支持的目的和注意事項；事先采用加溫器將營養液加熱至37～40 ℃，嚴格依照腸內營養的標準流程給予患者鼻飼營養液，嚴格遵循無菌操作的原則，采用營養泵經鼻胃管勻速泵入，依據患者病情和耐受度調節泵入速度，由最初的20 ml/h 逐漸增加至最大速度100 ml/h。

觀察組在此基礎上采取穴位撳針護理：在腸內營養支持開始時，協助患者采取仰臥位，保持身體自然放松，選取中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴、下脘穴、足三里穴、天樞穴、上巨虛穴等穴位，采用75% 乙醇對上述穴位及其周圍皮膚做消毒處理，選取撳針[ 蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械（準）字2012第2270865號，規格0.25 mm×1.3 mm、0.25 mm×2 mm]進行穴位針刺干預，采用無菌鑷子將撳針直接刺于相應穴位上，并按摩相應穴位3～5 min，注意手法輕柔、力度適中，以患者感到酸、麻、脹但不痛為宜；撳針留置期間，每4小時按摩上述穴位3～5 min，撳針留置至營養液輸注完畢，且每次留置時間≤24 h，保持局部皮膚清潔干燥，加強病房巡視，詢問患者有無暈針等不適癥狀，嚴密觀察局部皮膚情況，若發現紅腫、感染等異常，則立即報告醫師并停止撳針干預。

兩組均連續干預10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組腸內營養相關性腹瀉發生情況、營養狀況及護理滿意度。（1）腸內營養相關性腹瀉發生情況：記錄兩組排便情況，每日排便次數>3次，糞便稀薄，糞便量>200 g，符合其中任意一項即可判定為腹瀉。（2）營養狀況：分別于干預前、后采集患者空腹靜脈血3～5 ml，以3 000 r/min 的轉速離心15 min，取上清液，采用免疫比濁法測定白蛋白及血清總蛋白水平。（3）護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查表，從操作技術、服務態度、健康指導、護理安全4方面調查患者的護理滿意度，共發放88份問卷，現場收回88份，有效率為100%，該調查表的Cronbach's α 系數為0.856，重測效度為0.867，每方面分值0～100分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腸內營養相關性腹瀉發生情況比較

觀察組腸內營養相關性腹瀉發生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2 兩組營養狀況比較

干預前，兩組白蛋白及血清總蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組白蛋白、血清總蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況比較（g/L，±s）

表1 兩組營養狀況比較（g/L，±s）

組別 例數白蛋白血清總蛋白干預前干預后干預前干預后對照組 44 32.26±3.24 35.97±3.56 61.59±3.42 65.59±4.25觀察組 44 32.45±3.27 39.68±3.82 61.74±3.64 69.97±4.27 t 0.2744.7130.1994.823 P 0.7850.0000.8430.000

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組操作技術、服務態度、健康指導、護理安全評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 操作技術 服務態度健康指導 護理安全對照組 44 80.50±5.18 82.59±5.32 81.68±5.37 83.65±5.28觀察組 44 84.93±5.24 86.94±5.36 85.92±5.39 86.98±5.12 t 3.9843.8213.6973.003 P 0.0000.0000.0000.004

3 討論

腹瀉是卒中后行腸內營養支持患者的常見并發癥，嚴重腹瀉可導致脫水，不利于營養狀況的改善，甚至會加重病情[7]。中醫認為，卒中因火、風、痰致機體心、肝、腦、腎功能受損，氣血津液虧虛，臟腑虛弱，氣機失常，陰陽失調，導致胃運化功能失調，致使虛瀉發生[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組腸內營養相關性腹瀉發生率低于對照組，干預后白蛋白、血清總蛋白水平均高于對照組，操作技術、服務態度、健康指導、護理安全評分均高于對照組，表明穴位撳針護理能夠減少卒中后行腸內營養支持的老年患者發生腹瀉，改善營養狀況，提升護理滿意度。穴位撳針護理采用特制小針針刺相應穴位，具有操作便捷、留針時間長等特點，在卒中后行腸內營養支持的老年患者中，采取穴位撳針護理對多個穴位進行針刺可實現較好的護理效果。神闕是任脈的要穴，針刺該穴位能夠達到扶正祛邪、調理臟腑之效；天樞穴屬于足陽明胃經，針刺該穴位可達到調節氣血之效；針刺中脘、下脘穴位，可達到通降腑氣、和胃健脾之功效；氣海穴主治腹瀉、水谷不化等癥狀；足三里穴、上巨虛穴是治療胃痛、腹脹、腹瀉的有效穴位，針刺這兩個穴位可達到補中益氣、調理脾胃、通經活絡之效[10]；多穴合用，可調暢胃腸氣機，降低腹瀉發生風險，改善患者營養狀況，促使其早日康復。撳針作用于表皮下，不會傷害到大血管和神經；同時，針刺不易脫落，能夠保證刺激的連續性；此外，撳針過程中加強病房巡視，出現異常立即處理，可進一步保證穴位撳針的安全性和有效性，有助于提高護理效果，進而促進護理滿意度提升。

綜上所述，穴位撳針護理能夠改善卒中后行腸內營養支持的老年患者的營養狀況，減少腹瀉的發生，提升護理滿意度。