智慧化護理信息平臺的建設與應用

張營，王曉萍，田麗

天津市第三中心醫院 （天津 300170）

護理質量是衡量醫院醫療服務水平的重要標志，護理質量管理是護理管理工作的重要組成部分，也是推動整個護理管理工作走向科學化、規范化的保障。《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》（國衛辦醫發〔2020〕11號）中提出：堅持“以患者為中心”的理念，夯實基礎護理，提高護理質量，加強科學管理，促進醫療機構護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[1]。

以往，醫院的護理管理工作（包括護理質量管理、人員管理等）多采取手工填寫、上報的方式，缺乏實時性和科學性，缺少前饋控制，工作效率和質量均較低。我院借鑒國內外先進理念，結合臨床實際工作特點，以患者為中心，打造全程、規范、科學、精細化的護理管理模式，依托大數據構建了智慧化護理信息平臺，取得了顯著的效果。

1 整體架構

智慧化護理信息平臺包括臨床護理與護理管理信息系統兩部分。臨床護理信息系統收集數據，并利用臨床護理實踐大數據的優勢為護理管理信息系統提供第一手數據；護理管理信息系統匯總分析臨床護理信息系統收集的數據，并將分析結果通過信息化平臺反饋給臨床各科室，實現大閉環管理；各科室通過護理部反饋結果，分析自身問題，并不斷改善，實現小閉環管理。臨床護理與護理管理信息系統之間的聯系即護理部與臨床各科室間的聯系，大環控制小環，小環助推大環，實現全程、規范、科學、精細化的護理管理模式。智慧化護理信息平臺的整體架構見圖1。

圖1 智慧化護理信息平臺的整體架構

1.1 臨床護理信息系統

臨床護理信息系統通過整合護理核心制度、行業標準、指南規范，將30個智能程序嵌入其中，設有制度和標準操作程序（standard operating procedure，SOP）落實、行標和指南落實及信息采集和醫囑執行等模塊。護士借助移動護理工作站錄入患者相關信息生成患者檔案，在患者床旁即可完成入院評估、每日評估、護理計劃及健康教育等工作，借助個人數字助理（personal digital assistant，PDA）可隨時隨地進行相關信息的瀏覽、查詢、核對、采集、執行和傳輸，有效保證了護理服務質量。

1.2 護理管理信息系統

護理管理信息系統設有護理人力資源管理、護理質量管理、護理不良事件管理等模塊。該系統根據各項護理工作核心制度、護理質量控制指標、護理質量管理檢查標準、護理質量查檢表等，將標準化、規范化的管理理念轉化為智能的護理質量控制系統。

1.2.1 護理人力資源管理

護理人力資源管理模塊主要包括護士的培訓、發展、績效評估，以及院、科兩級護士的晉級、考評、人員配備等管理行為的信息化，可實現對護士檔案（包括崗位、職稱、年資等信息）的動態管理。管理人員可從該模塊提取各病區護理單元護理崗位的護士人數，依據這些信息計算醫院和各護理單元的床護比、護患比，進而判斷護理單元人力配置是否恰當；從護理排班系統中可提取科室內責任護士人數和護理時數，掌握各類護理時數的分布情況，尤其是直接護理時數所占比例，進而針對性地提高護士工作效率，為優化人力資源配置提供可靠依據。

1.2.2 護理質量管理

護理質量管理模塊以Donabedian的“結構—過程—結果”三維質量管理模型[2]為理論基礎，以護理部—護理質控組—病區三級質量督查為主線，即護理部向護理質控組派發任務，護理質控組現場檢查并將結果上傳至護理部，護理部將結果反饋至病區，病區進行分析和改進，護理部再次向質控組派發追蹤檢查任務，各級護理管理者借助PAD，依托護理質量標準、護理專業質量控制指標和患者滿意度等信息化多維度護理質量評價體系，實施全面質量管控。

1.2.3 護理不良事件管理

護理不良事件管理模塊可選擇事件發生類型（如意外跌倒等）并進行全院不良事件上報及追蹤評價，上報內容包括事件發生時間、責任人、事件經過、不良事件分級、原因分析、整改措施等，由病區護士長上報至科護士長，科護士長上報至護理部，逐級上報后護理部將對不良事件上報科室進行持續3個月的追蹤，每月將專項追蹤任務通過護理管理系統派發至質控組，由質控組進行現場檢查及后臺檢查，發現問題當場反饋，同時科護士長進行3個月的專項自查，最后護理部匯總分析，進行全面持續的質量改進。

2 應用實例

現以靜脈輸液為例介紹智慧化護理信息平臺的實際應用。

2.1 以行標指南為依據，建立靜脈治療護理實踐標準信息化管理平臺

整合靜脈治療指南、規范、專家共識等，形成最佳治療臨床實踐，制定查對、評估、會診、監控管理制度，建立查對及血管通路評估流程、靜脈炎標準化預防方案、質量考核標準、查檢表等，嵌入臨床護理與護理管理信息系統，助力靜脈治療護理實踐標準落實。

2.2 以智能教育平臺為載體，開展多元化護士培訓

護士培訓內容突出專業化，涵蓋靜脈通路置管及維護流程、靜脈炎及中心靜脈導管相關血流感染預防措施等。培訓形式多樣，采取授課、工作坊、平臺推送等，滿足護士需求。培訓范圍力求廣泛，逐個病區講解演示、逐個人員考核，保證培訓效果，提高護士靜脈治療護理實踐能力。

2.3 以信息化為支撐，閉環式管理規范靜脈治療護理實踐標準

醫師工作站下達醫囑后，由護士雙人進行醫囑審核確認，確認后輸液信息自動同步到臨床護理信息系統，護士打印輸液執行單后準備液體及藥品。為保障核心制度的有效落實，將《靜脈治療護理技術操作規范》標準化流程嵌入臨床護理信息系統中，包括配藥、配藥復核、輸液執行、輸液巡視、結束等，責任護士采用PDA 執行靜脈輸液操作時，必須按照上述流程執行各項操作，否則無法順利完成整個靜脈輸液過程，且每項操作均需有執行人的簽名，系統會自動記錄每項操作的執行時間。護理管理信息系統可實時調取臨床護理信息系統的數據查看各項操作是否規范落實，包括靜脈評估、查對流程、輸液巡視等。如將靜脈炎分級標準和預防及護理措施嵌入至臨床護理信息系統，護士根據患者情況進行靜脈炎評估，評估時機包括輸液前、巡視時、輸液后；管理者可根據護理管理系統內靜脈炎檢查表和查檢表進行現場檢查及后臺追蹤，內容包括患者評估準確率、高危患者預防措施合格率、健康教育合格率等，檢查數據自動匯總，分析共性問題和個性問題，如輸入高危藥物未按時巡視及未采取防護措施、發生靜脈炎后漏評估等，由專科護士主導進行全院規范化培訓及追蹤檢查，實現閉環式質量管理，降低靜脈炎發生率。

3 智慧化護理信息平臺的應用效果

我院自2016年啟動智慧化護理信息平臺建設，在不斷試行過程中發現問題，不斷更新完善，在護理人力資源管理、護理質量管理及護理不良事件管理等方面取得了良好成效。

3.1 人力資源配置

自啟用智慧化護理信息平臺后，根據收集的數據不斷優化人力資源配置，2018—2020年我院護理人力資源配置優于國家及天津市平均水平，見表1。

表1 2018—2020年我院人力資源配置指標與國家及天津市平均水平比較

3.2 靜脈炎發生率

應用規范化、智慧化靜脈治療管理體系后，我院靜脈炎發生率逐年下降，靜脈炎評估、預防措施落實、健康教育合格率均逐年上升，見圖2～3。

圖2 2018—2020年我院靜脈炎發生率

圖3 2018—2020年我院靜脈炎評估、預防措施落實及健康教育合格率

4 討論

基于智慧化護理信息平臺進行數據采集，可實現對護理工作全過程進行有目的的評價、實時監測，判斷患者是否得到應有的護理，并不斷總結經驗、找出差距，通過異常數據反饋，從而進行有效的質量控制。多項研究結果顯示，患者能否得到足夠的照護，直接關系到患者的診療結局，患者院內感染等不良事件的發生與患者獲得的直接護理時數相關[3]。通過優化人力資源配置,我院護理人員資源配置優于國家及天津市平均水平，有針對性地減輕了護士工作負荷，提高了護理工作效率，進而提升了護理質量。

臨床護理信息系統可實時全面系統地了解患者的信息（包括年齡、病情、并發癥、所接受過的治療、過敏反應、相關醫囑信息等），以便對患者做出更精準的判斷，從而制定出更有效的護理方案，提高服務效率[4]。通過臨床護理信息系統整合護理核心制度、行業標準、指南規范，護士嚴格按照標準化工作流程實施各類臨床護理技術操作，規范護理服務行為，達到臨床護理的同質化，可有效保證護理質量。護理管理信息化可實現對護理質量關鍵點的全程動態監管，責任護士采用PDA 執行各項護理操作后，護理管理系統后臺可實時記錄護理工作痕跡，包括操作執行時間、執行人、具體執行情況等內容，通過查看系統后臺，即可發現具體問題及相應責任人。護理管理者通過系統可快速獲取自己管轄科室和項目存在的質量管理薄弱環節，實時把握護理質量真實情況，抓住問題關鍵，及時進行現場指導和效果追蹤，客觀、科學監測護理質量，從而促進臨床護理質量持續改進與提升[5]。

靜脈炎作為靜脈輸液中較常見的并發癥，若未及時處理會對患者病情改善及恢復造成很大影響[6]。我院自靜脈治療管理體系建立以來，依托智慧化護理信息平臺實現精細化管理，臨床護士依托臨床護理信息系統對留置靜脈通路患者進行全面評估，包括穿刺部位皮膚情況等，規范執行靜脈治療相關護理技術規范，管理者依托護理管理信息系統把控評估高危患者預防措施落實、健康教育等關鍵環節質量，以查促改，持續質量改進以降低靜脈炎發生率。通過培訓及考核等多途徑提升護士的專業知識及專業技能，我院靜脈炎發生率明顯下降，靜脈炎預防措施落實合格率明顯上升，有助于推動護理質量提升。

2017年第一季度天津市衛計委開展第三方出院患者滿意度調查，我院以99.8%的成績在全市三級醫院中排名第一。2017—2018年全國公立醫院患者滿意度調查，我院住院患者滿意度97.52%，在天津市排名第一。國家護理質量數據平臺顯示，我院護士執業環境測評總體評價顯著升高，由2016年的84.24分上升至2020年的93.63分，護士離職率明顯下降，由4.12%降為0.58%。

綜上所述，智慧化護理信息平臺有助于醫院開展全程、規范、科學、精細化的護理質量管理，實現了智慧化閉環管理，優化了醫院的護理人力資源配置，提升了護理人員工作效率，并有效提高了護理質量。下一步，我院將進一步優化信息化流程及功能，建立涵蓋患者床頭信息化、離床報警等多項功能的智能護理通信系統，推動延續護理及慢病管理信息系統上線，保障護理服務連續性，拓展專科護理信息化應用領域，形成住院—社區—居家為一體的護理新模式，全面建成高效護理信息化平臺，提高護理服務效率和管理效能，打造智慧護理新時代，促進護理事業高質量發展。