甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯合紅外線理療儀照射在自然分娩會陰側切產婦中的應用效果

王金紅

上饒市廣信區婦幼保健院 （江西上饒 334000）

會陰側切屬于產科最常用的手術，已被廣泛用于分娩過程中，對于縮短第二產程、避免會陰嚴重裂傷、預防或減少并發癥發生均具有顯著的療效[1]。總之，適時行會陰側切有助于改善母嬰預后，但由于會陰傷口鄰近肛門，極易受胎糞、羊水污染的影響，從而增加感染發生風險，因此，加強對會陰傷口的護理干預非常必要。本研究旨在探討甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯合紅外線理療儀照射在自然分娩會陰側切產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2017年5月我院接收的80例自然分娩會陰側切產婦的臨床資料，將所有產婦信息輸入Excel 表格進行編號，按照編號單雙數將其分為對照組（奇數）與觀察組（偶數），各40例。對照組年齡22～38歲，平均（30.02±5.44）歲；孕周36～42周，平均（39.12±5.88）周。觀察組年齡23～36歲，平均（29.87±5.67）歲；孕周35～41周，平均（39.01±5.92）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：產婦無用藥史、陰道炎、外陰炎；臨床資料與病歷檔案完整；產婦及其家屬均知情同意。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病；對本研究中使用的藥物存在禁忌證；患有血液系統疾病、惡性腫瘤；精神狀態異常或智力低下，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組術后采用聚維酮碘溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023924，規格：500 ml）對傷口進行擦洗消毒，用其浸濕醫療棉球，輕輕擦洗會陰傷口及其周圍至肛門，2次/d，過程中嚴格執行無菌操作。

觀察組術后采用甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯合紅外線理療儀照射：將6 cm×12 cm 的6 層紗布浸入甲硝唑溶液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42022737，規格20 ml ∶100 mg）中，以完全浸透不滴液為宜，保持紗布上緣緊貼傷口上緣，自上而下將其覆蓋于會陰傷口，每次維持30 min，2次/d；此外，使用飛利浦公司生產的CQ-BS6紅外線理療儀對會陰傷口進行照射，調整功率為230 W，距傷口5～10 cm，每次照射0.5～1.0 h，2次/d；期間注意保持外陰清潔、干燥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的傷口愈合情況：于術后5 d 進行評定，甲級愈合，傷口未出現紅腫、硬結，愈合良好；乙級愈合，傷口出現紅腫、硬結，愈合不佳；丙級愈合，傷口化膿，部分傷口裂開甚至全部裂開。（2）比較兩組的母乳喂養率：于術后5 d 進行評定。（3）比較兩組的會陰疼痛程度：術后24、48、72 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，即使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷口愈合情況與母乳喂養率

觀察組術后5 d 的傷口愈合情況及母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況與母乳喂養率比較

2.2 兩組會陰疼痛程度比較

觀察組術后24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時刻的VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組術后不同時刻的VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數術后24 h術后48 h術后72 h觀察組 404.81±0.703.62±0.682.24±0.56對照組 405.14±0.726.04±1.034.71±0.74 t 2.07812.40116.834 P 0.020 0.000 0.000

3 討論

會陰側切傷雖然傷口較小，但由于其位置較為特殊，即鄰近尿道口、肛門，且與陰道相通，極易遭受大小便、惡露污染，導致會陰傷口感染等不良事件的發生，增加產婦痛苦[2]。據相關研究報道，產后會陰側切后的會陰傷口感染率高達10%～17%[3]。促進傷口愈合、預防不良事件的發生一直是產后護理的重點內容，有研究指出，愈合良好的傷口對于促進產褥期女性身心健康恢復、改善母乳喂養情況具有重要的意義[4]，因此，采取有效的手段促進傷口愈合非常必要。

聚維酮碘溶液主要由碘與載體結合而成，其不會對皮膚黏膜造成刺激，通過在組織表面形成極薄的殺菌膜緩慢釋放有機碘，促使細菌的胞質、多肽、蛋白酶在較短時間內發生氧化、失活，喪失DNA 復制及遺傳功能，實現殺菌、消毒的目的[5]；但是，在使用聚維酮碘溶液消毒后，患者可能會出現局部組織脫水、表面干燥、明顯疼痛感等情況，因此，探索更安全的消毒方式非常必要。

甲硝唑屬于臨床常見的5-硝基咪唑類藥物，主要成分為硝基，在細胞內無氧環境中可被還原為氨基，抑制DNA合成，發揮抗厭氧菌的作用，且抗厭氧菌譜廣，可有效抑制革蘭陰性厭氧菌及革蘭陽性厭氧菌，具有殺菌力強、毒性低、無刺激性等優點，已被WHO 列入基本抗菌藥物名單中，臨床常將其作為預防與治療術后厭氧菌感染的首選藥物[6]。陰道、宮頸部位同時存在需氧菌與厭氧菌，其中厭氧菌占比高達60%～80%，因此，利用甲硝唑溶液濕敷可實現較強的抗厭氧菌感染功效，有效殺滅陰道內致病菌；同時，局部用藥能夠保證藥物的有效濃度，減輕炎癥反應，加速傷口愈合；此外，通過減輕局部組織充血腫脹程度緩解末梢神經壓迫所引起的疼痛，減緩局部神經沖動傳導，促使神經興奮性降低，痛閾上升，實現較好的鎮痛效果。

紅外線作為一種電磁波，主要通過放射方式輻射物體，被物體吸收的輻射能夠向物體內傳遞原子、分子等粒子，促使以上粒子發生不規則運動，引發溫度升高。采用紅外線照射機體，可對皮膚及皮下組織產生較強的穿透力，在被照射組織上產生熱作用，改善血液循環，加速新陳代謝，起到消炎及促進再生的作用[7]；當采用其照射會陰側切傷口時，可促使會陰局部血管擴張充血，改善血液循環，促進會陰組織再生修復，進而減輕傷口腫脹、疼痛感，加速傷口愈合，降低感染發生風險。

需要注意的是，護理人員也必須認真落實產后健康宣教工作，叮囑產婦注意個人衛生，保持會陰清潔，尤其是在夏季；在使用紅外線照射會陰傷口前，護理人員需以通俗易懂的語言向產婦詳細講解注意事項，一旦感覺溫度過高，應及時告知護理人員處理，避免照射期間由于體位改變等導致照射距離過小，從而引起燙傷事件。

本研究結果顯示，觀察組術后5 d 的傷口愈合情況及母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯合紅外線理療儀照射在自然分娩會陰側切產婦中的應用效果明顯，可促進傷口愈合，提高母乳喂養率，緩解會陰疼痛。