遠紅外線治療儀在腎動靜脈內瘺術后血液透析患者中的應用

闞印紅

天津市中醫藥研究院附屬醫院 （天津 300120）

血液透析是目前臨床上治療終末期腎臟疾病患者常用的腎臟替代療法，其原理為通過將患者體內的血液引流至體外，清除其體內的代謝廢物及多余的水分，再將凈化后的血液回輸，以維持其機體的水電解質及酸堿平衡。建立良好的動靜脈內瘺、保持血流量的充足是保障血液透析順利進行的前提[1]。動靜脈內瘺輔助穿刺技術整合了靜脈表淺、動脈高血液流速的優勢，進一步提升了血液透析治療時血管穿刺的便捷性與成功率[2]。為了保障動靜脈內瘺長期可用，需采取科學的血管通路維護措施。基于此，本研究旨在探討遠紅外線治療儀在腎動靜脈內瘺術后血液透析患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年10月在我院行腎動靜脈內瘺術后血液透析治療的70例腎病患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡41～71歲，平均（52.35±7.85）；病程2～8年，平均（5.13±1.27）年。觀察組男18例，女17例；年齡39～72歲，平均（52.80±8.03）；病程2～9年，平均（5.19±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等腎臟疾病；建立腎動靜脈內瘺；建立隨訪檔案；可耐受相關治療。排除標準：中途退出研究；合并其他嚴重器官疾病；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

透析期間，對照組接受常規護理，具體方法如下。（1）康復鍛煉：術后2 h，患者若無異常出血，即可活動肢體（如握拳、握彈力球等），活動難度由簡到繁，15 min/次，3次/d；在傷口拆線后及透析期間，每日用止血帶輕壓內瘺側手臂，并行局部濕敷，以促進血管擴張。（2）心理護理：患者受疾病困擾及自身認知匱乏的影響，極易產生各種心理障礙，護理人員應與患者保持親切友好的交流，多關心、愛護患者；向患者家屬強調情感支持的重要性，通過患者家屬對患者進行積極的引導與教育。（3）自我監測：護理人員教會患者自我監測內瘺通暢度的方法，即用非建瘺側手觸摸吻合口，如觸及震顫，說明內瘺通暢；囑患者每日檢查一次，一旦發現內瘺不通暢，應及時告知醫師處理。

觀察組在對照組基礎上應用HITH-4型遠紅外線治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司）：內瘺術后第5天開始照射，照射時，充分暴露動靜脈內瘺，將遠紅外線燈與照射部位的距離控制在20 cm，以患者感覺溫熱為宜，40 min/次，每天1次，連續照射30 d；透析期間，則在每次透析時照射40 min，透析結束前60 min 停止照射。

1.3 觀察指標

比較兩組內瘺使用時間及術后首次、術后3周透析血流量、術后3周血管內徑[采用彩色多普勒超聲診斷儀（東大阿爾派，NAS-1000HF 型）進行檢測，探頭頻率為7.0～100 MHz]，并統計兩組術后并發癥（內瘺閉塞、血栓形成、血管狹窄等）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組內瘺使用時間比較

觀察組中內瘺使用時間<4周的患者占比低于對照組，4周≤內瘺使用時間≤8周、>8周的患者占比均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組內瘺使用時間比較[例（%）]

2.2 兩組術后血液透析情況比較

觀察組術后首次、術后3周透析血流量及術后3周血管內徑均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后血液透析情況比較（±s）

表2 兩組術后血液透析情況比較（±s）

術后3 周血管內徑（mm）觀察組 35205.43±24.36 232.35±41.025.65±0.48對照組 35151.28±19.77 204.68±43.184.84±0.62 t 12.097 0.231 6.584 P<0.05<0.05<0.05組別例數 術后首次透析血流量（ml）術后3 周透析血流量（ml）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

血液透析是治療各類終末期腎病患者的主要方式，即以“人工腎臟”代替原有腎臟的生理功能，排出患者血液中的肌酐等有害物質，保留有益物質，以維持患者的生命需要。建立有效的血管通路是保障患者順利完成血液透析的核心[3-4]。目前，動靜脈內瘺是血液透析患者常用的血管通路，即通過將動、靜脈吻合，使連接的靜脈中流淌動脈血，形成內瘺[5]。動靜脈內瘺可加快靜脈血流速，滿足血液透析患者對血液流速的需要，且便于穿刺，應用價值高。但需注意的是，要想維持內瘺的使用質量，需對血管通路進行科學的維護[6]。

研究發現，遠紅外線治療儀可延長血液透析患者動靜脈內瘺使用時間，降低其內瘺相關并發癥發生率。遠紅外線治療儀的治療機制在于“熱效應”原理，人在接受640 nm 與880 nm 波長紅外光聯合照射時，照射部位的組織器官可更好地收集光子能量，再將光子能量轉化為熱能，以此加速血液循環，促進靜脈血液回流，避免微循環障礙，同時達到消炎止痛、促進新陳代謝、提升血管內皮細胞再生能力和修復能力的目的[7]。將遠紅外線治療儀與常規護理相結合，可發揮協同治療的作用，改善血液透析患者的整體治療效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組中內瘺使用時間<4周的患者占比低于對照組，4周≤內瘺使用時間≤8周、>8周的患者占比均高于對照組，P<0.05；觀察組術后首次、術后3周透析血流量及術后3周的血管內徑均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，遠紅外線治療儀在腎動靜脈內瘺術后血液透析患者中的應用價值較高，可增加患者的透析血流量，擴大其血管內徑，延長其內瘺的使用時間，降低其內瘺相關并發癥的發生率。