體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

王曦

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

近年來，卒中的臨床發病率呈逐年升高的趨勢，已成為導致我國居民病殘及病死的主要原因之一[1]。大多數卒中患者的肺功能相對低下，發生肺部感染的可能性較大，甚至可發生慢性阻塞性肺疾病，從而可明顯延緩其康復進程，嚴重影響其預后[2]。對該類患者在治療期間實施呼吸訓練，能夠幫助恢復呼吸功能，使肺功能相關指標得到改善，但起效速度較慢，受患者依從性的影響較大，實際效果往往存在較大的個體化差異。體外膈肌起搏治療可通過脈沖電流刺激膈神經，改善膈肌的循環，對于消除膈肌疲勞、增加膈肌收縮力、擴大胸廓容量、增加潮氣量效果明顯[3]。體外膈肌起搏器操作簡單方便，安全無創傷，易被患者接受。基于此，本研究旨在探討體外膈肌起搏器聯合呼吸訓練對卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月我院收治的80例卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，依據干預方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡47～74歲，平均（61.3±4.8）歲；卒中病史1～16個月，平均（5.3±0.8）個月；慢性阻塞性肺疾病病史1～9個月，平均（2.5±0.6）個月；其中，缺血性卒中15例，出血性卒中25例。觀察組男26例，女14例；年齡43～78歲，平均（61.1±4.5）歲；卒中病史1～19個月，平均（5.5±0.6）個月；慢性阻塞性肺疾病病史1～12個月，平均（2.3±0.9）個月；其中，缺血性卒中18例，出血性卒中22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合臨床卒中合并慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]；患者及家屬均自愿參與研究，并簽署了知情同意書。排除標準：伴有肺、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；有精神病病史；合并其他肺部疾病。

1.2 方法

對照組單純接受呼吸訓練，具體方法如下。（1）腹式呼吸：護理人員將患者患側的手置于胸前，囑其呼吸過程中始終保持不動，將患者健側的手置于上腹部，指導其吸氣時手隨腹部隆起而上抬，呼氣時手隨腹部塌陷而向下施壓（可由護理人員輔助），以促進其膈肌恢復，吸氣與呼氣時間比控制在1 ∶2。（2）抗阻呼氣：護理人員指導患者進行縮唇呼氣、發音呼吸、吹紙條練習；練習時，囑患者盡可能保持腹部放松，在閉嘴狀態下經鼻進行深吸氣；囑患者呼氣時將口收攏為吹口哨狀，使氣體以緩慢的速度通過縮窄的口唇，呼氣時縮唇大小可由患者自行調整，吸氣與呼氣的時間比控制在1 ∶2。（3）深呼吸憋氣：護理人員囑患者保持全身放松，經鼻深吸氣，并在吸氣末憋氣數秒，使氣體交換時間充足，同時使部分出現塌陷的肺泡重新擴張，然后經口緩慢呼出氣體；可配合進行縮唇呼吸，使氣體充分排出。（4）訓練頻次：每項訓練均需重復進行10次左右，為避免患者產生呼吸肌疲勞，兩次訓練之間需間隔1 min 左右，每次總訓練時間應控制在30 min，連續訓練12周。

觀察組在對照組基礎上接受體外膈肌起搏器（廣州雪利昂生物科技有限公司，型號：HLO-GJ13A）干預：患者取平臥位，開始干預前，用75%乙醇棉球擦拭局部皮膚；護理人員將體表刺激電極片放置在患者兩側胸鎖乳突肌外緣下1/3處，調整參數，具體為干預時間20 min，起搏頻率12～18次/min，吸呼比1 ∶2，脈沖頻率40 Hz，刺激強度按照從小到大調節，以患者能耐受為宜，通常建議設定為15～20單位；20 min/次，1次/d，每周連續干預5 d，共干預12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（2）比較兩組干預前后血清炎癥因子水平，包括C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）；分別采集兩組3 ml 晨起空腹肘靜脈血，對血液標本行離心處理（以3 000 r/min 離心10 min）后，采用免疫比濁法檢測CRP 水平，采用放射免疫法檢測IL-6水平。（3）比較兩組護理滿意度，采用我院自擬的不記名打分問卷調查兩組護理滿意度，滿分為100分，≥80分為滿意，60～<80分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[3]。（4）比較兩組住院時間、肺功能指標恢復時間及癥狀消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標、血清炎癥因子水平比較

干預前，兩組FEV1、FVC、CRP、IL-6比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FEV1、FVC 均高于干預前，CRP、IL-6均低于干預前，且觀察組FEV1、FVC 均高于對照組，CRP、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標、血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組干預前后肺功能指標、血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量，CRP為C 反應蛋白，IL-6 為白細胞介素-6

組別例數FEV1（L）FVC（L）干預前干預后干預前干預后對照組 400.76±0.12 1.03±0.41a1.32±0.451.99±0.57a觀察組 400.78±0.20 1.31±0.37a1.35±0.512.56±0.39a t 0.30611.0170.42611.561 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數CRP（ng/L）IL-6（ng/L）干預前干預后干預前干預后對照組 40 15.62±2.09 12.16±2.05a 196.52±31.75 143.06±25.91a觀察組 40 15.97±2.13 8.43±1.68a 198.23±27.45 86.57±24.36a t 0.26113.6691.52831.359 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組住院時間、肺功能指標恢復時間、癥狀消失時間比較

觀察組住院時間、肺功能指標恢復時間、癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、肺功能指標恢復時間、癥狀消失時間比較（d，±s）

表3 兩組住院時間、肺功能指標恢復時間、癥狀消失時間比較（d，±s）

組別例數 住院時間肺功能指標恢復時間 癥狀消失時間對照組 40 15.93±3.4511.52±2.688.37±1.26觀察組 40 12.09±2.578.39±1.404.15±0.83 t 13.26713.00814.937 P<0.05<0.05<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病。卒中患者因膈肌萎縮變薄、活動能力下降、呼吸肌群力量減弱等原因，極易合并慢性阻塞性肺疾病，導致肺功能明顯變差，嚴重影響其康復[5]。膈肌是重要的吸氣肌，屬于骨骼肌的范疇。卒中患者發病后，其中樞神經系統的傳導通路會受到一定的損傷，偏癱側膈肌的厚度與活動能力均會下降，引起一系列呼吸系統癥狀[6]。

慢性阻塞性肺疾病患者主要的臨床表現為呼吸困難、氣促、咳嗽，且病程遷延，易反復發作。盡管藥物治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但仍需通過加強呼吸訓練來實現呼吸能力的進一步提升。通過腹式呼吸、阻抗呼氣、深呼吸憋氣等方式的干預，患者的運動能力會有一定的提升，可進一步促進閉陷氣體的排出，同時改善氣道塌陷癥狀，使呼吸功能相關指標得到顯著改善[7]。本研究結果顯示，經呼吸訓練，兩組FEV1、FVC 均高于干預前，血清CRP、IL-6水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；可見，呼吸訓練可明顯改善卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。對卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者在行呼吸訓練的基礎上加用體外膈肌起搏器干預，可借助體表電極刺激患者膈肌神經，從而可增加膈肌收縮頻率，提升肺泡有效通氣量。本研究的觀察組在增加采用體外膈肌起搏器干預后，呼吸功能FEV1、FVC 均高于對照組，且CRP、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組住院時間、肺功能恢復時間、癥狀消失時間均短于對照組，患者的滿意度也較對照組更高。不過，因膈肌神經可伴隨患者體位發生變化，增加體表定位難度，故在臨床操作過程中需加以注意，避免意外事件發生[8]。

綜上所述，對卒中合并慢性阻塞性肺疾病患者行體外膈肌起搏器干預聯合呼吸訓練可顯著改善其肺功能，降低其炎癥因子水平，縮短其康復時間，提高其護理滿意度。