鎮痛泵聯合個體化舒適體位護理對輸尿管結石微創手術患者術后疼痛程度及生命質量的影響

吳玉娟

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，以血尿、腰腹部絞痛等癥狀為主要表現，一旦患病，將對患者的腎臟組織造成嚴重損害，影響患者的日常生活與工作[1]。目前，臨床多采用微創手術治療輸尿管結石患者，在手術過程中，患者體位對手術進程及術后疼痛、康復均具有一定的影響，因此，在治療的同時配合體位護理非常必要。近年來，個體化舒適體位護理逐漸被應用于輸尿管結石微創手術患者中，該護理模式主要從患者的心理需求出發，通過提升患者體位舒適度，為手術治療效果與安全性提供一定的保障。但受手術疼痛的影響，部分患者單一實施個體化舒適護理干預仍不能獲得較好的效果。鎮痛泵是一種具有鎮痛效果的液體輸注裝置，可保證患者血液中的鎮痛藥物處于穩定濃度，從而減少藥物治療劑量，并促進疼痛癥狀改善[2]?；诖?，本研究探討鎮痛泵聯合個體化舒適體位護理對輸尿管結石微創手術患者術后疼痛程度及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于我院行微創手術治療的70例輸尿管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡40～75歲，平均（51.35±2.67）歲；左側輸尿管結石10例，右側輸尿管結石23例，雙側輸尿管結石2例。觀察組男23例，女12例；年齡40～75歲，平均（51.40±2.78）歲；左側輸尿管結石11例，右側輸尿管結石20例，雙側輸尿管結石4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《泌尿系結石診療手冊（常見病臨床診療叢書）》[3]中輸尿管結石相關診斷標準，且于我院接受微創手術治療；同意加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并傳染性疾??；因合并認知障礙或精神疾病無法正常溝通；合并惡性腫瘤；存在鎮痛泵使用禁忌證。

1.2 方法

對照組采用個體化舒適體位護理干預，具體如下。（1）術前干預：護理人員通過播放手術體位訓練視頻的方式，指導患者進行俯臥位、膀胱截石位訓練；由于俯臥位訓練時間較長，患者可能會產生頭暈、胸悶等不適癥狀，護理人員可在患者感到不適時提醒其稍作休息，待癥狀緩解后再進行訓練；同時，向訓練積極性不高的患者講解體位訓練對手術順利開展的重要性，以減輕其抗拒情緒。（2）術中干預：在患者進入手術室后，首先協助其保持俯臥弓形位，便于醫師進行麻醉；在麻醉后，協助患者取膀胱截石位，兩腿保持95°，屈伸膝關節至100°，放置軟墊于膝關節下方，以便留置導尿管；在留置導尿管后，協助患者保持側臥弓形位，在患者肘部下方、胸部上方、髂棘雙側放置軟墊，確保胸腹部保持懸空狀態（在不影響手術開展的情況下，護理人員可根據患者的實際需求選擇不同厚度的軟墊，以提升舒適度）。（3）術后干預：術后，護理人員協助患者取半臥位，將軀干抬高至40°，伸展兩腿，放置軟墊于腿部下方；定時巡視病房，可根據患者需求更換體位；此外，可采取按摩、熱敷等方式緩解疼痛。

觀察組在對照組基礎上加用鎮痛泵（上海寰熙醫療器械有限公司，CP-E275-Ⅰ-F 型）干預：術后，由護理人員向患者講解鎮痛泵的使用方法、使用優勢與注意事項，妥善固定鎮痛泵后進行觀察，確保麻醉管與鎮痛泵接頭緊密連接，在巡視病房時，注意觀察管道通暢情況，叮囑患者翻身時保持合適力度，避免牽拉鎮痛泵管道導致脫出；此外，囑患者一旦鎮痛不全，及時通知醫護人員進行處理。

1.3 觀察指標

比較兩組術后12 h的疼痛程度、生命質量。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，0分為無痛；≤3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，對睡眠造成影響，仍可忍受；≥7分為重度疼痛，難以忍受。（2）生命質量：采用簡明健康狀況量表（36-item shortform health survey，SF-36）評估，包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、生命活力、生理職能、總體健康8個維度，各項評分均為100分，評分越高表明生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較

術后12 h，觀察組VAS 評分為（3.57±1.15）分，低于對照組的（5.40±1.09）分，差異有統計學意義（t=2.782，P<0.05）。

2.2 兩組術后生命質量比較

術后12 h，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后生命質量比較（分，±s）

表1 兩組術后生命質量比較（分，±s）

組別 例數 社會功能生理功能軀體疼痛情感職能對照組 35 75.65±1.96 75.34±1.20 76.34±1.25 74.95±1.08觀察組 35 85.34±1.29 85.96±1.35 84.61±1.58 83.57±1.25 t 8.35114.60410.81913.144 P 0.015 0.007 0.012 0.009組別 例數 心理健康生命活力生理職能總體健康對照組 35 76.34±1.45 78.61±1.29 74.35±1.06 77.09±1.35觀察組 35 85.36±1.48 87.32±1.64 88.49±1.50 89.61±1.57 t 10.32911.03621.58115.267 P 0.013 0.010 0.005 0.006

3 討論

雖然微創技術的發展與應用使輸尿管結石患者的臨床療效得到顯著提高，但手術不可避免地會給患者帶來一定損傷，術后患者會出現不同程度的疼痛，影響預后[4]。因此，在行輸尿管結石微創手術治療的過程中予以優質的護理干預非常必要。

個體化舒適體位護理遵循以人為本的原則，并注重改善患者的身心感受，確保其在舒適感良好的情況下完成手術治療。鎮痛泵是改善患者術后疼痛的常用裝置，可迅速減輕患者疼痛程度，且鎮痛效果基本可以達到患者的需求，促使患者積極配合后續治療與護理，確保早日康復。本研究結果顯示，術后12 h，觀察組VAS 評分低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經分析，其原因在于，術前，結合視頻指導患者進行手術體位訓練，可使患者進一步了解手術體位，掌握手術體位正確的擺放方法，提高其手術認知，為手術的順利開展創造有利條件；術中，協助患者擺放體位，并根據患者實際需求放置不同厚度的軟墊，不僅可提高患者的舒適度，減輕手術體位給患者帶來的不適感，還可為手術的開展提供輔助；術后，定時更換患者體位，并通過鎮痛泵幫助患者減輕疼痛程度，利于術后恢復，進而提升患者的生命質量[5]。

綜上所述，鎮痛泵聯合個體化舒適體位護理在輸尿管結石微創手術患者中的應用效果明顯，可減輕患者術后疼痛程度，提高患者生命質量。