長三角一體化背景下安徽省口腔專科醫療聯合體建設現狀調查

陳 然 王潤玲 何家才 王元銀 邵 建 劉宇光

區域醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)是將一定區域內醫療資源，不同層級、不同類型的醫療衛生機構進行有效整合，組成醫療協作聯盟，是深化醫療衛生服務體系改革的重要制度創新，是完善醫療服務體系的重要舉措。醫聯體主要有4種組織形式，即醫療集團、醫療共同體、專科聯盟和遠程醫療協作網，其中專科聯盟是構建區域專科群的最佳路徑。口腔專科醫聯體是以合作為紐帶，將一定區域范圍內口腔醫療資源有效整合，充分發揮中心醫院在口腔醫學領域的臨床技術和學科優勢，把優質醫療和科技資源輻射到成員醫院，并在此基礎上深入探索合作長效機制。2019年12月1日，中共中央、國務院印發《長江三角洲區域一體化發展規劃綱要》，支持長江三角洲區域一體化發展并上升為國家戰略。長三角一體化是長三角洲區域發展一體化，涵蓋了三省一市的經濟、社會、文化、生態建設等領域，在此背景下，安徽省口腔專科醫聯體是為提高安徽省口腔專科整體水體，建立口腔專科協同交流平臺，提高口腔專科技術能力與服務水平。本文基于安徽省口腔專科醫聯體建設現況，對標長三角區域，尋找差距，優化安徽省口腔專科醫療衛生資源配置，實現安徽省口腔專科整體水平更好、更快、更穩的發展。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年11～12月對安徽省口腔專科醫聯體內所有醫院進行問卷調查，共調查36家醫院，最終收回有效問卷32份(29所綜合醫院，3所專科醫院)，其中在加入安徽口腔專科醫聯體之前已加入其他醫聯體醫院16所，未加入其他醫聯體醫院16所。

1.2 調查工具 自制調查問卷，問卷分為2個部分。第一部分為醫院基本情況，包括醫院等級、性質、有無加入醫聯體、信息化水平等；第二部分為口腔專科建設情況，主要包括基本人員及設施、口腔業務量、培訓及進修情況等。

1.3 調查方法 采用經專家咨詢后制作的問卷，問卷經過多個專家的分析與修改，由經過培訓的調查員分別前往各個醫院發放調查表，由醫院負責人填寫相關信息。

2 結果

2.1 醫院基本情況 本次調查醫院覆蓋安徽省15個市32所醫療機構，其中三級醫院23所(71.87%)，綜合醫院29所(90.62%)，專科醫院3所(9.38%)；在加入安徽省口腔專科醫聯體之外，還加入其他醫聯體的醫院有16所(50.00%)，8所與安徽省外醫院建立專科醫聯體，主要集中在南京、上海。醫院信息化水平低于電子病歷四級(含電子病歷四級)的21所(65.63%)，電子病歷一級的7所(21.87%)。

2.2 口腔專科建設情況

2.2.1 口腔專業相關人員基本情況 調查的22所醫院口腔科和10所口腔專科醫院醫護人員共有487人，其中男性286人(58.73%)，女性201人(41.27%)；主任及副主任醫師115人(23.61%)，主治醫師225人(46.20%)，住院醫師140人(28.75%)，無職稱7人(1.44%)；研究生150人(30.80%)，本科272人(55.85%)，大專及以下65人(13.35%)；55歲及以上39人(8.01%)，45～54歲116人(23.82%)，35～44歲155人(31.83%)，25～34歲148人(30.39%)，25歲以下29人(5.95%)。口腔醫師、護士分別為340和147人，醫護比為1∶0.43(低于三級口腔專科醫院標準“醫護比不低于1∶1.5”，因部分醫院口腔科未設置病房，比例較低)。技工24名，醫技比為1∶40；牙椅499張，牙椅與技工之比20.79∶1；床位494張，床護比1∶0.30；每牙椅配備1.02名衛生技術人員(未達到三級口腔專科醫院標準的“每牙椅至少配備1.03名衛生技術人員”)。加入其他醫聯體與未加入其他醫聯體兩組調查機構口腔專科人員在人員構成和性別上差異無統計學意義(

χ

=0.369，

P

=0.832；

χ

=0.286，

P

=0.593)，但兩組間職稱、學歷和年齡上差異均有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 是否加入醫聯體的口腔專科醫院人員一般情況比較

2.2.2 口腔診療開診情況 調查的32所醫院中，僅有口腔修復、口腔正畸和口腔種植3個專業全部開展，牙體牙髓病專業、牙周病專業、兒童口腔專業等其余診療項目均未能全部開展。加入其他醫聯體與未加入其他醫聯體兩組調查機構的牙椅、床位數和牙片室數量差異均無統計學意義(

P

>0.05)。見表2。

表2 是否加入醫聯體的口腔專科醫院診療設備情況比較

3 討論

3.1 鼓勵醫聯體外醫院加入醫聯體，壯大安徽省口腔醫聯體隊伍 本次調查得出，加入其他醫聯體與未加入其他醫聯體的醫院相比較，診療設備的差異均沒有統計學意義，但加入醫聯體的醫院的高層次人才、高學歷人才占比較高。這可能與醫聯體內醫院以加入的醫聯體為紐帶，形成優質醫療衛生資源的輻射效應，從而加劇衛生人才流動的“馬太效應”。調查同時發現，安徽省口腔專科醫聯體僅在市級公立醫院，未涉及到縣級及以下醫院，表明安徽省口腔醫聯體建設成員納入范圍較狹隘，未考慮到帶動縣鄉口腔專業協同發展。既往研究表明，醫聯體建設大多以公立醫院為主，民營醫院參與的不多。政府應健全機制，鼓勵與引導更多的口腔專科醫院加入醫聯體，同時，各級醫院也應根據自身特點與發展形勢，不斷提升醫療技術水平，逐漸縮小與醫聯體內醫院的差異。

3.2 建立培訓和進修機制，加強口腔人才隊伍建設 本研究調查結果與長三角其他地區相比，安徽省醫聯體內口腔專業高層次人才不足，且碩士及博士所在醫院多為醫聯體內醫院，醫聯體外醫院人才更是匱乏。韓敬等研究發現，我國口腔醫師人數雖逐年穩定增漲，但口腔醫師專業技術職務仍然集中在中初級水平，醫師數量增加，質量提升緩慢。揭示了口腔人才隊伍建設力度不足，高層次人才匱乏問題。為此，可在長三角口腔專科醫聯體中建立免費培訓和進修機制；建立專家流動站，委派專家定期到成員醫院進行問診、坐診、查房等，對成員醫院進行定點幫扶；同時，上級醫院可借助遠程會診和教育平臺為基層患者提供診療和教育。通過學術交流、技術合作、資源共享等方式，促進高級醫院知識、技術和優質資源下沉，培養更多高層次人才,促進聯盟內成員醫院在醫療、教學、科研等方面整體水平的提升，使高層次人才更好的流動起來。

3.3 加快醫聯體信息化建設，共建口腔醫療成果轉化示范區 調查結果顯示，安徽省口腔醫聯體醫院以三級、綜合類醫院居多，信息化建設程度不高，以電子病歷四級及以下為主。張彩鳳等研究表明，雖然近年我國醫療信息化水平發展迅速，但區域內各個醫院孤立發展，大型醫院借助互聯網發展更為迅速，以至于各級醫院醫療、教學、科研等方面信息化水平層次不齊。俞曦等研究提出建設上下聯動的醫療聯合體機制，以大型公立醫院的先進技術和資源帶動基層醫療衛生機構技術發展和能力提升，構建分級診療格局。可以通過優化區域聯盟信息化建設，實現上級醫院的線上教學、遠程會診和線上藥房等，提高口腔專科醫療機構的醫療水平，提升醫療服務能力。因此，促進口腔醫療物聯網的崛起，深化資源、信息共享、平臺聯動，加快構建口腔專科智慧醫聯體已成為必須。

3.4 積極與蘇浙滬地區建立聯系，口腔醫療與長三角區域協同發展 長三角一體化高質量發展背景下，安徽省口腔醫療應全面對接上海、江蘇與浙江，積極聯系其他地區專家來安徽省開展學術講座、義診等，推動安徽省口腔專科積極與長三角地區各大醫院、專家之間合作交流。近年來，滬皖兩地合作日益頻繁，兩地資源、市場、人才等方面都有互補，長三角地區科教資源豐厚發達，今后安徽省與滬、蘇、浙地區可進一步加強口腔區域醫療中心建設，在醫院、科室、學科等層面開展更多的工作，進行合作對接，建立長期幫扶合作機制。

長三角區域江、浙、滬、皖三省一市具有國內領先的口腔質量控制工作基礎，三省一市已探索開展口腔質控一體化發展、跨區域醫療質量管理體系、資源共享等協作機制，但各地區口腔診療水平發展不均衡，區域內聯動不足，而且尚未建立醫聯體內“互聯網+”醫療平臺和信息共享機制。安徽省口腔專科與長三角區其他地區相比，診療能力和水平、醫生培訓和技術推廣能力都仍較薄弱，可以通過以上方式，縮小安徽省口腔專科與其他地區的發展差距，從而提高長三角地區口腔專科的整體水平。