某地區學齡前兒童齲病及牙齦炎患病分析和影響因素研究

熊筱艷，許 瑋

（萍鄉市人民醫院口腔科1，科教科2，江西 萍鄉 337000）

齲齒（dental caries）、牙齦炎（gingivitis）是我國低齡兒童常見口腔疾病，對患兒頜面部發育、口腔健康、生活質量等造成影響。學齡前兒童以乳牙為主，其形態、質地特殊，容易發生齲壞，發病后進展較恒牙更快，并對恒牙替換和橫牙患齲均有影響。我國地方飲食習慣、地理環境等差異較大，因此不同地區低齡學齡前兒童齲齒流行特征有所差異[1，2]。牙齦炎發生與低齡兒童牙齦上皮薄且角化差有關，牙菌斑容易在牙頸1/3 處堆積，細菌感染以及外傷性刺激可導致牙齦發炎。牙齦炎存在各個年齡階段，且容易發展為牙周炎，甚至出現牙齒脫落[3，4]。目前兒童口腔研究主要關注點在齲病，關于學齡前兒童牙齦炎的研究較少，國外研究指出巴西兒童牙齦炎發病率為83%，嚴重程度低；香港調查學齡前兒童口腔健康指出，向飲用水加氟可降低兒童齲病患病率，但牙齦炎患病率有所上升[5，6]。明確地區學齡前兒童牙齲病和牙齦炎發病情況，分析其影響因素，對當地兒童口腔衛生改善，齲病和牙齦炎預防具有指導意義。為此，本研究對我院學齡前兒童齲病及牙齦炎患病情況及其影響因素展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月-2021 年4月萍鄉市人民醫院口腔科621 例學齡前兒童，男301 例，女320 例，年齡為3～5 歲。其中3 歲185 例，4 歲219 例，5 歲217 例；居住城市365 例，居住農村256 例。納入標準：①患兒機體健康，無認知、意識障礙，能在家屬指導下學習刷牙等口腔清潔操作；②資料齊全，家屬配合完成兒童飲食習慣、口腔清潔習慣等調查。排除標準：先天性心臟病、溶血性貧血、遺傳代謝性疾病等。本研究已獲兒童家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 齲齒患病分析 記錄621 例學齡前兒童齲齒發生率，分析不同性別（男、女）、年齡（3 歲、4 歲、5歲）、城鄉（城市、農村）的學齡前兒童齲齒發生率。觀察齲齒部位，分析患齲齒的兒童齲齒的顆數，記錄上頜齲齒、下頜齲齒顆數，比較二者在總顆數中的占比；分析上頜、下頜不同牙位（右側乳側切牙、右側乳中切牙、右側乳尖牙、右側第一乳磨牙、右側第二乳磨牙、左側乳側切牙、左側乳中切牙、左側乳尖牙、左側第一乳磨牙、左側第二乳磨牙）齲齒在總齲齒顆數中的占比。

1.2.2 牙齦炎患病分析 記錄621 例學齡前兒童牙齦炎發生率，分析不同性別（男、女）、年齡（3 歲、4 歲、5歲）、城鄉（城市、農村）學齡前兒童牙齦炎發生率。

1.2.3 影響因素分析 單因素分析：觀察不同牙菌斑（大量、中等、少量、無）、喂養方式（母乳、人工和混合喂養）、睡前甜點（經常吃、偶爾吃、從不吃）、是否使用含氟牙膏（不知道、否、是）、家長指導刷牙（經常、偶爾、從不）的兒童齲齒和牙齦炎發生率。找出上述有統計學差異的指標，以其為自變量，進行賦值。年齡：3 歲=1，4 歲=2，5 歲=3；牙菌斑：大量=1，中量=2，中量=3，少量=4，無=5；喂養方式：母乳=1，人工=2，混合=3；睡前甜點：經常=1；偶爾=2，從不=3；刷牙頻率：每周＜3 次=1，每周3～7 次=2，每周＞7 次=3；是否使用含氟牙膏：否=1，不知道=2，是=3；家長指導刷牙：經常=3，偶爾=2，從不=1。行多因素Logitstic 回歸分析齲齒、牙齦炎發病影響因素。

1.2.4 牙菌斑評估[7]大量：齦溝或齦緣、相鄰牙面有大量軟垢。中等：齦緣或相鄰面有中等量菌斑。輕度：齦緣區有薄菌斑，視診不能看見，經探針刮出。無：齦緣區無菌斑。

1.2.5 質量控制 臨床檢查員為口腔科工作經驗＞3年的醫師；掌握牙菌斑、齲齒等標準評估方法。記錄者為口腔臨床醫師，有醫師資格證，2 位記錄員對數據進行統計、記錄、檢查。調查員負責與兒童和家屬溝通，了解兒童基本信息，以及家屬對兒童口腔清潔、飲食干預等情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗。采用多因素Logitstic 回歸分析齲齒、牙齦炎發病的影響因素。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒、牙齦炎患病情況分析 621 例學齡前兒童共有328 例齲齒，患病率為52.82%；不同性別兒童齲齒發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同年齡兒童齲齒發病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。621 例學齡前兒童共有136 例患牙齦炎，患病率為21.90%；不同性別兒童牙齦炎發病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同年齡兒童牙齦炎發病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 齲齒、牙齦炎患病情況分析[n（%）]

2.2 齲齒部位分析 328 例患兒有齲齒614 顆，上頜齲齒289 顆，下頜齲齒325 顆；各牙位齲齒在總齲齒數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中上頜主要分布在左側乳中切牙、右側乳中切牙、右側第一乳磨牙、右側第二乳磨牙，下頜主要分布在右側第一乳磨牙、右側第二乳磨牙、左側第一乳磨牙、左側第二乳磨牙，見表2。

表2 齲齒部位分析[n（%）]

2.3 齲齒、牙齦炎患病的單因素分析 不同牙菌斑組、喂養方式、睡前甜點、刷牙頻率、含氟牙膏使用情況、家長指導刷牙情況下齲齒、牙齦炎的發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 齲齒、牙齦炎患病影響因素分析[n（%）]

2.4 齲齒、牙齦炎患病的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、牙菌斑、睡前甜點是患齲齒的影響因素；牙菌斑、睡前甜點、家長指導刷牙是牙齦炎發病的影響因素，見表4、表5。

表4 齲齒患病的多因素分析

表5 牙齦炎患病的多因素分析

3 討論

第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國61.4%的兒童患有齲齒[8]。Prados-Privado M 等[9]研究報道小學生齲齒患病率為56.12%。本研究的學齡前兒童是指3～5 歲，齲病發病率為52.82%，發病率無性別差異，但存在年齡差異，其中5 歲兒童發病率為69.59%。本研究中上頜與下頜齲齒分布存在差異，齲齒更容易發生在下頜磨牙。考慮主要因為下頜乳磨牙形態原因致使窩溝間隙容易殘留食物殘渣，而上頜乳磨牙和下頜乳前牙與唾液腺導管口距離更短，唾液的自潔作用在此更顯著，故此處患齲風險相對更低[10]。牙齦炎方面，楊靜等[11]研究者報道3～12歲兒童牙齦炎發病率為25.21%。本研究兒童牙齦炎患病率為21.90%，與上述結果接近；牙齦炎發病無性別差異，但存在年齡差異，5 歲兒童最高，為30.41%。考慮原因是5 歲為本研究中年齡最大的患兒，不良口腔衛生習慣、飲食習慣長期未能改善，隨著年齡增長，對牙齦健康影響更大。

本研究顯示，不同牙菌斑組、喂養方式、睡前甜點、刷牙頻率、含氟牙膏使用情況、家長指導刷牙情況下齲齒、牙齦炎的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、牙菌斑、睡前甜點是患齲齒的影響因素；牙菌斑、睡前甜點、家長指導刷牙是牙齦炎發病的影響因素。牙菌斑是無法被水沖去的的細菌生物膜，大量細胞間質、細菌以及少量白細胞、食物殘渣不及時清理會逐漸形成軟垢，并與唾液中的礦物質結合，形成牙石。目前已知牙菌斑可導致齲病、牙齦炎[13]。飲食方面，學齡前患兒基本為乳牙，乳牙礦化程度低于恒牙，抗酸能力若，易發齲壞。兒童大多偏好甜食，甚至依靠含糖飲料以及含糖的碳酸飲料補充水分，長期過量食甜對牙齒、牙齦傷害大。睡前甜點且不及時清潔口腔，清刷牙體牙縫，會增加口腔中變異鏈球菌產酸底物，使其產酸量增多，乳牙被更多酸性物質侵蝕，形成齲病[14]。另外，兒童牙齦上皮薄角化差，長期睡前甜點習慣導致軟后和牙菌斑在牙頸堆積，牙齦上皮出現炎癥，即發生牙齦炎[15]。目前許多研究指出進食甜品的頻率對齲病發生有影響。母乳喂養是飲食的又一重要方面。在母乳喂養下，患齲齒和牙齦炎的幾率較高，但進一步多因素分析并未發現母乳喂養是導致齲病和牙齦炎的危險因素。近年來國內外關于喂養方式與低齡兒童患齲病的研究尚存在爭議，部分學者指出真正影響齲病的是夜間喂奶頻率、喂奶時間長短，長期喂母乳，尤其是夜間長期喂母乳會增加患齲齒風險[16，17]。本研究中母乳喂養出現齲齒，考慮與母乳喂養過長，夜間喂養過多且喂養后沒有及時的清潔口腔有關。

家屬對牙病的認知不足，也會導致兒童缺乏良好的口腔保健習慣，具體分析如下：①對兒童飲食疏于約束，兒童日常過多食用甜食，甚至長期給予睡前甜點，對牙齦、牙齒長期不良刺激，出現牙齦炎；②家屬對牙齦炎等風險因素認知不足，當兒童出現牙排列不整齊或有牙菌斑時，并不重視，但已經潛在牙齦炎風險。調查發現，牙周有牙菌斑的小學生高達92.20%，雖然普遍為輕度牙菌斑，但已經說明該現象的普遍性，而家屬因兒童有牙菌斑進行問診的僅占23.12%[18，19]；③家屬對兒童口腔健康自我管理督促和教育不夠，使其未能養成早晚刷牙、餐后漱口等良好習慣；④家屬未能定期為兒童補充鈣劑，不了解含氟化物的牙膏能保護牙齒；⑤當家屬患有牙齦炎時因為缺乏相關認知，與兒童混用餐具，接觸后導致兒童患病；⑥兒童乳牙患病，家屬認為乳牙根很快會自然脫落更換，任由發展，導致乳牙病程加深，影響恒牙替換，使其換牙齦炎的風險升高[20]。

綜上所述，該地區學齡前兒童齲病、牙齦炎發病率高，齲齒好發下頜乳磨牙，應加強對5 歲兒童齲齒、牙齦炎發病風險的預防。