居民健康檔案建立及健康管理對Framingham十年冠心病風險的影響

閆 慧，呂風華

（新鄉醫學院第一臨床學院，河南 新鄉 453000）

居民健康檔案作為國家基本公共衛生服務項目重要內容之一，對提高醫療衛生服務質量和效率、滿足群眾醫療服務需求，提高人民群眾健康水平具有重要作用[1]。隨著我國醫療信息化的快速發展，健康檔案的建立在社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院已經得到很大的普及，居民健康檔案作為居民健康信息的載體及健康管理的依據，針對建立健康檔案的居民，可以定期享受免費體檢，并根據體檢結果及生活習慣由家庭醫生為其制定個性化健康管理方案，包括飲食控制體重、增強運動、戒煙、強化降糖治療、血壓管理、降脂治療及心理指導等。心血管疾病（CVD）是全球死亡和殘疾的主要原因之一。從20 世紀開始，多個國家和地區開展了大規模的心血管疾病風險因素的研究[2]，Framingham 心血管疾病風險預測模型是基于社區大型前瞻性隊列研究成果而建立的[3，4]，有助于醫生及時對患者進行心血管疾病風險評估，有效起到一級預防的作用[5]。Framingham 研究一直是確定CVD 風險因素的領導者。CVD 風險可以通過修改潛在相關聯的生活方式或藥物治療而改變，如戒煙、降壓或降低血膽固醇[6，7]。但目前關于居民健康檔案數據庫整理及分析的研究報道較少，基于此，本研究以Framingham 十年冠心病危險評分為切入點，結合患者性別、年齡、高密度脂蛋白、膽固醇、吸煙、是否用藥等因素，研究居民健康檔案建立及健康管理對心血管疾病風險的影響，以期為基層公共衛生服務提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014-2019 年開封市一社區衛生服務中心建立居民健康檔案并規范接受健康管理的65 歲以上居民300 名為研究對象，其中男性128名，女性172 名。納入標準：①年齡≥65 歲；②至少2 年連續接受隨訪及健康體檢；③依從性好，可以配合家庭醫生健康管理。排除標準：①既往有冠心病、腦血管病病史；②有慢性肝病史或嚴重腎功能不全及惡性腫瘤史；③健康檔案資料不齊全。

1.2 方法 收集社區衛生服務中心65 歲以上居民建檔后初次體檢數據及健康管理1 年后、2 年后體檢數據，并通過Framingham 風險函數（也稱為Framingham 風險評分），將各項冠心病危險因素如年齡、性別、總膽固醇、高密度脂蛋白、收縮壓指標進行分項評分，將各項評分相加即得出Framingham 十年冠心病風險綜合評分，再根據分值對應評估標準得出研究對象的10年內冠心病發生風險，分別為評分＜9 分（風險＜1%）、9～12 分（1%）、13～14 分（2%）、15 分（3%）、16 分（4%）、17 分（5%）、18 分（6%）、19 分（8%）、20 分（11%）、21 分（14%）、22 分（17%）、23 分（22%）、24 分（27%）、25 分或以上（30%），據此來評估個體發生CVD 的機會或可能性，結合CVD 風險因素中的信息，比較健康管理1 年后、2 年后冠心病危險因素、Framingham 評分及冠心病發生風險的變化。

1.3 統計學方法 采用Excel 建立數據庫，應用SPSS 25.0 統計軟件進行分析，Kolmogorov-Smirnov 檢驗評估所有變量的正態性和同質性，連續正態分布變量數據以（）表示，組間比較使用單因素方差分析；分類變量以（n）表示，組間比較使用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較 健康管理1 年后收縮壓低于健康管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），而高密度脂蛋白、總膽固醇、Framingham 危險評分、危險比率與健康管理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。健康管理2 年后收縮壓、Framingham 危險評分及危險比率低于健康管理1 年后，總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 男性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較（）

表1 男性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較（）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05；健康管理1 年后比較，#P＜0.05

2.2 女性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較 健康管理1 年后總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；健康管理2 年后收縮壓低于健康管理1 年后，差異有統計學意義（P＜0.05），總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 女性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較（）

表2 女性健康管理健康管理前后危險因素及Framingham 評分、危險比率比較（）

注：與健康管理前比較，*P＜0.05；健康管理1 年后比較，#P＜0.05

3 討論

3.1 現狀分析 健康管理是對人群及個人的各健康危險因素進行監測、分析、評估、預測并進行計劃、預防和控制，意在調動居民個人、集體和社會的積極性，有效利用有限的基礎衛生資源來滿足居民健康需求、以達到最大化的健康效果[8]。隨著基層醫療機構家庭醫生簽約服務在全國大范圍的推廣，居民和社區醫生之間建立了連續性的健康服務關系，醫生根據簽約居民及其需求組織協同醫療服務資源和社會資源，在固定連續的關系下提供健康生活方式干預、慢性病管理和危險因素控制等精準化健康管理服務[9]。本研究結果顯示，男性健康管理1 年后收縮壓低于健康管理前（P＜0.05）；高密度脂蛋白、總膽固醇、Framingham 危險評分、危險比率比較（P＞0.05）。健康管理2 年后收縮壓、危險評分及危險比率低于健康管理1 年后，總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）。女性健康管理1 年后總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率均低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）；健康管理2 年后收縮壓低于健康管理1年后（P＜0.05），總膽固醇、收縮壓、Framingham 危險評分、危險比率低于健康管理前，高密度脂蛋白高于健康管理前（P＜0.05）。綜合分析，通過居民健康檔案建立及精細化健康管理，可以明顯改善冠心病發生危險因素，能顯著降低Framingham 十年冠心病發生風險。基于以下情況，研究可能存在一定的局限性：首先，因樣本量及追蹤年限有限，這一干預方法在大范圍及長時間的應用效果需要在以后的工作中繼續研究探索，以獲得更多的科學證據及實踐經驗。另外，Framingham 十年冠心病危險評估模型只牽涉心血管疾病危險因素中膽固醇、高密度脂蛋白、收縮壓和吸煙的指標評分，未包含糖尿病、超重、肥胖、及缺少體育鍛煉等危險因素。因此在工作中，社區全科醫生需綜合考慮這些因素，制定更加全面的個體化干預措施，進而精準化地提高服務對象心血管疾病的風險防控效果。

3.2 建議 在社區人群中，轉變過往滯后的“治病”服務理念，堅持以“防治結合”為主的新型健康理念，篩查和防治疾病危險因素，將工作重點前移，做好疾病的社區防治工作，能有效規避社區居民的潛在健康風險，一定程度降低其患病風險。通過健康管理干預手段，更能增強社區居民對基層衛生服務機構的認同感，有利于全方位提高社區居民的健康水平[10]。隨著“互聯網+健康管理”概念的提出，以互聯網為載體和技術手段的健康教育、電子健康檔案、醫療信息查詢、疾病風險評估、在線疾病咨詢、遠程醫療和康復等多種形式的健康服務有了快速發展[11，12]。居民健康檔案在本質上也屬于大數據的一種類型，其是與居民健康相關的所有大數據的集合。在大數據背景下，居民健康檔案建設迎來了新的發展機遇，通過收集和分析各個平臺居民健康信息，可以進一步優化我國居民健康檔案的資源配置與利用。因此，社區醫生應合理應用居民健康數據，為居民疾病預防提供科學支持，發展適合轄區居民的健康管理模式。