切開復位內固定術與經皮微創接骨術治療Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折患者的療效比較

劉志成

（尋烏縣人民醫院，江西 尋烏 342200）

肱骨骨折（humeral fractures）是臨床上常見的骨折類型之一，其解剖位置特殊，臨床治療難度較大[1]。目前，臨床Neer 分型將肱骨骨折部分分為大結節、小結節、肱骨頭、肱骨干4 個解剖部位。Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折多采用手術治療，不同手術治療效果存在差異[2]。傳統切開復位內固定術治療可取得一定效果，但對患者創傷較大、術后恢復較慢，部分患者會并發股骨頭壞死、畸形愈合、骨關節炎，嚴重影響患者的治療效果[3]。經皮微創內接骨板內固定術屬于微創術式，對患者創傷小，術后恢復快[4]。但目前關于經皮微創內接骨板內固定治療Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折的臨床相關研究較不深入，研究結論存在一定的局限性[5]。本研究結合2018 年5 月-2021 年5 月我院診治的76 例Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折患者臨床資料，比較切開復位內固定術與經皮微創接骨術治療Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年5 月尋烏縣人民醫院診治的76 例Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男性20 例，女性18 例；年齡27～83 歲，平均年齡（60.34±17.20）歲；骨折位置：左側21 例，右側17 例。觀察組男性22例，女性16 例；年齡29～84 歲，平均年齡（59.32±16.50）歲；骨折位置：左側23 例，右側15 例。兩組年齡、性別、骨折位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折診斷標準[6]；②經X 線檢查確診[7]；③無手術禁忌證[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并重要神經、血管損傷者；③合并全身多發性骨折者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用切開復位內固定術治療：全麻氣管插管，取平臥位，患側肩部墊高。常規鋪巾，在喙突下沿胸大肌三角肌間隙做切口（12～15 cm）[9]，依次切開皮膚、皮下組織，從胸大肌、三角肌間溝找到頭靜脈，并牽開保護，切斷少許三角肌鎖骨起點，充分暴露肱骨近端，清除骨折面血腫、軟組織。然后行骨折近端撬拔復位，取肱骨近端解剖鎖定板，貼附在肱骨近端，依次鉆孔、測深、攻絲，螺釘固定，活動上肢見肱骨近端無反常活動后，鋼板和螺釘固定牢固。通過C 型臂機透視，確定骨折復位，內固定位置良好后，沖洗傷口，徹底止血，留置引流管，清點器械和物品無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3.2 觀察組 采用經皮微創接骨術治療：麻醉方式、體位、術前準備工作均同對照組一致。于上臂外側肩峰下做切口（4 cm），逐層切開皮膚、筋膜[10]，分離三角肌肌纖維，充分暴露肱骨大結節和骨折斷端，牽引骨折遠端，復位骨折，于肱骨近端解剖鎖定板，采用克氏針臨時固定。通過C 型臂機確定骨折解剖復位，鎖定鋼板位置滿意后，于骨折近端鉆入4～6 枚螺釘，遠端應用經皮微創技術鉆入3 枚螺釘，再次確認螺釘位置、鋼板位置、骨折復位情況。然后被動活動關節順暢，固定牢固，骨折線無移位后，術后沖洗傷口，徹底止血，留置引流管，清點器械和物品無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療肩關節Neer 功能恢復優良率、臨床手術指標（手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間）、骨折愈合時間、術后疼痛評分、并發癥（感染、內固定松動、畸形愈合、鄰近關節活動受限）發生率。

1.4.1 肩關節Neer 功能恢復優良率 采用肩關節Neer 功能評分[11]進行評估，包括疼痛（35 分）、功能（30 分）、運動范圍（25 分）、解剖（10 分）4 個維度，總分100 分，其中優：Neer 評分≥90 分；良：Neer 評分為80～89 分，中：Neer 評分為70～79 分，差：Neer 評分＜70 分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[12]進行評估，評分范圍0～10 分，其中0～3 為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節Neer 功能恢復優良率比較 觀察組肩關節Neer 功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩關節Neer 功能恢復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較（）

表2 兩組臨床手術指標比較（）

2.3 兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（13.30±2.11）周，短于對照組的（15.19±4.31）周，差異有統計學意義（t=-3.894，P=0.002）。

2.4 兩組疼痛評分比較 兩組術后疼痛評分均小于術前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 隨訪2 個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

股骨近端是人體解剖上比較薄弱的部位，骨折發生率較高[13]。而肩關節日?；顒佣却?，為了確保肩關節正常的活動功能，臨床對肱骨骨折治療提出了更高的要求[14]。臨床常規采用切開復位接骨板內固定術治療，但手術廣泛剝離會對血運造成較大破壞[15]。同時相關研究發現[16，17]，切開復位接骨板內固定方法不穩定，存在外翻或內翻畸形愈合的風險，可能會對術后骨折愈合、關節功能恢復造成一定影響。

本研究結果顯示，觀察組肩關節Neer 功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），表明經皮微創接骨術治療Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折的肩關節Neer功能恢復效果顯著。觀察組手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間均小于對照組（P＜0.05），提示經皮微創接骨術手術切口小，對患者創傷小，考慮原因為經皮微創接骨術可有效保護保護骨折斷端和其周圍的血液供應，從而減少出血，促進手術順利進行，進而縮短手術時間，為術后恢復提供良好基礎。觀察組骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），表明經皮微創接骨術治療的骨折愈合時間短，可快速促進患者肩關節功能恢復，減輕患者的痛苦，分析認為經皮微創接骨術可最大化維持骨折端原有的穩定性，對骨折部位干擾較小，從而利于術后骨折愈合。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示經皮微創接骨術治療后患者疼痛評分低，可減輕患者痛苦，一定程度減小疼痛不良應激反應，進而為骨折愈合提供有利調節。此外，隨訪2 個月，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明該術式并發癥少，利于關節功能恢復，具有治療安全性。

綜上所述，經皮微創接骨術治療Neer 分型Ⅲ～Ⅳ部分肱骨骨折患者的臨床療效更理想，可促進肩關節Neer 功能恢復，具有手術時間短、術中出血量少、手術切口小、住院時間短、術后疼痛小、骨折愈合時間短、并發癥發生率低的優勢。