氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效

屈 靈

（永新縣人民醫院口腔科，江西 永新 343400）

牙髓炎（pulpitis）和根尖炎是臨床常見的疾病，均為細菌感染牙髓所致。患者多伴有牙齒疼痛、咀嚼功能障礙，嚴重影響患者的日常生活[1，2]。目前，根管治療是急性和慢性牙髓炎及根尖炎的常規方法，其中根管消毒、根管填充是根管治療過程中重要的環節，填充劑質量直接影響臨床治療效果，但是不同填充劑填充效果不同[3]。只有選擇生物相容性良好的填充材料，對根管進行嚴密填充，徹底消除死腔，封閉根尖孔，隔斷根管與根尖周圍組織，才能避免感染的復發，實現理想的治療效果[4]。為了解氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術對牙髓炎或根尖炎的應用效果，本研究結合2018 年7 月-2021 年6 月在我院診治的62 例牙髓炎或根尖炎患者臨床資料，觀察氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年6 月在永新縣人民醫院診治的62 例牙髓炎或根尖炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男性16 例，女性15 例；年齡25～64 歲，平均年齡（45.37±3.78）歲；其中牙髓炎18例，根尖炎13 例。觀察組男性17 例，女性14 例；年齡26～67 歲，平均年齡（46.01±4.08）歲；牙髓炎15例，根尖炎16 例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床牙髓炎或根尖炎診斷標準[5]；②經X 線檢查確診[6]；③患牙無間隙感染、無瘺道。排除標準：①合并重度牙髓炎；②根尖囊腫；③多臟器功能衰竭；④依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 對照組采用氫氧化鋅碘仿糊劑聯合根管治療，具體方法：依據X 線檢查結果，選擇合適的根管，局部麻醉，進行備洞、開髓、擴髓[7]，采用擴大針擴大根管，清除根管內、牙髓殘留相關細胞壞死組織，并采用0.1%氯酸鈉和0.9%氯化鈉溶液清洗根管，最后試驗一次性棉捻吸干根管內殘留溶液。采用氫氧化鋅碘仿糊劑進行封洞。觀察組采用氫氧化鈣糊劑聯合根管治療，操作方法同對照組，僅采用氫氧化鈣糊劑進行封洞。兩組患者均于1 周后復查，若患者牙齦紅腫完全消失、患牙炎癥清除，不存在叩痛，對照組依據根管具體情況選擇合適的主尖銼，在根管壁上涂一薄層封閉劑，然后導入氫氧化鋅碘仿糊劑使根管填塞緊密，完成填充根管操作，觀察組則導入氫氧化鈣根管消毒糊劑完成填充。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、疼痛（VAS）評分、填充時間、牙周指數、血清炎癥因子（IL-6、IL-8）水平。

1.4.1 療效標準[8，9]顯效：X 線檢查可見牙根尖低密度影顯著減小，無自發性疼痛，咀嚼功能基本正常，牙齦無紅腫，根管干燥無滲液；有效：X 線可見低密度影有變化，封洞后有輕度疼痛，牙齦有輕微腫脹，根管內存在少量滲液；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS 評分[10]采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 分輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛。

1.4.3 牙周指數[11]包括菌斑指數、探診后出血指數、牙周袋探診深度、牙齦指數，均采用Likert 4 級評分，分為正常、輕度、中度、重度，并依次記為0、1、2、3 分，評分越低效果越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分、填充時間比較 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組填充時間與對照組比較，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分、填充時間比較（）

表2 兩組疼痛評分、填充時間比較（）

2.3 兩組牙周指數比較 兩組菌斑指數、探診后出血指數、牙周袋探診深度、牙齦指數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周指數比較（，分）

表3 兩組牙周指數比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 兩組IL-6、IL-8均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（，ng/L）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

研究顯示[12，13]，在根管治療牙髓炎和根尖炎過程中，使用不同填充物臨床治療效果存在較大差異。如何科學合理選擇填充物是臨床根管治療的關鍵。本研究選擇的氫氧化鈣糊劑具有良好水溶性，并且具有消毒作用，可降解細菌脂多糖，抑制牙齒的吸收，一定程度降低生物學效應[14]。同時氫氧化鈣糊劑具有較強的抗菌效果，在填充后可對根尖區細菌起到殺菌作用[15]。此外，氫氧化鈣糊劑容易形成硬組織屏障，可對牙齒、牙周發揮一定保護作用[16]，但是具體應用于牙髓炎或根尖炎的臨床療效如何，尚未完全明確，需要臨床大樣本數據進一步證實[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑聯合根管治療可提高治療效果，具有顯著的應用優勢，值得臨床應用，該結論與李麗潔等[18]的研究結果相似，分析認為氫氧化鈣糊劑與根管聯合治療，在填充過程中可有效發揮殺菌作用，預防根管系統清除不徹底，導致的充填物感染，影響牙周愈合，進而有效提升了臨床治療療效，促進了牙周愈合。同時研究結果發現，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），但兩組填充時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明采用根管和氫氧化鈣糊劑聯合治療可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，一定程度改善患者治療耐受性，促進臨床的順利治療，在填充時間方面無顯著影響。治療后，觀察組菌斑指數、探診后出血指數、牙周袋探診深度、牙齦指數均低于對照組（P＜0.05），提示該治療方法可有降低牙周指數各指標評分，改善牙周指數，實現良好根管填充效果。氫氧化鈣糊劑可形成硬組織，有效保護牙周[19]，同時可有效清除根管內細菌和毒素，為根尖愈合創造良好的環境，進一步促進了牙周指數的改善[20]。此外，治療后，兩組IL-6、IL-8 低于治療前，且觀察組治療對照組（P＜0.05），提示可降低炎癥因子水平，進一步表明可減輕牙髓或牙尖及周圍組織的炎癥情況，促進根尖的愈合。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術對治療牙髓炎或根尖炎臨床療效具有積極的影響，可實現較好的療效，且可改善牙周指數指標、減輕炎癥反應和疼痛評分。