腹腔鏡微創治療與傳統開腹治療對肝膽結石患者圍術期指標的影響

洪有林

（弋陽縣中醫院普外科，江西 弋陽 334400）

肝膽結石（hepatolithiasis）是臨床常見疾病，依據結石部位分為肝膽管結石、膽囊結石等[1，2]。但因患者個體差異、臨床表現較大，實際癥狀取決于結石大小、部位以及有無炎癥等，甚至部分患者可能終身無癥狀[3]。目前，臨床治療肝膽結石主要通過外科手術治療，傳統術式為開腹手術，其創傷大，患者術后恢復慢[4]。隨著微創手術的發展，腹腔鏡微創手術在臨床中應用廣泛。大量研究顯示[5-7]，腹腔鏡微創手術具有創傷小、恢復快的特點。本研究結合2020 年4 月-2021 年4 月我院收治的62 例肝膽結石患者臨床資料，觀察腹腔鏡微創治療與傳統開腹治療對肝膽結石患者圍術期指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月弋陽縣中醫院收治的62 例肝膽結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男性17 例，女性14 例；年齡35～61歲，平均年齡（47.29±4.31）歲。觀察組男性16 例，女性15 例；年齡37～59 歲，平均年齡（46.89±3.70）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合肝膽結石診斷標準[8]；②均經B 超或CT 確診[9]；③均無手術禁忌證[10]。排除標準：①合并心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并凝血功能障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統開腹治療：術前，通過B 超確定患者結石位置、數目，然后進行常規鋪巾，全麻下，于右側肋緣下進行斜切，然后依次分離皮膚、皮下組織、切開膽囊，采用取石鉗或取石籃取石，確定無結石殘留后，生理鹽水反復沖洗，進行切口縫合，常規留置T 管、引流管[11]，術后禁食、禁飲，并給予常規抗感染治療。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡微創治療：與對照組麻醉方式相同，通過B 超確定結石位置、數量，然后常規鋪巾，建立氣腹（12 mmHg）[12]，分別于劍突下、右肋緣、鎖骨中線位置定位，分別作為主操作孔、輔助操作孔、觀察孔，注意和膽總管接近保持垂直。然后置入腹腔鏡，解剖膽囊三角，并分離膽囊動脈、膽囊管，在膽囊動脈近端放置可吸收夾，遠端放置鈦夾，離斷動脈。然后將可吸收夾放置于靠近膽管段的膽囊位置，防止小結石墜入膽管。離斷膽囊管后，順行剝離切除膽囊。于膽總管前壁和膽囊管肝總管無血管交匯位置做縱行切口（1 cm），經劍突下置入纖維膽道鏡，從戳孔位置用取石鉗將結石直接取出或用取石籃將結石取出，最后生理鹽水反復沖洗膽道，放置T管，縫合膽總管，留置引流管，術后操作和治療均同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組治療療效、臨床手術指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）、疼痛評分、并發癥（切口感染、結石殘留、出血）發生率。

1.4.1 治療療效 ①顯效：結石基本完全清除，臨床癥狀和體征消失；②好轉：結石清除80%以上，臨床癥狀減輕；③無效：結石、癥狀無明顯改善[13]。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[14]，評分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效[n（%）]

2.2 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較（）

表2 兩組臨床手術指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術后1、3 d 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后5 d 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

受飲食結構、習慣的影響，肝膽結石發生率不斷提高，部分患者阻塞部位發生急性感染，甚至會造成休克，嚴重威脅患者生命安全[15]。傳統開腹手術治療切口較大，對患者創傷較大，術后恢復較慢，甚至會引起多種并發癥，影響患者身體康復[16]。而腹腔鏡手術對結石部位可實現基本零定位，并且可將手術視野放大，利于手術操作的簡化[17]。同時，腹腔鏡手術切口小，可減小切口瘢痕，降低腹腔感染風險[18，19]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為90.32%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明雖然傳統開腹治療肝膽結石同樣可獲得一定的療效，但腹腔鏡微創治療的總有效率更高，分析認為可能是由于腹腔鏡良好的術野，可有效提高取石率，進而促進臨床治療療效的提高。同時觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡微創治療具有手術時間短、術中出血量少的優勢，且其可減輕對患者的創傷，實現早期下床活動，進而促進患者的術后康復，縮短肛門排氣時間和住院時間，該結論與孔之華等[20]報道相似，考慮原因為腹腔鏡微創治療切口小，術野清晰，可避免不必要的牽拉，減少對患者的創傷和活動出血，利于術后康復，相對可降低治療風險。觀察組術后1、3 d 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后5 d 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡微創治療可降低患者疼痛程度，進而減輕疼痛造成的不良應激反應。此外，觀察組并發癥發生率為12.90%，低于對照組的19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡微創治療的并發癥發生率低，更有利于患者的術后恢復，安全性較高。

綜上所述，相較于傳統開腹治療，腹腔鏡微創治療的效果更優，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、疼痛程度低、并發癥少等優勢。