梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果

陳明麗

（萍鄉市湘東區婦幼保健院兒科，江西 萍鄉 337000）

病理性黃疸（pathologic jaundice）是新生兒常見疾病，發病率高，臨床主要表現為鞏膜、皮膚、黏膜黃染[1]。由于新生兒血腦屏障發育不成熟，體內血清膽紅素水平可通過血腦屏障損傷神經系統，輕者會造成神經系統后遺癥，嚴重者甚至會造成死亡[2]。臨床常規給予腸道正常菌群移植藥物和藍光照射治療，例如雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊和藍光照射治療，其雖可取得了一定的治療療效，但起效慢，部分新生會出現較多不良反應[3]。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，為病理性黃疸的治療提供了新的治療方向[4]。中醫藥治療可發揮辨證論治的優勢，有效實現標本兼治的目的，其中梔子大黃湯具有清熱、退黃的功效，符合病理性黃疸的治療原則[5，6]。本研究結合2019 年10 月-2021 年9 月我院診治的68 例病理性黃疸新生兒臨床資料，觀察梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年9 月萍鄉市湘東區婦幼保健院診治的68 例病理性黃疸新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男性18 例，女性16 例；年齡3～17 d，平均年齡（8.56±2.10）d。觀察組男性19 例，女性15 例；年齡4～19 d，平均年齡（8.19±1.67）d。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合病理性黃疸診斷標準[7]；②均為足月分娩；③膽紅素濃度＞102 pmol/L[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②合并阻塞性黃疸者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，規格：0.21 g/粒）治療，3 次/d，1 粒/次，連續治療7 d。同時給予藍光照射治療，具體方法：采用北京生物醫療科技控股有限公司生產的新生兒黃疸治療儀（型號：GLQ－3L）治療，波長設置為427～475 nm，注意褪去患兒全身衣物后，將嬰兒箱溫度設置為30 ℃，濕度設置為60%，黑紙保護患兒雙眼，遮蓋睪丸，確保燈源與嬰兒距離為50 cm，照射1 次/d，8 h/次，連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予梔子大黃湯加減治療，組方：大黃1 g、梔子6 g、枳實8 g、淡豆豉7 g，依據癥狀加減：四肢不溫、腹瀉、腹脹者，加減干姜5 g、炒白術6 g；惡心嘔吐者，加淡竹茹3 g、姜半夏8 g；腹脹者，加枳實5 g、炒扁豆7 g；1 劑/d，每次取250 ml 水煎煮至30 ml，分早、中、晚3 次服用，10 ml/次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、黃疸消退時間、血清膽紅素水平和超敏-C 反應蛋白、不良反應（腹瀉、皮疹、發熱）發生率。治療療效[9]：①痊愈：臨床患兒皮膚、鞏膜、黏膜黃染完全消退，血清膽紅素水平恢復正常；②有效：臨床以上各部位黃染均有所消退，血清膽紅素水平有所下降；③無效：臨床黃染消退不明顯，血清膽紅素改善不顯著，甚至有升高趨勢。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組黃疸消退和住院時間比較 觀察組黃疸消退和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃疸消退和住院時間比較（，d）

表2 兩組黃疸消退和住院時間比較（，d）

2.3 兩組血清膽紅素和炎癥細胞因子水平比較 兩組治療后血清膽紅素、超敏-C 反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清膽紅素和炎癥細胞因子水平比較（）

表3 兩組血清膽紅素和炎癥細胞因子水平比較（）

2.4 兩組臨床不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸可分為病理性和生理性黃疸，后者可自行消退，而病理性黃疸在自行消退后會重新出現，甚至加重，并伴有精神不振、發熱、嘔吐等癥狀，臨床應及時給予有效治療，以確保新生兒的健康發展[10，11]。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合藍光照射是臨床常用治療方案，藍光照射可促進脂溶性膽紅素轉化水溶性膽紅素，從而排出體外[12]。而雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊是一種復方制劑，主要的組成成分有長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，可促進腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀改善，進而實現臨床治療效果[13]。但該治療方案起效較慢，且不良反應較多，臨床應用存在一定局限性[14]。梔子大黃湯是中醫中常用清熱祛濕湯劑，方中大黃可利濕退黃、泄熱；梔子具有清熱利濕功效；淡豆豉宣肺解表，共奏清熱利濕、退黃解毒之功效[15，16]。現代藥理研究顯示[17]，梔子大黃湯可促進膽汁分泌，提高膽汁流量，調節胃腸功能，促進膽紅素排泄。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療新生兒病理性黃疸可提高治療總有效率，是一種理想的治療方案。同時觀察組黃疸消退時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療方案起效快，可在較短時間內促進黃疸消退，進而縮短臨床住院時間，分析認為可能是由于在雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合藍光照射基礎上增加梔子大黃湯加減治療，其可增強清濕熱功效，進而實現良好的協同作用，快速改善臨床癥狀，縮短治療周期[18]。兩組治療后血清膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療治療方案可降低血清膽紅素水平，進而快速退黃，該結論與李海虹等[19]報道基本相似。新生兒病理學黃疸屬于“胎黃”“胎疸”范疇，主要是由于濕熱運化無力，濕熱侵襲胎兒，肝膽淤熱內阻，從而出現黃疸的癥狀。而梔子大黃湯功效以清熱利濕為主，增加化瘀瀉熱之功效，使濕熱之邪快速消除，進一步促進血清膽紅素的降低。此外，兩組治療后血清超敏-C 反應蛋白水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療可降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應，分析認為可能與梔子大黃湯方中梔子中藥成分具有顯著清熱瀉火解毒作用密切相關。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療方案不良反應少，具有良好的治療安全性。

綜上所述，梔子大黃湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果理想，可縮短黃疸消退和住院時間，降低血清膽紅素和炎癥細胞因子水平，且不會增加臨床不良反應發生幾率。