肌鈣蛋白與心肌酶譜聯合檢測對冠心病診斷的臨床意義

傅建化

（龍南中醫院檢驗科，江西 龍南 341700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atheroscle rotic heart disease）簡稱冠心?。╟oronary heart disease），是臨床常見的心臟疾病[1]。冠心病的發生與脂質代謝功能異常相關，脂質代謝異常會導致動脈內膜堆積大量粥樣脂類物質，從而造成血管堵塞，進而誘發心臟疾病[2，3]。冠心病的發生會導致動脈痙攣、動脈供血障礙或終止、心肌梗死等不良事件，甚至會誘發猝死，嚴重危及患者的生命安全[4]。目前，臨床冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但是由于屬于創傷性操作，且操作復雜，在臨床應用具有一定的局限性[5]。因此，尋找敏感的診斷標志物是目前臨床迫切需要解決的問題之一[6]。近年來對冠心病發病機制的研究逐漸深入，本研究結合2020 年1月-2021 年6 月在我院診治的54 例冠心病患者臨床資料，研究肌鈣蛋白與心肌酶譜聯合檢測對冠心病診斷的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月在龍南中醫院診治的54 例冠心病患者為觀察組，并選取同期我院的體檢健康者50 例作為對照組。觀察組男性29 例，女性25 例；年齡38～83 歲，平均年齡（67.29±10.50）歲。對照組男性27 例，女性23 例；年齡36～81 歲，平均年齡（67.09±8.76）歲。兩組在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①觀察組均符合冠心病臨床診斷標準[7]；②冠心病均經造影確診，且至少一條冠狀動脈狹窄≥75%[8]。排除標準：①合并肝、腎、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均進行肌鈣蛋白（cTnⅠ）、心肌酶譜指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]各指標檢測。具體方法：均抽取空腹靜脈血，以3000 r/min離心10 min，分別取血漿及血清保存于-80 ℃冰箱中待檢。儀器：南京基蛋免疫定量分析儀FIA860，cTnⅠ：應用膠體金法，心肌肌鈣蛋白試劑盒（基蛋生物科技有限公司）；CK-MB：采用免疫抑制動力學法；LDH：采用乳酸-丙酮酸速率法；α-HBDH 和CK：均采用速率法；CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 試劑盒均由河北艾歐路生物科技有限責任公司提供，均采用日立7180 型全自動生化分析儀進行檢測，各指標所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 觀察指標 觀察兩組cTnⅠ、心肌酶譜指標（CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、不同病情（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）各指標水平以及各指標診斷冠心病的敏感度和特異度。

1.4.1 病情分級 采用CCS 分級。Ⅰ級：一般日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作；Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時受限更加明顯；Ⅲ級：日常體力明顯受到限制，以一般速度在一般條件下平地步行1 km，或者上1 層樓即可引起心絞痛的發作；Ⅳ級：輕微的活動即可引起心絞痛，甚至休息的時候也可以發作[9]。

1.4.2 正常參考值 cTnⅠ＞0.5 μg/L 為陽性；CK 1～200 U/L，CK-MB 1～25 U/L，LDH 20～255 U/L，α-HBDH 72～182 U/L[10，11]。

1.4.3 診斷效能 敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[12]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較 觀察組cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較（）

表1 兩組cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較（）

2.2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較Ⅰ級患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均低于Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級（P＜0.05），且隨分級升高各指標呈上升趨勢，見表2。

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較（）

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指標水平比較（）

注：與Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級比較，*P＜0.05

2.3 cTnⅠ、心肌酶各指標診斷敏感度、特異度cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指標單獨診斷敏感度、特異度均低于各指標聯合檢測（P＜0.05），見表3。

表3 cTnⅠ、心肌酶各指標診斷敏感度、特異度

3 討論

近年來冠心病發病率不斷上升，早期癥狀不顯著，部分患者未出現心電圖改變，臨床對冠心病的評價多局限于心電圖、心臟彩超、肌損傷生化標志物篩查等傳統手段，以上評價指標均存在一定的局限性，且單一指標不能準確反映心肌損傷程度[13]。臨床數據顯示[14，15]，臨床多數急診患者中，超過50%的患者未能及時確診，造成病情延誤或進一步發展，嚴重影響預后效果。因此，聯合生化指標檢測，可能是一種快速、有效的診斷冠心病的診斷方法。相關研究指出[16]，心肌酶譜與冠心病的發生、發展密切相關。CTnⅠ在心肌壞死時釋放入血，其表現異常最早可在癥狀發作后2 h 內出現，可作為診斷冠心病最特異的生化標志物[17]。但是關于cTnⅠ聯合心肌酶譜指標診斷冠心病方面的研究較少，且已有相關研究結論存在差異。

本研究結果顯示，觀察組cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于對照組（P＜0.05），表明冠心病患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指標水平顯著高于健康人群，對冠心病診斷具有重要的意義，該結論與張小紅等[18]研究結果一致。同時本研究發現，Ⅰ級患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均低于Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級（P＜0.05），且隨分級升高各指標呈上升趨勢，提示不同病情冠心病患者以上各個指標呈不同程度表達，且隨病情的發展，嚴重化呈逐漸升高趨勢。由此可見，對冠心病患者進行以上各指標檢測，可一定程度預測冠心病病情嚴重程度，為良好的及時有效治療提供一定參考。分析認為可能是冠狀動脈缺血，相應的心肌組織會發生缺血性壞死，從而使大量的心肌酶壞死，進而使大量的心肌細胞釋放入血液，使血液中心肌酶相關指標呈高水平表達[19]。所以，檢測cTnⅠ、心肌酶指標可一定程度反映冠狀動脈缺血、壞死程度，進一步預測病情的嚴重程度。此外，cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH各指標單獨診斷敏感度、特異度均低于各指標聯合檢測（P＜0.05），表明cTnⅠ與心肌酶譜聯合檢測可提高對冠心病的診斷敏感度和特異度，與以上各指標單獨診斷效能比較，具有顯著的診斷效能，更值得臨床加以應用，同時聯合檢測可為冠心病提供互補、不同的信息。

綜上所述，各項指標與冠心病的發生、發展密切相關，可作為指導臨床診斷和治療的指標，尤其是cTnⅠ與心肌酶譜聯合在冠心病診斷具有顯著的優勢，并且可對病情嚴重程度發揮一定的預測價值。