對一例犬腎臟功能衰竭病例的診斷報告

王 赫 ，劉 碩 ，菅瑞珍

（1.扎蘭屯職業學院，內蒙古 呼倫貝爾 162650；2.山東濟南市濟陽區藍精靈動物醫院，山東 濟南 251400；3.內蒙古自治區農牧業科學院，內蒙古 呼和浩特 010018）

腎臟是動物機體的重要排泄器官，對機體代謝產物的排泄，對水、電解質和酸堿平衡的調節，以及內分泌功能等具有重要作用[1]。當雙側腎臟3/4的腎單位功能喪失時，腎臟功能將失去作用，對機體造成嚴重影響，甚至會引起動物死亡。

1 病例信息

金毛犬，雄性（已去勢），9歲齡，免疫驅蟲齊全。主訴大概半個月前該犬開始嘔吐，嘔吐物為泡沫狀液體，尤其飲水后嘔吐加劇。犬的精神及食欲減退，平時以采食狗糧為主。臨床檢查為體溫38.7℃，體重41.5 kg，心率119次/min，呼吸23次/min，全身觸診無明顯異常反應。

2 實驗室診斷

2.1 血常規測定

將從犬后肢外側隱靜脈采集的血液注入到含有EDTA的抗凝管中，用mindray BC～2800Vet機器進行血液樣本測定，測定結果見表1。

表1 血常規測定結果

2.2 血液生化測定

將犬后肢外側隱靜脈采集的血液注入含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用自動生化分析儀FUJIFILM DRI～CHEM NX500機器進行血液樣本測定，測定結果見表2。

表2 生化測定結果

2.3 血液SDMA測定

將從犬后肢外側隱靜脈采集的血液注入到含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用愛德士Catalyst One全自動生化分析儀進行血液樣本測定，測定結果見表3。

表3 SDMA測定結果

2.4 血氣電解質測定

將從犬后肢外側隱靜脈采集的血液直接用愛德士VetStat電解質與血液氣體分析儀進行血液樣本測定，測定結果見表4。

表4 血氣電解質結果

2.5 尿液測定

采用膀胱穿刺的采樣方法采樣，對尿液的物理性質、化學性質和尿液沉渣進行檢查。

表5 尿液檢查結果

3 結果分析

血常規結果顯示：WBC（白細胞）和Neu（嗜中性粒細胞）升高，RBC（紅細胞）、HCT（紅細胞壓積）、HGB（血紅蛋白）、MCV（平均紅細胞體積）和MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）均下降，提示該犬出現低色素小細胞型貧血和慢性炎癥。

血液生化結果顯示：BUN（尿素氮）、CREA（肌酐）和P（磷）均升高，其他指標正常，提示該犬發生氮質血癥。

血液SDMA結果顯示：SDMA（對稱二甲基精氨酸）指標升高，提示該犬發生腎臟衰竭。

血液血氣電解質結果顯示：pH（酸堿度）、pCO2（二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根）和BE（剩余堿）均下降，提示該犬發生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。

尿液檢查結果顯示：尿液比重降低，尿蛋白2+，提示該犬的腎功能異常。

4 治療原則和措施

臨床中犬腎功能衰竭的主要治療原則是治療原發病、防止脫水休克、糾正酸堿平衡和電解質紊亂、緩解氮質血癥及對癥治療等。

首先要抗菌消炎，防止繼發感染，同時禁用對腎臟有毒性的藥物；糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡，可以考慮選擇乳酸林格和碳酸氫鈉等；控制腎性高血壓，可以選擇貝那普利等；促進食欲，緩解嘔吐，可以選擇胃復安和止吐寧等；促進紅細胞生成，可以選擇促紅細胞生成素等；限制磷的攝入量和蛋白質的攝入量，可以選擇腎臟處方糧和腎臟處方罐頭等。

5 討論

5.1 氮質血癥

氮質血癥是指血液中尿素和肌酐 (和其他非蛋白源性含氮物質)的濃度增加。血清尿素和肌酐濃度是評價腎小球濾過功能的重要指標，動物機體攝入外源性蛋白質和內源性蛋白質代謝產生氨，然后在肝臟內合成尿素，由腎臟排泄。當腎臟出現問題時，腎小球濾過率下降，會導致尿素在體內蓄積。

肌酐由肌肉氨酸和磷酸肌酸的非酶性代謝而生成，與尿素氮濃度相比，肌酐濃度相對不受外源性蛋白質水平影響，但是動物機體采食肉類時消化道內吸收的肌酐會增加，此時體內肌酐濃度會升高。肌酐主要由腎臟排泄，因為肌酐生成相對恒定，所以血清肌酐濃度增加則表明腎臟的排泄能力降低。

氮質血癥主要有3方面的影響：第一，腎前性因素，主要是由于腎血流降低(如脫水或心輸出量下降等)；第二，腎性因素，主要是原發性腎機能障礙（如腎臟腫瘤、腎臟炎癥等）；第三，腎后性因素，主要是由于尿液排泄降低(如尿道阻塞或膀胱破裂等)。

5.2 SDMA對稱性二甲基精氨酸

SDMA是甲基化的精氨酸，是蛋白質降解之后的產物，釋放到血液后經過腎臟排泄。SDMA是一種新的腎臟功能指標，可以更早地發現腎臟疾病。資料表明，血液中SDMA的濃度在腎臟功能流失25%時就會出現上升，同時SDMA幾乎完全經過腎臟濾過排泄，不受腎臟以外的因素影響。IDEXX SDMA已被權威的犬貓腎病研究機構IRIS和其他獸醫腎臟專科醫師認可為檢測患有早期慢性腎病動物的可靠工具。

6 總結

臨床中引起腎衰竭的病因較多。品種和遺傳性，如柯基、金毛等；腎前性原因，如嚴重脫水、心衰等；腎性原因，如腎臟炎癥、某些傳染病、腎臟腫瘤和腎臟缺氧等；腎后性原因，如尿石癥、膀胱破裂等。當機體發生腎衰竭時，腎臟的功能不能正常維持，對腎臟的損傷一般是不可逆的。為此，定期體檢、定期免疫、驅蟲、監控動物體重和排尿狀態等措施非常重要，一旦出現異常要及時就醫[3-4]。