某院靜脈用藥調配中心智能化轉型的效果分析

居羚，周瑜湉，史倫，周文文

(常州市中醫醫院，江蘇省常州市 213002)

近年來，隨著人們對自身健康重視程度顯著增加，亦對醫院提供的醫療服務質量提出了更高需求。靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)，是醫院工作中提供醫療服務的重要藥學部門之一，它的建立在于為臨床提供優質的成品輸液、保障患者合理與安全用藥等[1]。隨著《靜脈用藥集中調配質量管理規范》的實施及江蘇省級驗收標準的制定，諸多醫院PIVAS在工作流程等各方面進行升級[2-5]，本院先行PIVAS也為應對調配工作量的增加及人力資源的依賴，滿足臨床需求，提供優質服務，引入全流程信息系統及各項智能設備進行智能化轉型，針對工作模式、工作流程和管理模式等方面予以改變。本文擬從工作流程、管理模式、工作效率、差錯等方面對本院PIVAS智能化轉型前后進行對比分析，以期發現智能化轉型對PIVAS的影響及意義，以促進PIVAS發展，提高工作效率和質量，為提升醫療服務質量提供有力的依據。

1 本院現行PIVAS簡介

1.1 一般情況

現行PIVAS同時服務急診樓和門診樓，日常工作流程主要包括審核臨床用藥醫囑、打印標簽、貼簽、擺藥核對、混合調配及成品輸液核對、分揀、發送等環節。目前配備人員與先行PIVAS一致，包括藥師13名，護理人員8名。日均配制輸液量近3 000袋。

1.2 信息系統及智能設備配備

本院PIVAS現配備醫院信息系統(HIS)醫囑擺藥程序信息系統及超然靜脈用藥調配中心管理系統；有自動貼簽機、智能統排機、智能配液機、自動分揀機及手持式個人數碼助理(Personal Digital Assistant,PDA)等設備。

(1)自動貼簽機可根據信息系統醫囑進行按批次、日期及按藥品統排模式自動貼簽，每小時可貼簽 1 000～1 200袋；具有雙面核對、自動報錯、智能識別貼簽位置的功能。

(2) 智能統排機可根據醫囑用藥匯總信息，射燈定位藥品位置。

(3)智能配液機可按醫囑實現定量抽吸，藥液殘留量控制在0.2 mL以下；另可保存當日所調配的藥品及其數量。

(4)自動分揀機可接收信息系統數據，顯示每個病區成品輸液數量，通過掃描輸液標簽二維碼進行判斷，將成品輸液送至各病區相應分揀儲位中，當病區輸液數量到達統計值，數量進度條即顯示綠色，分揀速度可達2 000袋/h。

(5)手持式PDA是貫穿PIVAS工作全流程的智能設備，通過掃描輸液標簽，保存所有工作環節的操作痕跡。同時可對所有工序進行檢查，一旦流程上有缺失部分，PDA會自動報錯。對已經停止的或病區要求臨時打包的醫囑，具有語音提示功能。

2 資料與方法

2.1 資料采集

我院PIVAS成立質控小組，每日及時記錄各項工作持續時間以及當日發生的差錯事故(包括事前、事后)，每月匯總相關數據。同時，通過信息系統提取先行PIVAS及當下PIVAS的工作量等情況。

2.2 調查方法

采用回顧性調查方法，對PIVAS智能化轉型前后3個月工作情況進行對比。

2.3 統計方法

3 結果與分析

3.1 工作流程

PIVAS為臨床提供的成品輸液與患者用藥安全息息相關[6]，工作流程中所有環節都需嚴格把關。先行PIVAS采用傳統的人工操作模式，在審方、貼簽、擺藥、調配和成品輸液分揀等環節均存在工作強度大、工作效率低和差錯率高的缺點[7]。智能化轉型后，先前藥品隨機調配模式得以改良，全流程均根據藥品統排模式進行，同時人員配置得到了優化，在未增加人力資本的形勢下，工作強度也得以下降，工作流程中各個環節也得到相應的改善。

3.1.1 審核臨床用藥醫囑。現行管理系統內嵌審方軟件，可根據藥師按照藥品說明書、臨床用藥習慣等，錄入的審核判定規則對醫囑進行判斷，用不同等級警示標示，實現醫囑藥物使用劑量、濃度、溶媒、頻次、配伍禁忌等自動審查。藥師通過警示信息，有針對性地為臨床用藥提供建議，同時減少了全人工審核的漏審率。

3.1.2 打印標簽、貼簽。轉型前貼簽過程由6～7人完成，且需按病區、按批次擺放，貼好標簽的輸液經常誤放其他病區；此外人眼辨別輸液品種、外觀有限，差錯經常產生。智能化轉型后貼簽機接收醫囑藥品統排信息，按配置批次、藥品品種進行貼簽，整個過程僅需2人(1人置前貼簽，1人置后按藥品種類收集輸液)共同完成，無需考慮病區和批次。此外，貼簽機的核對功能保證了貼簽的準確性。

3.1.3 擺藥核對。轉型前以“人找藥”模式進行，藥品發放隨機，重復調劑時間冗長，強度高，容易產生差錯。轉型后通過智能統排機的自動定位、核對功能，形成“藥找人”模式，提前領取當日調劑用藥總量，按同種藥品批量發放，擺藥核對過程中一旦發生藥品數量不符，可及時尋找原因，保證了調劑藥品的準確率，且縮短擺藥時間，減少核對主觀疲勞，可提高調劑的質量和效率。

3.1.4 混合調配。智能配液機以一拖二的模式進行工作，1名護士將藥品通用名、規格等參數錄入系統，設置好參數，即可實現2臺配液機同時全自動配液。智能配液機主要用于大批量靜脈用藥的配置，如注射用丹參多酚酸鹽、復方用骨肽、注射用七葉皂苷鈉等，因而每日擺藥時即將此類藥品單獨放置，以提高配液時的配置速度。另外配液機的抽吸精度和藥品追溯功能使成品輸液的質量得以提升。

3.1.5 成品輸液分揀。此環節需要同時確認病區及核對數量，轉型前由2～3人操作，由于需在規定時間將成品輸液送至病區，全人工操作強度高，工作人員易產生疲勞，差錯層出不窮。轉型后，由于藥品統排模式貫穿，不同病區的成品輸液均混在一起，分揀機的參與使工作流程優化得以流暢，它不僅將成品輸液按病區分揀，還可保證各病區成品輸液的數量；全過程僅需1人操作。

3.2 管理模式

3.2.1 全流程管理。本院先行PIVAS全流程均在輸液標簽上簽字以確定操作人，做到責任分明；但是紙質標簽易脫膠或遇濕致字跡模糊，無法明確責任人，因而智能化轉型后將此做了提升。全流程中硬件設備均通過個人用戶名與密碼登錄，可直接在信息系統記錄責任人。此外，新設計輸液標簽均帶有獨有的標簽碼，各項工作環節均可通過PDA掃描標簽碼完成信息記錄，以實現全流程智能化可溯源管理。

3.2.2 打包藥品及退藥管理。轉型前，由2人在配液前半小時內，通過逐袋掃描當日用所有輸液標簽碼，找出退藥、打包藥品，另臨床常有突發狀況需臨時取出退藥或打包藥品，工作量大、強度高，極易發生差錯；轉型后，配液護士只需在配液前用PDA掃描，即可根據語音提示，將退藥、打包藥品取出，完成此過程的人數增至8～9人，主觀差錯可顯著減少，也可提高臨床服務的時效性。

3.3 工作效率

本院PIVAS智能化轉型后為臨床28個病區服務，日均配制輸液量較之前增加近1 200袋。然而工作效率并未顯著降低，反而有所上升。結果顯示，貼簽速率、擺藥核對速率、混合配制速率分別達到(33.33±0.17)袋/min、(28.57±0.30)袋/min、(16.67±0.56)袋/min，較轉型前具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 PIVAS智能化轉型前后工作效率對比情況袋/min)

3.4 差錯情況

PIVAS工作流程復雜，工作環節多樣，工作強度高，每個步驟都可能發生某些問題[8]，尤其是貼簽、擺藥核對、混合調配及成品輸液核對，智能化轉型后各類差錯明顯降低，見表2。

表2 PIVAS智能化轉型前后差錯對比情況件/d)

4 結論與討論

智能時代帶來了現代化的生活方式、生產形式[9]。各項智能設備的駐入，使部分繁重、耗時的調配工作變得簡捷、快速[10]，藥師在工作崗位得以合理配置，并有更多的時間和精力用于醫囑審核、業務學習等工作。本院PIVAS在智能化轉型中，有效地對工作流程進行優化，使工作效率和質量得以提高，在管理方面得到提升，繼而有助于醫療服務質量提高。在藥品零差率的實行下，PIVAS智能化轉型有利于藥師的專業技能和職責凸顯，價值地位體現，使處于成本部門的傳統供應保障型藥學部門轉向技術服務型盈利部門。

但是在智能化轉型工作實踐中，局限性也顯而易見。首先，審方系統規則以藥品說明書為主，需人工錄入信息維護，且暫時無法做到對患者適應癥的審核，用藥服務受到限制；其次，智能配液機所需耗材規格要求高，價格貴，且只能配置無需振蕩的西林瓶藥品，對于安瓿類藥品仍需手工配液，在提高整體配液速度上還是有所欠缺；再次，智能貼簽機和分揀機，均只應用于500 mL以內的軟袋輸液，玻璃瓶裝或異型瓶裝輸液均只能人工操作，差錯依然存在。此外，一旦網絡服務器障礙，引起信息傳輸遲后，退藥或打包藥信息PDA識別不出，造成被誤配液的情況即時有發生；甚至會出現整個工作流程發生工作延誤，引發大量差錯的情況，影響工作的效率和質量。因而智能化轉型還需要繼續個性化的升級和優化，而工作人員在智能化轉型帶來便捷的同時，依然需要不斷提高自身業務水平及應急能力。