醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算特點(diǎn)、難點(diǎn)及其突破

鄭大喜，戴小喆，雷勇恒，田志偉，李心怡，陳娉婷，張光武，孫海芬，宋源，謝雨晴，代霄

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢市 430030)

在我國，根據(jù)地理位置、服務(wù)人群、現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、布局和能力，組建由二級以上(含二級)醫(yī)院牽頭，其他縣級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生共同體(簡稱“醫(yī)共體”)，是各地整體提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)分級診療制度建設(shè)的重要舉措。《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號)確定將山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系(試行)的通知》(國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號)要求：“以縣域整體為單位，以定性、定量結(jié)合方式，以來自衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表、衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，重點(diǎn)從人員統(tǒng)籌管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一管理、患者雙向轉(zhuǎn)診、收入統(tǒng)一管理等方面，定期監(jiān)測醫(yī)療資源整合、有效利用情況和醫(yī)共體建設(shè)成效，推動(dòng)人、財(cái)、物、信息等優(yōu)化重組、集約使用。”醫(yī)共體建設(shè)起源于安徽，拓展于山西，升級于浙江，這些省份高位推動(dòng)醫(yī)共體實(shí)質(zhì)性運(yùn)營，從對醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)、基本公共衛(wèi)生資金打包撥付等方面夯實(shí)機(jī)構(gòu)間合作的利益共享基礎(chǔ)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)要求：“發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。”“十四五”期間，國家大力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。以資產(chǎn)融合、長期經(jīng)營管理權(quán)為紐帶的緊密型醫(yī)共體，成員單位設(shè)唯一法定代表人，人財(cái)物統(tǒng)一管理。針對醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)間合作提供服務(wù)交叉收支、資源共享，迫切需要建立一套適合醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算制度，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間利益平衡。本文在歸納緊密型醫(yī)共體核算管理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，以文獻(xiàn)研究法、知情人訪談、小組討論、主題框架法，分析醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算難點(diǎn)，提出規(guī)范核算管理的建議。

1 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)

緊密型醫(yī)共體的成立降低了機(jī)構(gòu)間競爭病源產(chǎn)生的市場型交易費(fèi)用，但增加了內(nèi)部管理型交易費(fèi)用(患者診療信息在不同機(jī)構(gòu)間傳遞、相關(guān)科室協(xié)調(diào)、醫(yī)師間的溝通)，理順流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理，就可降低整合所增加的內(nèi)部交易費(fèi)用，獲得持續(xù)運(yùn)行的動(dòng)力。醫(yī)共體的建設(shè)與運(yùn)行超越了單一組織邊界，緊密型醫(yī)共體要從更系統(tǒng)化、整體性視角治理，明確以健康為中心的共同目標(biāo)與推進(jìn)醫(yī)防融合、探索醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保基金與基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)打通使用等關(guān)鍵問題[1]。緊密型醫(yī)共體內(nèi)有多個(gè)會(huì)計(jì)主體，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的空間范圍擴(kuò)大，迫切需要建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度和兩級會(huì)計(jì)主體的“一本賬”財(cái)務(wù)報(bào)表體系，協(xié)調(diào)利益關(guān)系。

2 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算面臨的主要難點(diǎn)

醫(yī)共體組建后，如果不對利益關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，尚未建立合理有效的共同利益凝聚、利益分配機(jī)制，必然影響醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)參與意愿，面臨“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問題[2]。如何通過利益分配機(jī)制，使內(nèi)部牽頭醫(yī)院和成員單位追求共同目標(biāo)，重點(diǎn)是以激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生有效融合、業(yè)務(wù)協(xié)同。參與合作不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配是影響醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系縱向整合效果的核心問題，如果缺乏長久有效的利益均衡機(jī)制，各方利益訴求得不到滿足，會(huì)使醫(yī)共體發(fā)展缺乏足夠激勵(lì)和內(nèi)在動(dòng)力，影響合作成員協(xié)作任務(wù)的落實(shí)[3]。

2.1 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理面臨的主要難點(diǎn)

緊密型醫(yī)共體組建和運(yùn)行的關(guān)鍵，在于如何理順機(jī)構(gòu)整合后的財(cái)務(wù)關(guān)系，做到人、財(cái)、物一體化管理。大多數(shù)醫(yī)共體內(nèi)參與合作各單位仍保持獨(dú)立法人資格，財(cái)通方面只做到醫(yī)保總額付費(fèi)，尚未做到統(tǒng)一的預(yù)算管理，沒有實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)集約化管理和融合；因各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)保持獨(dú)立、收入主要靠服務(wù)收費(fèi)，上級醫(yī)院缺乏向下轉(zhuǎn)診積極性[4]。醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理面臨的問題集中在如何開展部門預(yù)算管理、年度財(cái)務(wù)預(yù)算管理、賬戶管理、資金管理、價(jià)格管理、收入管理、支出管理、內(nèi)部控制、成本管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)保支付、財(cái)務(wù)報(bào)告、財(cái)務(wù)監(jiān)督等方面，尤其是調(diào)劑、調(diào)撥和共享共用資產(chǎn)計(jì)量、記錄和列報(bào)，以及收入確認(rèn)、成本分擔(dān)(見表1)。

表1 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理面臨的主要難點(diǎn)

2.2 緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算面臨的主要難點(diǎn)

醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，兩類機(jī)構(gòu)所執(zhí)行的政府會(huì)計(jì)制度補(bǔ)充規(guī)定不同，給醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算面臨的問題集中在根據(jù)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、政府會(huì)計(jì)制度要求，建立多個(gè)會(huì)計(jì)主體下的會(huì)計(jì)核算體系、獨(dú)立核算，編報(bào)個(gè)別資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表以及醫(yī)共體合并財(cái)務(wù)報(bào)表(資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表)的編制等方面(見表2)。

表2 緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算面臨的主要難點(diǎn)

3 規(guī)范緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的政策建議

3.1 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化操作

3.1.1 財(cái)務(wù)管理體系搭建。醫(yī)共體實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分戶核算、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，推行唯一法定代表人、總醫(yī)院院長負(fù)責(zé)制，財(cái)務(wù)管理人員逐漸融合，分支機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物和業(yè)務(wù)由總醫(yī)院實(shí)行同品質(zhì)一體化管理。按精簡高效原則，整合各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門，設(shè)置總會(huì)計(jì)師，建立財(cái)務(wù)管理中心，對各成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌運(yùn)營。

3.1.2 內(nèi)部財(cái)務(wù)相關(guān)制度。醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、資金管理、收入管理、支出管理、成本管理、價(jià)格管理、運(yùn)營管理等財(cái)務(wù)相關(guān)制度，預(yù)算、成本以統(tǒng)一口徑管理，同化執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度行業(yè)補(bǔ)充規(guī)定的差異性，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管控。

3.1.3 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。建立醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制，診療服務(wù)與收費(fèi)、資源與信息共享、績效與利益分配等相關(guān)工作管理制度。

3.1.4 財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。整合機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一搭建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本管理、費(fèi)用報(bào)銷、財(cái)務(wù)對賬、財(cái)務(wù)報(bào)表智能分析和績效考核平臺(tái)，促進(jìn)緊密型醫(yī)共體機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)營。統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)共體人、財(cái)、物統(tǒng)籌調(diào)配的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，并將其與前端各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間建立關(guān)聯(lián)，推行智慧財(cái)務(wù)。剝離醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)同類業(yè)務(wù)，以業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化格式，統(tǒng)一接口，打通信息系統(tǒng)壁壘，運(yùn)用影像掃描傳輸技術(shù)，第三方支付、移動(dòng)支付、銀醫(yī)直聯(lián)等技術(shù)，搭建財(cái)務(wù)共享服務(wù)信息平臺(tái)，網(wǎng)上集中審批大量、重復(fù)、易于標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的業(yè)務(wù)[5]。

3.1.5 全面預(yù)算管理。醫(yī)共體作為縣級衛(wèi)生健康行政部門直屬二級預(yù)算單位，要切實(shí)履行主體責(zé)任，按全面預(yù)算管理要求，以醫(yī)共體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，編制成員單位預(yù)算草案和醫(yī)共體總預(yù)算草案(成員單位所有收入全部納入預(yù)算統(tǒng)一管理，同時(shí)注意剔除內(nèi)部交叉服務(wù)收支)，經(jīng)全面預(yù)算管理委員會(huì)審議，黨委會(huì)審議通過后，上報(bào)縣級衛(wèi)生健康行政部門；將經(jīng)財(cái)政部門批復(fù)的預(yù)算下達(dá)到成員單位。以醫(yī)共體為部門預(yù)算編報(bào)單位，將醫(yī)共體本級、成員單位級列入部門預(yù)算編制范圍，統(tǒng)一申報(bào)財(cái)政預(yù)算。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)確定總額預(yù)算，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合、經(jīng)費(fèi)結(jié)算發(fā)放和績效考核掛鉤。財(cái)政撥款統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，提供分成員單位和支出內(nèi)容的資金分配明細(xì)清單，由醫(yī)共體按資金性質(zhì)、用途統(tǒng)籌使用。

3.1.6 資產(chǎn)管理。(1)清產(chǎn)核資。醫(yī)共體成立之初，對牽頭醫(yī)院和成員單位進(jìn)行清產(chǎn)核資審計(jì)，摸清各機(jī)構(gòu)資產(chǎn)存量家底，清晰界定各自資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)。掌握醫(yī)共體內(nèi)各成員單位在整合前的基本情況、財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)管理和歷史債務(wù)，摸清業(yè)務(wù)量、收入、成本、盈虧狀況，算清歷史賬，便于進(jìn)一步規(guī)范資產(chǎn)管理。(2)資產(chǎn)統(tǒng)籌調(diào)配使用。在資源整合過程中，明確所共享醫(yī)療儀器、設(shè)備等資產(chǎn)歸屬，牽頭醫(yī)院已有儀器、設(shè)備開放給成員單位共享，資產(chǎn)歸屬仍為該醫(yī)院[6]。醫(yī)共體運(yùn)營期間，打破成員單位界限，建立固定資產(chǎn)池，統(tǒng)一管理資產(chǎn)新增配置、使用、處置、清查和報(bào)告，統(tǒng)一采購和調(diào)配藥品、耗材、設(shè)備、物資，統(tǒng)一調(diào)撥涉及產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的跨機(jī)構(gòu)閑置資產(chǎn)，盤活存量。界定醫(yī)院購置并投放在基層使用的資產(chǎn)和雙方共同使用資產(chǎn)，做到產(chǎn)權(quán)明確、記載清晰、管理手續(xù)完備。

3.1.7 資金管理。醫(yī)共體經(jīng)機(jī)構(gòu)編制部門依法登記具有法人資格的，經(jīng)批準(zhǔn)后可由醫(yī)共體開設(shè)單位零余額賬戶和集團(tuán)基本存款賬戶，成員單位設(shè)附屬子賬戶。不具有法人資格的醫(yī)共體，經(jīng)批準(zhǔn)后由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開設(shè)單位零余額賬戶和基本存款賬戶。設(shè)立集團(tuán)資金池，統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)度各類資金，盤活資金存量，提高資金使用效率。

3.1.8 收入分配管理。醫(yī)共體統(tǒng)一使用財(cái)稅部門監(jiān)制“一張發(fā)票”，統(tǒng)一管理收費(fèi)票據(jù)和各項(xiàng)收入。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間互有參與業(yè)務(wù)交叉收入分配管理，縣級醫(yī)院臨床科室到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)辦對應(yīng)科室或成立專家工作室，合作共建全科-專科聯(lián)合門診、康復(fù)聯(lián)合病房，推廣以“基層開單檢查并完成繳費(fèi)、向牽頭醫(yī)院發(fā)起診斷申請，診斷平臺(tái)接入牽頭醫(yī)院信息系統(tǒng)，由醫(yī)院完成診斷后，將診斷結(jié)果返回給基層”形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等形成增量醫(yī)療收入，考慮投入成本、工作量，由參與方自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議[7]。明確雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)間的補(bǔ)助措施，確保雙向轉(zhuǎn)診順暢，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者在縣級醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療收入(扣除藥品、耗材)，按約定比例補(bǔ)助給該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者在基層住院產(chǎn)生的醫(yī)療收入，縣級醫(yī)院不提取補(bǔ)助。

3.1.9 醫(yī)保付費(fèi)。將醫(yī)共體整體作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金預(yù)算單位，綜合考慮服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、次均費(fèi)用等因素，總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，在預(yù)留醫(yī)保服務(wù)保證金后，將縣域參保人員醫(yī)保資金統(tǒng)一打包預(yù)付牽頭醫(yī)院調(diào)配和使用；牽頭醫(yī)院根據(jù)醫(yī)共體預(yù)算總額和醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償情況，制定醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算，并加強(qiáng)對各成員單位醫(yī)保基金使用的監(jiān)督管理。

3.1.10 價(jià)格管理。醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位按屬地醫(yī)療保障部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)級別機(jī)構(gòu)分級定價(jià)梯度收費(fèi)，相同性質(zhì)機(jī)構(gòu)相同內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。縣級醫(yī)院派駐相關(guān)專家參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)門診，全科門診實(shí)行一級醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花一級醫(yī)院的費(fèi)用，享受二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

3.1.11 支出管理。在國家規(guī)定的支出范圍內(nèi)，結(jié)合醫(yī)共體實(shí)際，統(tǒng)一各類支出標(biāo)準(zhǔn)、付款請示模板、報(bào)賬單，明確經(jīng)費(fèi)支出報(bào)銷的分級授權(quán)審批流程、審批人員和審批權(quán)限，不隨意提高開支標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大支出范圍。

3.1.12 成本管理。醫(yī)共體內(nèi)整合資源，建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源共享中心，為各機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)，檢查結(jié)果互認(rèn)共享，以資源共享為紐帶，降低運(yùn)營成本和醫(yī)療費(fèi)用。牽頭醫(yī)院統(tǒng)一參加藥品、高值耗材集中帶量采購談判議價(jià)，降低購置成本。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一建立成本核算體系，核算醫(yī)共體總成本、醫(yī)療成本、公共衛(wèi)生成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病組成本。“誰受益、誰分擔(dān)”，對相醫(yī)共體內(nèi)相互提供服務(wù)、調(diào)動(dòng)資源的成本進(jìn)行交互分配結(jié)算，促進(jìn)資源內(nèi)部合理流動(dòng)。界定資源共享中心對內(nèi)提供服務(wù)的成本核算范圍、統(tǒng)一測算成本，確認(rèn)工作量，按內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格制定資源有償使用可行的收費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由使用共享資源的機(jī)構(gòu)向提供共享服務(wù)醫(yī)院支付費(fèi)用，對成為獨(dú)立核算單元的資源共享中心建設(shè)和運(yùn)行成本給予適宜的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[8]。

3.1.13 財(cái)務(wù)報(bào)告。建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)報(bào)告、醫(yī)院匯總財(cái)務(wù)報(bào)告、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)匯總財(cái)務(wù)報(bào)告、各成員單位財(cái)務(wù)報(bào)告等層級報(bào)告，統(tǒng)一對外編報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)告。

3.1.14 財(cái)務(wù)監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)，發(fā)現(xiàn)和堵塞管理漏洞，確保國有資產(chǎn)安全完整。

3.1.15 財(cái)務(wù)信息公開。公開醫(yī)共體年度部門預(yù)決算、次均門診費(fèi)用及增幅、人均住院費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用、價(jià)格等財(cái)務(wù)信息。

3.2 緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化操作

3.2.1 統(tǒng)一搭建會(huì)計(jì)核算體系。(1)明確會(huì)計(jì)主體。以獨(dú)立核算的牽頭縣級醫(yī)院、其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)共體作為政府會(huì)計(jì)主體。(2)核算組織架構(gòu)。按“統(tǒng)一管理，分戶核算，合并報(bào)表”原則，建立醫(yī)共體統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算體系，在醫(yī)共體總院長、總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立會(huì)計(jì)核算中心，統(tǒng)一出具財(cái)務(wù)報(bào)表。(3)整合會(huì)計(jì)相關(guān)信息系統(tǒng)。為方便醫(yī)共體內(nèi)匯總同類機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表和編制合并財(cái)務(wù)報(bào)表，統(tǒng)一外購集團(tuán)化會(huì)計(jì)核算軟件，整合醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。(4)統(tǒng)一設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿。在醫(yī)共體內(nèi)獨(dú)立核算財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)樹表下，統(tǒng)一建模，供牽頭醫(yī)院和成員單位以統(tǒng)一會(huì)計(jì)政策進(jìn)行賬務(wù)處理和報(bào)表編制。在醫(yī)共體組織樹下設(shè)置醫(yī)共體總賬套，下設(shè)牽頭醫(yī)院和各成員單位子賬套。統(tǒng)一維護(hù)會(huì)計(jì)科目、輔助核算項(xiàng)和主數(shù)據(jù)，各成員單位在集團(tuán)組織樹下，分戶獨(dú)立核算，便于按醫(yī)院、基層分類匯總，對內(nèi)部交易進(jìn)行合并抵銷分錄編制，生成合并財(cái)務(wù)報(bào)表[9]。對不同會(huì)計(jì)主體發(fā)生相同或相似經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)，采用一致的會(huì)計(jì)政策。(5)統(tǒng)一報(bào)表層級設(shè)置。對醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表表樣分類預(yù)置、編輯報(bào)表取數(shù)公式、邏輯審核方案、報(bào)表分析、報(bào)表匯總上報(bào)和報(bào)表合并體系等。

3.2.2 共享共用資產(chǎn)核算。醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)間調(diào)撥資產(chǎn)時(shí)，調(diào)出、調(diào)入方資產(chǎn)臺(tái)賬和財(cái)務(wù)賬都進(jìn)行登記，調(diào)整各自賬務(wù)。

3.2.3 內(nèi)部交叉服務(wù)收入核算。理順聯(lián)合提供服務(wù)關(guān)系，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)接診病人工作量，分辨收入來源，合理分離交叉服務(wù)收入。醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)介醫(yī)療服務(wù)，雙方均確認(rèn)收入，即由轉(zhuǎn)出方將向患者收取的費(fèi)用全額確認(rèn)為收入，同時(shí)將支付給接收方的金額確認(rèn)為費(fèi)用，接收方按轉(zhuǎn)出方支付的金額確認(rèn)醫(yī)療收入，在編制合并會(huì)計(jì)報(bào)表時(shí)，通過編制抵銷分錄將重復(fù)確認(rèn)的收入、費(fèi)用進(jìn)行抵銷，真實(shí)反映次均費(fèi)用[10]。

3.2.4 往來核算。醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間以合作共建全科-專科聯(lián)合門診、康復(fù)聯(lián)合病房等方式聯(lián)合提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按年或按季結(jié)算，通過應(yīng)收應(yīng)付核算收支，及時(shí)核對、清理往來賬。年末，在編制醫(yī)共體合并報(bào)表時(shí)，若存在尚未結(jié)算的款項(xiàng)，則編制抵銷分錄。做好醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間交易事項(xiàng)信息的采集、分類、整理、對賬和提供，便于編制合并財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)進(jìn)行內(nèi)部交易事項(xiàng)抵銷。

3.2.5 合并財(cái)務(wù)報(bào)表編報(bào)。醫(yī)共體以集團(tuán)版會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，統(tǒng)一設(shè)置總賬，牽頭醫(yī)院和成員單位在集團(tuán)組織結(jié)構(gòu)樹表下，按機(jī)構(gòu)分戶獨(dú)立核算，分別生成個(gè)別財(cái)務(wù)報(bào)表，在此基礎(chǔ)上，分類匯總、抵銷內(nèi)部交易，生成反映醫(yī)共體整體財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)行情況的合并財(cái)務(wù)報(bào)表。以財(cái)政預(yù)算撥款關(guān)系為基礎(chǔ)，將牽頭醫(yī)院、成員單位納入合并財(cái)務(wù)報(bào)表的主體范圍，將合醫(yī)共體視為一個(gè)會(huì)計(jì)主體，以牽頭醫(yī)院適用會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)，調(diào)整成員單位個(gè)別財(cái)務(wù)報(bào)表，合并數(shù)據(jù)后編制和列示醫(yī)共體合并資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表，反映醫(yī)共體整體財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)行情況，按“一本賬”統(tǒng)一對外報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)告[11]。牽頭醫(yī)院在編制合并財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，可按政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度、部門財(cái)務(wù)報(bào)告編制要求，以醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表項(xiàng)目為主，加總納入合并范圍的單個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，添加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特有“公共衛(wèi)生收入、公共衛(wèi)生費(fèi)用”等報(bào)表明細(xì)項(xiàng)目[12]。