蒙醫(yī)針刺結合內服蒙藥治療帶狀皰疹療效觀察

敖曉紅，花日

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040)

0 引言

帶狀皰疹主要是由于水痘型帶狀皰疹病毒感染而引起的，一種急性感染性皮膚病。蒙醫(yī)學者認為該病的主要原因為協(xié)日烏素，外因有風熱不節(jié)，受風熱之邪而協(xié)日烏素偏盛，與琪素交搏于皮膚，或過食葷腥，接觸刺激物，外感風寒而協(xié)日烏素偏盛，與赫依交搏于皮膚等。累積在局部皮膚而發(fā)生。蒙醫(yī)學認為疼痛的發(fā)生原因無不由于赫依、血之運受阻，不通則痛[1]。帶狀皰疹的主要治療方法是神經阻滯療法。這是一種將局部麻醉藥注射到身體特定區(qū)域(軀干、神經叢、神經節(jié)等)以防止脈沖傳輸的方法。這個過程要求很高，很容易導致嚴重的問題[2]。帶狀皰疹是外傷和肝臟抑制的結果，隨著時間的推移，它會發(fā)展成一種外毒素。治療原則為清肝利膽、熱濕、消腫止痛[3]。皮損消退1 個月以上仍存在神經痛，則稱為帶狀皰疹后遺神經痛[4]，可嚴重影響患者的生活質量[5-6]。國內外多項研究表明帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生及預后與患者的年齡、治療時間、機體免疫力等有關[7-9]。目前國內對本病的臨床分析較多，但深入性不足，使研究結果不能較好的指導臨床實踐[10-13]。由于飲食不當、勞累過度、精神壓力或長期失眠等因素，身體失去平衡，赫依，血、黃水、黏瘀滯于白脈，出現成簇的丘疹和水皰，常見于胸部、頭部和臉部、頸部、腰部、骶骨、尾部、大腿，很少出現雙側皰疹。帶狀皰疹的痛苦原因復雜多變，有時會出現間斷，有時也會持續(xù)，痛處往往伴有一些異常感。本研究采用蒙醫(yī)針灸結合口服蒙藥治療本病療效顯著，療程短，報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料

2019 年7 月至2021 年8 月間診斷為帶狀皰疹患者120 例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60 例(男32 例，女28 例)，最年輕24 歲，最年長76 歲，平均年齡55 歲。對照組60 例(男31 例，女29 例)，最年輕23 歲，最年長75 歲，平均年齡55 歲。

1.2 診斷標準

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]的帶狀皰疹的診斷為準。

1.3 排除疾病治療診斷

①特定治療部位不方法或便于進行診斷正確操作的急性帶狀皰疹(發(fā)病例如：眼、耳、內臟等)；②可能合并其他涉及心腦血管、肝、肺、腎、造血免疫系統(tǒng)等的或可能嚴重危及其他人類健康的原發(fā)性皮膚疾??；③對藥品過敏和皮膚疤痕敏感體質的患者；④近期接受過抗病毒或鎮(zhèn)痛患者；⑤體弱，孕期和哺乳期的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

蒙醫(yī)針灸結合蒙藥口服治療。蒙醫(yī)的針灸療法以調理三根、清熱解毒、祛血祛黃、止痛止癢等原則為基礎，大多采用拔罐放血與局部圍刺相結合治療。

2.1.1 蒙醫(yī)針刺治療

取穴：痛穴。操作：病人取側臥位，充分暴露皰疹區(qū)。皰疹的疼痛部位和全部部位應用碘伏消毒，用消毒火罐或真空拔罐器拔罐10~15min，起罐后用蒙醫(yī)放血三棱針快速刺破拔罐處3~5 次，深度至皰疹根部。然后再次使用消毒火罐或真空拔罐器拔罐10~15min 后，起罐，用棉球擦凈新鮮血污，再用碘伏消毒劑消毒。一次可選擇1~3 個痛處放血。每天拔罐，每兩日點刺一次，一周為1 個療程，治療期間禁止食辛辣食物。2 周為1 個療程。

2.1.2 辨證論治內蒙藥聯(lián)合治療

早餐后口服＜古古樂嘎如迪-15＞，13 粒，口服；午飯后口服＜珍寶丸＞，15 粒，＜三子湯＞，3g，水煎引服；晚餐后口服＜吉珠木道爾吉＞，11 粒，口服。并寒性偏盛者加服＜那仁滿都拉＞、＜通拉嘎-5＞，熱性偏盛者加服＜額日木-8＞、＜琪孫黑木日-8＞，結合粘者加服＜嘎如迪-5＞、＜那如-3＞等。兩周為一個療程。

2.2 對照組

口服阿昔洛韋咀嚼片(每片0.4g)，每次2 片，每天3 次，口服；甲鈷胺片(每片0.5mg)，每次1 片，每天3 次，口服；兩周為一個療程。

3 臨床觀察

3.1 療效標準

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[14]的帶狀皰疹的療效為準。痊愈：水皰全部結痕、痂皮完全或大多數痂皮脫落，疼痛等時，即可有效使現在臨床上的癥狀徹底完全消失；顯效：水皰至少80%結痂，皮損損傷處的疼痛等明顯程度減輕，基本消失；有效：水皰結痂面積一般為50%~79%，皮損損傷處的疼痛程度也可有所明顯減輕；無效：水皰瘢痕結痂在全面50%以下，疼痛時未完全得到明顯緩解或加重者。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較

4 病案舉例

患者白某某，男，48 歲，2020 年6 月26 日就診。患者低熱、胸部刺痛一周，加重2 天?；颊咭恢芮耙騽诶?，過多食入銳、油性飲食而低熱，食欲下降，胸部皮膚帶狀性刺痛。2 天前開始上述癥狀加重并胸部刺痛加重，出現了大小不等的丘疹和水皰，搔抓后水皰破裂流黃水，影響睡眠，自行內服外涂的相關西藥無效。蒙醫(yī)接診后檢查：脈滑鼠，尿黃而氣味淡，舌苔薄白。蒙醫(yī)診斷為：帶狀皰疹。治療以上述的蒙醫(yī)針刺治療與內服蒙藥配合治療，內服蒙藥：早飯后口服＜古古樂嘎如迪-15＞，13 粒，口服；午飯后口服＜珍寶丸＞，15 粒，＜三子湯＞，3g，水煎引服；晚餐后口服＜吉珠木道爾吉＞，11 粒，連續(xù)口服一周。二診，瘙癢、疼痛緩解，大部分大小不等的丘疹和水皰變小，故持續(xù)同上治療一周后所有病癥消失，告知痊愈。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，稱為帶狀皰疹病毒病[15]。帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒病情感染引起，病毒通過人體呼吸道進行傳播而達到全體人類或其他個體后常常潛伏于神經和關節(jié)內，當其對機本的免疫抵抗能力已經有所明顯下降時，神經和關節(jié)內的水痘潛伏皰疹病毒被主動誘導或直接激活，沿其靠近神經軸索動的方向快速下行，在該神經區(qū)域屬于神經和關節(jié)的主要支配神經部位和表皮層組織產生帶狀水皰，同時還會使這些受累的神經細胞組織發(fā)生慢性炎癥、壞死，產生以紅斑、水皰為特征的皮疹及針扎樣、燒灼樣、刀割樣等類型的疼痛。帶狀皰疹的病毒產生及其過程主要內容包括：進入潛伏期后的帶狀皰疹以及促使病毒的免疫細胞良性活化、促使其他病毒細胞活化溶解的病毒基因良性表達、病毒在外周感覺中樞神經和關節(jié)內的良性擴散和其他相關病毒細胞在其他的或鄰近病毒細胞組織中的良性復制，導致外周感覺神經痛和與中樞神經疼痛變化有關的感覺神經元敏化而可以引起強烈的疼痛。帶狀皰疹開始時皮膚表面的強烈不適，伴隨著燒灼、刺痛或瘙癢的感覺。幾天后，致密的皮膚變紅，小水泡，病變變成灼痛。疼痛部位通常伴有急性緊束狀感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，有時可出現體溫異常、感覺遲鈍或緩慢增強等癥狀?？赡芡瑫r伴有輕微的發(fā)熱、全身反應不適、食欲低落等先驅性癥狀，也有人因為沒有先驅性癥狀而突然發(fā)病。

患者病情比較嚴重時可以看到淋巴結腫大、發(fā)熱等全身癥狀。一般是發(fā)生在胸部，也有分別是在臂叢神經、面部三叉神經、坐骨神經之間所分布的區(qū)域。多見在體一側，偶爾也有二側同時發(fā)生。診斷治療過程中患者應特別注意，少數患者病情比較嚴重者還可能會同時發(fā)生典型帶狀皮膚皰疹性脊髓腦膜炎型腦炎和位于胃腸道或其他泌尿管道的帶狀皰疹。頭部、顏面的一種帶狀皰疹，可能因為會直接或者侵犯涉及到了病人的身體頭部和面部中樞神經而直接導致病人出現頭疼、面癱、視力減退。如果你的眼睛和角膜受到了侵害，甚至也會直接導致失明。本研究觀察組蒙醫(yī)針刺結合辨證口服蒙藥治療。針刺通過長時間刺激皮部和穴位，能影響機體神經調節(jié)功能，促進氣血運行通暢，調和氣血陰陽，改善機體的免疫調節(jié)功能，最終實現陰陽平衡、病去邪除的目的[16-17]。選用的蒙藥于干燥黃水，殺黏，消腫之效；用于疼痛癥，關節(jié)黃水病，巴木病，丘疹等皮膚病的＜古古樂嘎如迪-15＞。祛除白脈損傷，清陳熱，燥黃水之效；用于治療黑白脈病，薩病，痛風，風濕，麻風病，黃水疾患，腎熱、肝臟脈震損、陳熱，擴散于脈道，關節(jié)屈曲萎縮等癥的＜珍寶丸＞。清熱，解毒，殺黏，止痛，燥黃水之效；用于治療黏膜炎，久熱，熾熱，擴散性炎癥，炭疽，結喉，腸炎，婦科疾病，黃水病，亞瑪病等癥的＜吉珠木道爾吉＞等。通過研究發(fā)現觀察組選用蒙醫(yī)拔罐放血結合辨證口服蒙藥治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組。說明蒙醫(yī)拔罐放血、蒙藥辨證是治療帶狀皰疹的有效方法，值得推廣應用。