乳腺癌改良根治術中S100 吸收性止血綾的應用

朱朝陽

(湖南省腫瘤醫院乳腺外一科，湖南 長沙 410000)

0 引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發生與工作生活環境、壓力、有關[1,2]。乳腺癌改良根治術在臨床中廣泛應用，效果良好，但該手術范圍大，術后創面滲血滲液嚴重，若處理不及時或方法不當，極易發生皮下積液等并發癥，增加感染的幾率。對于乳腺癌改良根治術防止術后出血以往采用加壓包和持續負壓引流治療為主，但臨床效果一般。因此，我院自2020 年1 月開始應用S100 吸收性止血綾(生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司)預防根治術后創面出血，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2021 年6 月湖南省腫瘤醫院乳腺外一科亞小組收治243 例行乳腺癌改良根治術的患者為研究對象。納入標準：(1)符合乳腺癌診斷的相關標準[3,4]。(2)入院后完善肝、腎、心、肺等功能進行評估，患者能耐受手術。(3)患者術前均行頭部及胸部CT、腹部彩超排除肝、肺等遠處轉移。(4)患者、家屬知曉研究，簽署知情同意書。(5)患者精神狀態正常。排除標準：(1)拒絕參與研究者。(2)合并肝腎不全、高血壓等疾病患者。(3)不符合手術指征者。患者年齡26-70 歲，平均(48.56±2.34)歲；均為女性。根據2016 年美國國立綜合癌癥網絡及國際抗癌聯盟和美國癌癥聯合會聯合發布的第8 版TNM 分期系統[5]，臨床分期，其中I 期107 例、IIa 期88 例，IIb 期48 例。按照入院先后順序分為對照組(n=116)和觀察組(n=127)，兩組患者一般資料及TNM 分期情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者的手術均由我科具有熟練乳腺癌改良根治術的專家實施，手術操作遵循平時習慣，包括手術切除范圍、止血習慣和腋窩淋巴結清掃高度等，嚴格規范行手術治療。觀察組待乳腺癌改良根治術完成后，將S100 吸收性止血綾放于腋窩頂部，腋靜脈上方胸大肌分支血管兩側各1 片及下方1 片，胸肌間留1 片，覆蓋腋窩毛細血管穿支處，預防電刀止血不徹底或術后血凝塊脫落導致的術后出血，在其表面噴灑生理鹽水，直至S100 吸收性止血綾完全濕透，3min 后S100 吸收性止血綾完全融化變成凝膠，完全包裹腋靜脈上下方毛細血管穿支可能出血的部位，減少創面的滲血，凝膠使電刀凝結血管所致血凝塊不易脫落，異物反應促進凝血，起到預防出血作用，同時合理放置引流管，關閉傷口。術后常規予以營養支持、對癥處理。保持同側手臂制動。對照組未使用S100 吸收性止血綾。

1.3 觀察指標

對比兩組術后第1 天、第2 天和第3 天的引流量，拔管時間和拔管后皮下積液發生率和住院天數。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0 處理和分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后引流量對比

觀察組術后第1 天、第2 天和第3 天引流量均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后引流量對比[±s, mL]

表1 兩組術后引流量對比[±s, mL]

組別 例數 第1 天 第2 天 第3 天對照組 116 110.78±12.61 90.54±11.36 61.95±5.82觀察組 127 91.29±9.45 72.55±8.72 40.38±4.24 t 13.707 13.915 33.218 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發生率對比

觀察組拔管時間和住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)，且皮下積液發生率僅為1.57%，低于對照組8.62%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發生率對比[±s]

表2 兩組拔管時間、住院時間和和拔管后皮下積液發生率對比[±s]

組別 例數 拔管時間(d) 住院時間(d) 皮下積液發生率[n(%)]對照組 116 6.15±0.93 8.74±0.82 10(8.62)觀察組 127 4.42±0.31 6.35±0.63 2(1.57)t/χ2 19.797 25.601 6.411 P 0.000 0.000 0.011

3 討論

乳腺癌是目前女性最常見的一種惡性腫瘤[6]，主要以手術治療為主[7,8]。隨著現代外科技術不斷的發展，目前針對乳腺癌的治療，首選是乳腺癌改良根治術，其次為乳腺癌保乳根治術、乳腺癌保乳保腋術、乳腺癌重建術等不同的手術類型，雖然目前乳腺癌的手術方式較前發展迅速，所有手術都不可避免的存在發生出血風險。外科術后出血一般發生于術后的48h 內，急性出血常見于術后12h，其中止血不徹底占絕大多數，創面滲血、毛細血管血凝塊脫落是術后出血最常見的原因。如何預防或降低術后出血的風險，是每個外科醫生關注的焦點。

S100 吸收性止血綾是目前外科常用的一種止血材料，富含再生纖維，具有化學止血、物理止血和生理止血的多重止血功能。遇血(含滲出液)能夠迅速吸附、緊密附著于傷口創面，溶解后促進凝血因子活化，促進血栓形成，在人體內能夠降解、吸收(未被吸收部分可排出體外)，且止血迅速、對人體無刺激、安全性高。為了降低乳腺癌改良根治術后出血的風險，減少引流量，術中避免損傷血管和淋巴管，術后加壓抱著和持續引流，同時手臂制動，減少活動不失為一種比較有效的方式。同時配合術中使用S100 吸收性止血綾，可有效的減少創面滲血，使術后發生出血的機率降低，其遇水后形成的凝膠包裹血管，從而有效保護創面[9-12]。止血綾敷在出血創面上，吸收周圍血液及滲出液，形成凝膠貼敷于創面，粘附性較高，其次啟動血液的凝血機制，異物反應，加快血液凝固，減少滲出。本研究結果顯示，觀察組術后第1 天、第2 天和第3 天引流量均顯著低于對照組(P＜0.05)。且觀察組拔管時間、住院時間、皮下積液發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。可見乳腺癌改良根治術中使用S100 吸收性止血綾有助于減少術后所致的出血。

典型病例： 患者女性，32 歲，因“發現左乳腫塊半月余”入院；專科體查：雙乳大致對稱，未見“桔皮征”及“酒窩征”，雙乳頭無內陷、溢液。左乳乳暈區可捫及一腫塊(圖1)，約3.5㎝×2.5 ㎝，質硬，邊清，活動欠佳，左腋下可捫及腫大淋巴結，約3.0 ㎝×2.0 ㎝，質中，邊清，活動可。右乳未及明顯孤立性腫塊。右腋下及雙鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結，余淺表淋巴結未捫及。輔助檢查：2021-06-07 我院乳腺及腋下淋巴結彩超示：1、左側乳腺多發非均質實性腫塊考慮：BI-RADS5類，乳腺Ca 可能性大；2、左側腋窩多發增大淋巴結，MCa 可能性大；3、雙側乳腺小葉增生；4、右側腋下區未見明顯異常增大淋巴結。患者入院后完善術前檢查檢驗，于2021 年6 月11 日在全麻下行左乳腫塊擴大切除術，術中快速病檢：(左乳腫塊)浸潤性癌；遂行左乳癌改良根治術；徹底止血后，將S100 吸收性止血綾放于腋窩頂部，腋靜脈上方胸大肌分支血管兩側各1 片及下方1 片(圖2 和圖3)，覆蓋腋窩毛細血管穿支血管處，預防電刀止血不徹底或術后血凝塊脫落導致的術后出血，在其表面噴灑生理鹽水(圖4)，直至S100 吸收性止血綾完全濕透，3min 后S100 吸收性止血綾完全融化變成凝膠，完全包裹腋靜脈上下方毛細血管穿支可能出血的部位，減少創面的滲血，凝膠使電刀凝結血管所致血凝塊不易脫落，異物反應促進凝血，起到預防出血作用。術后予以營養支持、對癥處理，拔管后未發生皮下積液，患者恢復良好出院。

圖1 腫瘤位置

圖2 止血綾放置位置

圖3 止血綾放置位置

圖4 噴灑生理鹽水

通過典型病例可見，乳腺癌改良根治術中應用S100 吸收性止血綾可有效的減少創面的滲血和滲液，減少引流液的量，使引流液的顏色變的清亮，引流管可以更早期的拔除，提供了醫院病床周轉率，加快患者的術后康復。S100 吸收性止血綾雖然止血效果肯定，能夠有效的防止皮下積液，但不能代替外科結扎。筆者認為，使用S100 吸收性止血綾時，術中必須徹底結扎血管和淋巴管，再配合止血綾，才能達到理想的止血效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中，術中應用S100 吸收性止血綾減少術腔出血風險，避免術后出血，值得在臨床中推廣應用。