半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

劉鋼濤，李燦鋒，李燕輝，唐冬梅

(梧州市中醫院，廣西 梧州 543000)

0 引言

慢性萎縮性胃炎為消化系統常見的疾病，該病遷延難愈，易反復發作，是臨床常見的難治性疾病之一。其胃部病理表現為致病因子反復損傷胃粘膜上皮，從而造成胃黏膜固有腺體數量減少，甚至出現幽門腺化生、腸上皮化生等病理改變，臨床表現為胃脘部脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸等，給患者的生活帶來巨大的困擾，嚴重影響生活質量[1]。西醫治療多以胃黏膜保護藥物為主，如雷貝拉唑可以通過抑制胃酸分泌來減輕胃酸對胃黏膜的損傷，現代研究發現，雷貝拉唑不僅可以有效的改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，還能逆轉胃黏膜病變，短期療效良好，但長期療效不夠理想，復發率較高，使治療周期延長[2-3]。中醫對慢性萎縮性胃炎的治療歷史源遠，有著完備的理論體系和豐富的實踐水平，而且中醫藥治療副作用小、標本兼顧，臨床療效顯著。有研究表明，在西醫常規基礎治療上聯合使用中藥可以改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提升療效，減少復發[4]。

慢性萎縮性胃炎在中醫歸屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其病因病機為飲食不節、情志不暢、外邪犯胃，損傷脾胃，導致胃失和降、脾失健運，中焦氣機受阻，氣血生化失常，寒熱互結，從而損傷胃黏膜。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，《傷寒雜》中記載“若心下滿而不痛者，此為痞，……，宜半夏瀉心湯”。本研究選取60 例慢性萎縮性胃炎患者，采用中醫方劑半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑治療該病，臨床效果顯著，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試對象選取2019 年6 月至2020 年12 月間本院治療的慢性萎縮性胃炎患者60 例，按照SAS 9.2 版產生的隨機數字表方法隨機分為治療組與對照組，平均每組患者30 例。兩組患者在年齡、性別、病程、胃黏膜分度等基線資料方面差異均無統計學意義，具備基線資料可比性，具體見表1。本次研究得到本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者基線資料情況

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷參照《中國慢性胃炎共識意見》中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準[5]。CAG 的診斷標準,按要求取5 塊標本(胃竇距幽門2-3cm 大彎、小彎各1 塊,胃角1 塊,胃體距賁門8cm 大彎及距胃角近側4cm 小彎各1 塊),活檢提示固有腺體萎縮即可診斷萎縮性胃炎。

1.2.2 中醫診斷則參考《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017 年)》中的診斷標準[6]。寒熱錯雜型慢性萎縮性胃炎診斷標準-寒熱錯雜，而出現心下痞滿，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質淡紅，苔白或黃，脈沉弦者等。

1.3 納入標準

①符合中西醫診斷標準；②患者內鏡組織病理活檢顯示腺體萎縮；③幽門螺桿菌呈陰性；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并消化性潰瘍、胃穿孔者；②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能嚴重障礙者；③合并其他重大感染性疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法

對照組口服雷貝拉唑20mg/d，每日1 次。治療組在對照組的基礎上加用半夏瀉心湯治療，中藥組成：半夏12g，黃芩9g，干姜9g，黨參9g，炙甘草9g，黃連6g，大棗9g。反酸嚴重者加用烏賊骨10g、煅瓦楞子15g；濕熱較重者，重用黃芩15g、黃連9g；氣滯者加用佛手9g、柴胡12g；腹脹明顯者加用厚樸9g、枳殼9g；疼痛嚴重者加用川楝子9g、延胡索9g。每日1 劑，水煎200mL，分早晚飯后溫服，兩組均連續治療3 個月。

1.6 觀察指標

①中醫證候積分：參照中國中西醫結合學會消化疾病系統專業委員會2010 年制定的《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[7]，將胃脘脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦、神疲乏力、胃脘灼熱癥狀按無、輕、中、重4 級賦分0、1、2、3 分，計算總分為證候評分，得分越低表示癥狀越輕。②療效評定標準：痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%。根據證候積分計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。③內鏡病理評分：根據黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生四個方面進行積分評分，按無、輕、中、重4 級賦分0、2、3、6 分，評分越高表示越嚴重。④觀察兩組患者治療前后血清胃動素及胃泌素水平變化。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0 版本軟件進行統計學分析，連續性變量資料采用±s 描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；二分類變量資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效指標比較

治療組患者臨床療效痊愈3 例，顯效13 例，有效12 例，無效2 例，臨床有效率為93.33%。對照組患者臨床療效痊愈2 例，顯效5 例，有效11 例，無效12 例，臨床有效率為60.00%。兩組患者經統計學檢驗分析存在差異，治療組患者的臨床療效明顯優于對照組患者水平(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后臨床療效結果比較

2.2 中醫癥狀積分比較

治療前，兩組患者的各項中醫癥狀積分(胃脘脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦、神疲乏力、胃脘灼熱)相比均無顯著差異，具備基線資料可比性(P＞0.05)。與治療前相比，兩組患者的治療后的各項中醫癥狀積分(胃脘脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦、神疲乏力、胃脘灼熱)顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，治療組患者的各項中醫癥狀積分(胃脘脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦、神疲乏力、胃脘灼熱)顯著降低且差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分對比(±s，n=30，分)

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分對比(±s，n=30，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

分組 時間 胃脘脹痛 痞滿納呆 噯氣反酸 口干口苦 神疲乏力 胃脘灼熱治療組 治療前 2.24±0.54 3.41±17.33 3.14±1.30 3.24±1.12 2.07±0.16 3.38±1.21治療后 1.11±0.32*# 1.26±0.25*# 0.69±0.97*# 0.34±0.11*# 0.32±0.08*# 0.62±0.18*#對照組 治療前 2.48±5.17 3.28±18.17 3.18±1.08 3.72±1.39 2.33±0.42 3.52±1.15治療后 1.74±0.18* 2.24±0.83* 1.45±0.40* 0.62±0.18* 0.68±0.07* 1.66±0.42*

2.3 胃粘膜病理評分比較

治療前，兩組患者的各項胃粘膜病理評分(黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生)相比均無顯著差異，具備基線資料可比性(P＞0.05)。與治療前相比，兩組患者的治療后的各項胃粘膜病理評分(黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生)顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，治療組患者的各項胃粘膜病理評分(黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生)顯著降低且差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4。

表4 兩組患者治療前后各項胃粘膜病理評分對比(±s，n=30，分)

表4 兩組患者治療前后各項胃粘膜病理評分對比(±s，n=30，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

分組 時間 總積分 黏膜炎癥 炎癥活動度 腺體萎縮 腸上皮化生治療組 治療前 13.24±2.14 3.69±1.66 2.66±0.48 3.50±1.33 3.62±0.59治療后 3.62±0.71*# 1.28±0.46*# 0.97±0.22*# 0.87±0.15*# 0.61±0.14*#對照組 治療前 12.48±2.27 3.76±1.54 2.59±0.51 3.28±1.07 3.42±0.77治療后 6.37±1.46* 1.86±0.34 1.45±0.39* 1.72±0.43* 1.26±0.34*

2.4 血清胃動素及胃泌素水平比較

治療前，兩組患者的血清胃動素及胃泌素水平相比均無顯著差異，具備基線資料可比性(P＞0.05)。與治療前相比，兩組患者的治療后的血清胃動素及胃泌素水平顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。與對照組相比，治療組患者的血清胃動素及胃泌素水平顯著升高且差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表5。

表5 兩組患者治療前后各項胃粘膜病理評分對比(±s，n=30)單位：分

表5 兩組患者治療前后各項胃粘膜病理評分對比(±s，n=30)單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

分組 時間 胃泌素(ng/L) 胃動素(pg/mL)治療組 治療前 198.37±23.61 107.42±16.74治療后 331.42±26.63*# 194.52±24.77*#對照組 治療前 188.71±19.62 109.31±16.81治療后 273.55±18.42* 142.86±29.17*

3 討論

慢性萎縮性胃炎發病率高，據流行病學統計，CAG 患病率與年齡呈正相關，16-30 歲年齡組患病率達9%，隨著年齡的增長，患病率逐漸遞增，51-65 歲患病率達53%[9]。慢性萎縮性胃炎早期癥狀不明顯，隨著病程的進展，臨床可出現胃脘疼痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦等，而在胃鏡下檢查可發現為黏膜出現廣泛性或局限性萎縮，腺體數量減少，腸上皮化生及增生加重，容易導致胃潰瘍和癌前病變的發生，而慢性萎縮性胃炎不典型增生有進展成癌變的風險。據統計[10]，慢性萎縮性胃炎的癌變率高達7.46%，對患者的生活質量和生命安全造成了較大的威脅。現代醫學治療多以保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、增加胃蠕動為主，雷貝拉唑作為質子泵抑制劑中的高效抑酸劑，在治療慢性萎縮性胃炎中具有較高應用價值，通過作用于胃壁細胞，進而抑制胃酸分泌，提高胃部PH 值，該藥臨床療效佳，但停藥后易出現病情復發，預后欠佳，延長治療周期。

中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎上具有很大的優勢。慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫的“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其病因病機為飲食不節、情志不暢、外邪犯胃，損傷脾胃，胃失和降、脾失健運，出現氣滯、血瘀、食積、濕滯、火郁、虛寒等情況，寒熱錯雜，虛實相間，導致中焦氣機受阻，升降失常。針對慢性萎縮性胃炎的病因病機，治療以平調寒熱，和胃降逆，行氣，消痞散結為主，因此，本研究采取半夏瀉心湯實施干預。

半夏瀉心湯源自《傷寒論》，是治療寒熱錯雜病證的經典方劑，其組成藥物包括半夏、黃芩、干姜、黨參、炙甘草、黃連、大棗，半夏為君藥，具有降逆止嘔、消痞散結、燥濕化痰的功效，干姜性熱味辛，為臣藥，具有溫中散寒、燥濕消痰之功，與半夏合用可以加強燥濕散寒之效力，黃芩、黃連苦寒以泄熱開痞，共為臣藥，人參、大棗為佐藥，甘溫益氣以補諸虛之疾，炙甘草既可調補脾胃、又能調和諸藥，為使藥。諸藥合用寒熱互用以除濕熱，辛開苦降以調氣機，補瀉兼施以扶正氣。現代藥理研究發現，半夏瀉心湯含黃酮、生物堿和皂苷等多種有效物質，可以通過調節胃腸道及中樞中的生長抑素、胃動素、胃泌素等，進而達到調節胃腸運動、抑制幽門螺桿菌、保護胃黏膜的目的[11]。李慧臻等[12]通過對模型大鼠的研究發現，半夏瀉心湯可以對造模大鼠的胃黏膜起到改善作用，尤其是高劑量組，半夏瀉心湯可以減少胃黏膜腸化、減輕異型增生和減少腺體萎縮現象。

本研究發現，治療組的臨床有效率優于對照組，可見半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑可以顯著提升慢性萎縮性胃炎治療效果；治療前，兩組患者胃脘脹痛、痞滿納呆、噯氣反酸、口干口苦、神疲乏力、胃脘灼熱等中醫癥狀積分、黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生等內鏡病理評分、血清胃動素、胃泌素水平比較，治療后以上指標均改善，且治療組優于對照組。有研究發現[13]，血清胃動素、胃泌素是評估慢性萎縮性胃炎患者的胃功能狀態和治療效果的重要指標，這是由于隨著胃黏膜的萎縮，胃竇腺體減少，會導致血清胃泌素含量減少，而且胃動素水平升高，可以促進腸蠕動，加速消化。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者采取半夏瀉心湯聯合雷貝拉唑治療可以有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床應用與推廣。但本研究樣本量較少，因此研究結果是否具有廣泛效力，仍需擴大樣本選取范圍進一步探究證實。