針藥結合麻醉在混合痔手術治療中的效果

陳玉華，周穎，尹慧敏

(廣州中醫藥大學東莞醫院(東莞市中醫院)，廣東 東莞 523000)

0 引言

混合痔又被稱為里外痔，是痔瘡病類型的一種，該病主要是指肛門同一方位齒線上線部位發生因靜脈曲張而引發的界限不明、內外相連團塊。無痛性、間歇性便血、便秘、糞便干硬等均為該病常見臨床癥狀[1]。隨著患者病情惡化，晚期患者會產生痔塊脫垂癥狀。當前，手術治療以及自我療法治療為混合痔主要臨床治療方式，自我療法主要從飲食、藥物調理、運動等方面展開治療，手術治療主要包含微創手術、傳統手術等[2]。采用手術治療方式可對痔瘡予以徹底清除，減少復發風險。在實際手術過程中，術中麻醉質量將會對手術質量產生直接影響。因此，要選用科學合理的麻醉方式保障治療效果[3]。本次研究對混合痔手術治療患者應用針藥結合麻醉的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受混合痔手術治療的患者40 例(2019 年1月至2020 年12 月)，通過抽簽方式將患者均分為兩組，對照組、觀察組各20 例。對照組男女比例13：7，年齡22-65 歲，平均(43.71±2.91)歲，病程0.8-18.7(9.59±3.18)年。觀察組男女比例14：6，年齡23-63 歲，平均(42.84±2.85) 歲，病程0.9-18.5(9.63±3.24)年。兩組一般資料基本相同，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

納入標準：①經診斷確診為混合痔；②患者及家屬知情并自愿配合本次研究。

排除標準：①合并其他直腸肛門疾病者，例如直腸癌、直腸息肉等；②腎、肺功能不全者；③骶尾部存在外傷史、骶管裂孔解剖異常、骶尾部畸形者；④存在血液疾病者；⑤暈針或存在暈針史者；⑥不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用藥物麻醉，具體如下：將1%濃度的利多卡因30mL+1 滴0.1%腎上腺素從患者肛門與骶尾骨中點垂直進針。穿刺深度2.5cm，回吸無回血后同時進針推藥，隨后將針退至皮下，更改方向，朝兩側呈45°穿刺，分別按截石位3、9、12 按上述方式推藥。針刺肛周皮膚無痛，觀察患者5-10min，患者未出現胸悶、頭暈等不良反應，未發生麻藥中毒，隨后采用混合痔外切內扎術展開手術治療。

1.2.2 觀察組

采用針藥結合麻醉的方式，具體如下：(1) 藥物麻醉與對照組方法相同。(2) 針刺麻醉：應用脈沖針灸治療儀，選取雙側“合谷”“內關”“三陰交”“足三里”“秩邊”“長強”“白環俞”“承山”等穴位，刺激頻率2/100Hz，強度2-8mA，以患者產生酸麻脹重等針刺得氣感為度。術前10min，對患者開展經皮穴位電刺激，時長為30min，完成后，需間隔5min進行下一次刺激。結合術中行腕踝針鎮痛治療，操作方法如下：選取雙下腋下5 區、6 區，于腳外踝上三橫指左右，消毒針刺區域，選擇合適針具(32 號長1.5 寸)，針尖朝向患側，針尖上端由左手固定，右手食指、拇指與中指同時捏住針柄，針與皮膚呈30° 夾角，快速刺入皮膚，拇指輕旋針柄，針下感覺到松軟為宜，針尖透過皮膚后需將針放平，緊貼皮膚進針。一般情況下，平刺進針深度1.4 寸，1 次/d，留針不得超過24h。

1.3 觀察指標

(1)觀察比較兩組混合痔患者麻醉效果，分別為顯效(肛門松弛狀態好，鎮痛效果理想，針刺過程中患者未感覺疼痛，未感覺到任何不適感)、有效(肛門松弛狀態較好，針刺過程中患者會感覺到輕微疼痛，但不會影響手術開展，可感覺到輕度不適感)、無效(肛門未松弛，手指擴肛無效，針刺過程中患者感覺明顯疼痛)。

(2)觀察記錄兩組患者產生的毒性反應，包含惡心嘔吐、頭暈、唇麻、心慌等。

(3)VAS 評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術后2h、24h、72h 疼痛程度，10 分滿分，分值與疼痛程度正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件對收集的數據展開統計分析，計量資料(術后2h、術后24h、術后72h 疼痛狀況)的表示方式為平均數±標準差(±s)，t檢驗法展開組間對比，而計數資料(麻醉效果、毒性反應狀況)表示方式為例(n)和率(%)，用檢驗法展開組間對比，以P＜0.05 代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組混合痔患者麻醉效果

兩組麻醉有效率均為100%，差異不具備統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組混合痔患者毒性反應狀況

觀察組毒性反應發生率15.00%，明顯低于對照組毒性反應發生率45.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔患者毒性反應狀況比較[n(%)]

2.3 比較兩組術后疼痛狀況

與對照組相比，觀察組術后疼痛程度明顯更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后VAS 評分比較(±s，分)

表3 兩組術后VAS 評分比較(±s，分)

組別(n=20) 術后2h 術后24h 術后72h觀察組 2.41±1.17 2.48±0.85 2.15±0.62對照組 4.72±1.61 4.83±1.70 2.73±0.78 t 8.629 8.053 6.253 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

混合痔較為常見，該病患者臨床癥狀主要為異物感、疼痛、肛門墜脹等，對患者生活質量影響較為嚴重。當前，混合痔常用混合痔手術進行治療，此種治療方式可取得良好的治療效果，并且較為安全，復發率較低。結合以往臨床實踐經驗，混合痔手術質量、安全性、手術風險等均與麻醉存在一定相關性，所以麻醉方式的選擇極為重要[4]。當前，針藥結合麻醉已被廣泛應用于臨床各部位手術治療過程中，例如經陰道取卵術、食管癌根治術等[5]。部分研究指出，針藥結合麻醉效果理想，并且此種方式可有效降低并發癥發生風險[6]。本次研究對鄰近選穴、循經選穴、依據神經分布選穴的原則予以遵循，選取長強、腰俞兩穴，隨后對比分析藥物麻醉與針藥結合麻醉的效果。

腰俞穴位于兩骶骨角與第4 骶椎棘突所構成的三角形中心位置，內有終絲、馬尾以及十分豐富的血管叢，分布有尾骨神經分支[7]。長強穴位位于尾骨端下，處于肛門與尾骨端連線的中點，淺層主要具備尾神經后支，深層具備肛神經與陰部神經的后支，于肛門直腸局部手術中，常于此穴位展開局部浸潤麻醉[8]。長強、腰俞兩個穴位是督脈要穴[9]。督脈為“陽脈之?！?，具備總督諸陽的功效，但是在肛腸病手術中必然會對其造成一定創傷，阻礙督脈之氣，陽氣不布，再加之一些出血性疾患淤血灌脊、血不歸經，使得督脈之氣阻礙更為嚴重[10]。長強穴是督脈穴位，于足少陰、足少陽經穴交會，所以對長強穴進行針刺本身就可以有效減輕肛門疼痛。采用針刺手法可對經脈氣血進行有效疏通，進而發揮鎮痛的效用[11]。觀察組患者僅注射1%濃度利多卡因5mL，對照組則需注射30mL。采用針藥結合麻醉患者可以實現基本無痛，肛門肌松弛，進而保障手術得以順利進行，可對混合痔手術的基本需求予以滿足。田錦專[12]選取行混合痔手術治療的80 例患者(2015 年2 月至2017 年1 月)，分組方式為硬幣法分組，對照組(38 例，應用藥物麻醉)觀察組(42 例，應用針藥結合麻醉)，對比兩組患者麻醉效果與不良反應發生狀況。結果顯示，相比對照組麻醉總有效率，觀察組更高(P＜0.05)，相較于對照組不良反應發生率，觀察組更低(P＜0.05)，由此可見于混合痔手術治療過程中，實施針藥結合麻醉發揮理想效果，可減少并發癥發生，較為安全。田錦專研究結果與本次研究結果基本相同。相較于對照組，兩組麻醉效果并不存在明顯差異，說明兩種方式麻醉效果基本相同，但是針藥結合麻醉具備降低麻醉藥物使用量、毒性反應發生率低等優勢。在肛腸科疾病手術期間，采用針藥結合麻醉患者始終會保持清醒的意識，但會感覺到不同程度的酸脹感，并不會感覺到明顯的痛感。

麻醉藥物毒性反應是藥物麻醉常產生的并發癥，此反應多會表現在中樞神經系統與心血管系統中，當患者機體不耐受血液內麻醉藥物濃度時，便會有毒性反應(心慌、頭暈、耳鳴、胸悶、昏迷等)，對患者手術治療效果及預后效果影響較為嚴重。本次研究顯示，觀察組毒性反應發生率15.00%，對照組毒性反應發生率45.00%，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，表明在混合痔手術治療過程中實施針藥結合麻醉可減少毒性反應的發生。相較于對照組，觀察組術后疼痛程度明顯更低(P＜0.05)，表明在混合痔手術治療過程中實施針藥結合麻醉可減輕患者術后疼痛。

綜上所述，在混合痔手術治療期間，采用針藥結合麻醉發揮理想效果，可減少毒性反應的發生，減輕患者疼痛，安全性較高，值得進一步臨床推廣。