介入治療在急診創傷中的臨床應用

邱振東，王建國，張杰

(沭陽仁慈醫院，江蘇 宿遷 223600)

0 引言

伴隨著現階段社會發展速度的進一步加快，外部的生活環境越來越復雜，人們在生活中所面臨的風險也越來越多。從醫院急診接診患者的情況來看，創傷患者的數量呈現出了逐年增長的趨勢，由于患者的病情普遍比較危急，有針對性地對患者的疾病進行合理有效的干預十分有必要。而臨床上在針對急診創傷患者進行治療的過程中，介入治療是最為常用的一種手段。文章就具體探討了急診創傷患者應用介入治療方法的臨床價值，下文詳細報告研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月我院急診科接診的96例創傷患者為研究對象，其中男性患者49 例，女性患者47 例，患者年齡最小22 歲，最大68 歲，平均(43.9±4.1)歲。參與研究的所有患者都通過血管造影、X 線攝片、CT、彩超以及實驗室檢查等方式確診存在創傷的問題，并且都接受了止血、輸血以及補液等方面的治療。病情穩定之后，所有患者均接受了介入治療，對于本次研究內容存在疑慮的患者或是自身存在嚴重精神障礙的患者沒有包含在本次研究范疇之內。

1.2 方法

參與研究的所有患者在入院之后，均需要接受成分血輸入、止血、補液以及抗休克等方面的治療[1]。

治療過程中需要先使用Seldinger 技術將導管鞘置入患者的股動脈內部，將導管沿著患者的導管鞘插入，對患者的病變位置進行動脈造影檢查。如果患者的檢查部位血管出現了造影劑外溢的問題，則說明患者的病灶部位存在出血的傾向，需要第一時間對患者的病灶部位進行止血處理，即在患者損傷血管的內部插入導管，對患者實施拴塞止血，達到止血的目的[2]。通常情況下治療過程中使用的拴塞物都是高溫處理之后的明膠海綿顆粒，在混合了明膠海綿顆粒以及造影劑之后，在透視的狀態下注入，如果患者的損傷程度較高、損傷范圍較大，則需要使用彈簧圈拴塞以及明膠海綿條進行拴塞止血，直到患者的血管外溢的造影劑完全消失為止。為了判斷止血的效果，需要二次對患者實施造影檢查。結束上述操作之后，要對患者的穿刺點進行壓迫止血，加壓對患者的穿刺點位置進行包扎。術后要對患者的生命體征進行密切監測，對患者實施對癥治療、抗感染治療、以及血容量維持治療，做好患者康復期間引流的相關工作，外科對患者的傷口部位進行清創處理[3]。

1.3 臨床觀察指標

首先，對比患者在接受治療前后的臨床癥狀評分情況。評分的內容包括發熱、疼痛以及出血三個維度。評價過程中，單項評分范圍在0 至10 分之間，0 分說明患者無癥狀，10 分說明患者癥狀嚴重，評分越高，說明患者的臨床癥狀嚴重程度越高。

其次，對比患者接受治療前后的身體活動能力以及生活質量評分情況，身體活動能力評分過程中使用的工具為A D L量表，生活質量評分過程中使用的工具為SF-36 量表。兩個項目評分范圍均在0 至100 分之間，評分越高，說明患者的身體活動能力及生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1 對比患者接受治療前后的臨床癥狀評分情況(分)

表2 對比患者接受治療前后的身體活動能力以及生活質量評分情況(分)

3 討論

介入治療是一種介于內科和外科治療之間的治療方法，包括非血管介入和血管內介入治療兩種。經過幾十年的發展，目前已經成為與內科、外科并列存在的支柱性學科。簡單來講，就是介入治療是一種不需要通過開刀暴露病灶的方法，是在皮膚和血管上做一個直徑只有幾毫米的微小通道，或是利用人體中原有的管道，在CT、血管造影機、B 超以及透視機等設備的輔助下對病灶位置實施有效的局部治療。

血管內介入治療主要是指利用1mm~2mm 的穿刺針穿刺體表的動靜脈，進入血管，醫生根據自己掌握的血管結構等解剖知識，在血管造影機的輔助下，成功將導管置入病灶位置，而后將造影劑注入導管，以便顯示病灶位置的血管情況，進而對血管內的病灶實施治療。常見的介入治療類型有血管成形術、動脈栓塞術等；比較常用的穿刺點有頸動靜脈、橈動脈、股動靜脈、鎖骨下動靜脈等。

非血管介入治療是指不進入血管系統，利用B 超等影像設備進行輔助，直接經過皮膚進行穿刺，到達病灶位置；或者是利用原有的通道到達病灶位置，對病灶實施局部治療。常見的介入手術類型包括瘤內注藥術、經皮穿刺腫瘤活檢術、椎間盤穿刺減壓術等。

介入治療的優點就是安全、簡便、創傷小、有效、住院時間明顯縮短，且并發癥較少等。首先，與內科的治療方法相比，介入治療能夠在病灶位置直接使用藥物，能夠提高藥物在病灶位置的濃度，進而減少藥物的使用劑量，從而減輕其副作用。其次，與外科治療方法相比，其優點表現在很多方面：不需要通過開刀來暴露病灶位置，一般情況下，只需要幾毫米的創口就能夠對病灶位置實施治療，損傷較小，美觀性較好；大多數患者只需要局部麻醉即可，能夠有效降低麻醉風險；創口損傷較小、患者康復速度較快、治療效果滿意度較高，并且能夠大幅度降低對正常器官的影響；即便是治療難度較高的惡性腫瘤，也能夠通過介入治療有效將治療藥物作用限制在病變位置，減輕對其他器官和組織的損傷，并且部分腫瘤的介入治療效果等同于外科切除術。

此外，介入治療能夠為疾病的根治性治療創造良好的條件。介入治療本身有時不是疾病的根治性治療方法，而是為了臨床上更好的診斷和治療疾病創造條件。尤其對于急性大出血且處于休克狀態的患者，如果暫時沒有手術治療的條件，采取保守治療方法難以實現有效止血，此時則可以利用介入治療的方法對血管進行栓塞處理，以便達到快捷且安全的止血目的，為后續的治療創造條件，并且能夠為患者治療創造合適的時機，便于進一步提高治療的安全性和效果。因此，介入治療在臨床上的應用范圍越來越廣泛，效果也越來越高。

現代社會中，伴隨著人們生活環境復雜度的逐漸提升，擠壓傷、墜落傷、交通事故傷等方面的發生概率逐漸增加，從急診每年接診創傷患者的情況來看，患者的數量以及患者所患疾病的類型也呈現出了多樣化的特點，重癥患者的數量有所增加，部分患者由于創傷后出血量較大，還出現了出血性休克的問題，嚴重的患者甚至因此而失去生命[4]。臨床上在針對急診創傷患者進行治療的過程中，手術是最為常用的一種治療方法，但是從另外一個角度來講，由于部分患者的受傷位置相對特殊，對患者實施外科手術治療的難度較高或是無法對患者實施外科手術，此時就需要對患者實施病灶部位造影，明確判斷患者創傷部位的損傷程度、損傷范圍以及損傷的具體位置等方面的基礎信息[5-10]。結合造影結果對患者進行介入治療，進而達到迅速幫助患者止血的目的，使患者的臟器及組織功能能夠盡可能地得到保護，達到挽救患者生命的治療目的。而針對大出血后同時伴有大動脈損傷的患者，針對很多患者都會出現的急性閉塞問題，在進行治療的過程中，同時還需要對患者的閉塞部位進行開通處理，準確判斷患者的病灶部位所處位置以及是否存在大出血的問題十分有必要。從臨床研究的角度來看，介入治療的適應癥主要包括以下幾個方面：首先對于活動性大出血患者來說，如果患者在接受了輸液以及輸血等方面的抗休克治療之后生命體中依然沒有恢復穩定，相關指標的波動幅度依然較大，則需要對患者實施介入治療。其次，如果患者存在開放性骨折的問題，而且創口位置不斷滲血。止血的難度較高，對患者實施介入治療同樣能夠收到較好的效果。此外，通過影像檢查發現患者存在明顯的血腫，而且能夠發現患者的血腫位置存在血管雜音，說明患者存在介入治療的臨床指征，需要第一時間幫助患者止血，維持患者生命體征的穩定，減少患者生命安全受到威脅的風險。最后如果患者處于休克狀態。患者足背動脈以及脛后動脈搏動有減弱，甚至有消失的趨勢，說明患者急需接受介入治療。現階段很多學者認為對于骨折患者來說，如果患者同一部位存在兩處以及兩處以上的骨折或是患者骨折部位存在不穩定性，則判定患者有出現大出血的可能。

以往在針對急性創傷患者進行治療的過程中，多數情況下采用的都是保守治療的方法，既對患者實施補液治療以及大量輸血治療，針對患者低血容量性休克的問題進行糾正，但是從治療的效果來看，這種方式更容易導致患者的身體出現酸堿平衡紊亂的情況，部分患者由于身體長期處于缺水以及缺氧的狀態，還會出現心臟、腎臟等臟器功能的急性衰竭的情況，增加患者康復期間的風險，而且止血效果十分有限。而通過對患者實施介入治療止血，則能夠使上述問題在一定程度上得到有效解決，收到良好的治療效果。從本次研究結果來看，相比于患者在接受治療之前，患者在接受治療之后，其在發生創傷之后出現的出血、疼痛以及發熱等方面的臨床癥狀評分均有了一定幅度的下降，說明介入治療方法對患者的臨床癥狀有著十分重要的現實意義。而針對以往患者在出現急診創傷問題之后非常容易出現的身體活動能力受限以及生活質量下降等方面的問題，通過對患者實施介入治療。從研究結果來看，患者的身體活動能力及生活質量水平相比于接受治療之前均有了一定幅度的提升，由此可見。通過介入治療的方法對急診創傷患者實施治療，這種方式不僅具有風險低而且創傷小的特點，同時還能夠收到較為顯著的治療效果，通過對患者的病灶位置實施造影能夠使得醫生有針對性地對患者的病灶點進行處理，及時了解患者創傷部位的具體情況，并且結合造影結果對患者實施介入治療，進而達到快速止血的目的，并且受到了醫護人員的廣泛歡迎，臨床推廣價值相對較高。

介入治療在急診創傷方面有著顯著的應用效果和價值，尤其是面對急診的產后大出血、腎外傷部分破裂出血、膀胱癌以及支氣管擴張大咯血等大出血疾病的診斷和治療中，不僅能夠快速對患者實施止血，還能夠保留器官或組織原有的功能以及完整性。介入治療可以應用在很多類型的急診創傷治療中，但還存在一定的限制性。如果是急性腦梗塞導管溶栓治療，效果雖然很好，但是會受到時間的限制；并且治療效果與栓塞的位置還有很大的關系。一般情況下，患者發病的6h內，栓塞發生在基底動脈、大腦以及中腦時，整體治療效果較好。由此可見，急診創傷使用介入治療方法時，需要根據具體的情況對其進行合理使用，才能發揮其作用，保證治療效果。

綜上所述，急診創傷患者普遍病情比較危急，如果無法對患者進行及時有效地救治，嚴重者會直接威脅患者的生命。而要想幫助急診創傷患者盡快脫離危險期，減少創傷給患者各個系統所帶來的損傷，介入治療是一種十分常見的手段。這種方式能夠快速幫助患者止血，維持患者的血容量，減輕患者發熱以及疼痛的臨床癥狀，為患者預后效果的保證打下了良好的基礎。不僅能夠避免患者的身體活動能力受到較多影響，同時還能有效保障患者預后的生活質量，臨床推廣價值較高。