60 例急性冠狀動脈綜合征急診PCI 綠色通道中的效果觀察

謝君軍，孔秋燕，宋雯雯，張冬玲，張麗娟，劉春燕

(英德市人民醫院，廣東 清遠 513000)

0 引言

作為急診常見疾病類型，急性冠狀動脈綜合征臨床發病率很高，且有起病急、病情變化快特點，若未及時控制治療，可能引發心血管不良事件，嚴重者危及生命安全，后果嚴重。急性冠狀動脈綜合征主要是因為急性心肌缺血導致的臨床綜合征，胸痛是典型癥狀表現，少數患者可伴隨上腹部疼痛。急性冠狀動脈綜合征的臨床搶救時機選擇是挽救患者生命的關鍵，患者出現相關癥狀、體征時需要即刻送醫。臨床治療中，主要采用介入治療PCI 方法，部分心肌梗死患者發病后治療一般采用該方法，早期治療對幫助提高治療效果可發揮重要作用[1]。值得注意的是，因該類疾病患者治療需做到把握最佳治療時機，而傳統護理干預模式下，并無具體的標準化護理流程，無法為急診PCI 綠色通道提供過多的幫助，會延長患者就醫時間，錯過最佳搶救時機，導致搶救成功率降低。所以需輔以有效的護理干預措施，即急診護理，為患者開通急診PCI綠色通道，盡可能縮短患者發病至就醫的時間，為患者搶救爭取足夠時間，確保患者得到及時、有效的救治，幫助患者提高治療效果[2]。本次研究將對不同護理干預措施應用于急性冠狀動脈綜合征患者中取得的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016 年4 月至2020 年4 月60 例患者，按照入院先后順序，其中2018 年8 月后實施優化臨床急診護理模式，實施前后兩組各30 例，分別納入到對照組與觀察組。其中對照組患者年齡36-74(62.30±26.70)歲，男性與女性分別為26例、4 例。發病至入院時間1-2(1.15±0.24)h。觀察組患者年齡36-78(61.26±25.26) 歲，男性與女性分別為26 例、4 例。發病至入院時間1-2(1.09±0.25)h。入選標準：①所有患者入院后診斷均確診為急性冠脈綜合征；②患者均給予PCI 介入治療方法；③患者或其家屬對本次研究同意知情。排除標準：①介入治療禁忌證；②臨床資料不完整。兩組患者基線資料組間比較無顯著差異，可作比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者均采用急診PCI 治療方式，對照組患者給予常規急診護理干預模式，協助患者及醫生對患者做各項指標監測，為患者及其家屬做相關指導，安撫情緒，積極配合各項檢查與治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者急診PCI 綠色通道中，選擇優化臨床急診護理干預模式，實施要點：

(1)小組設立。由護士長、優秀護理人員構成，小組需對急性冠狀動脈綜合征PCI 綠色通道相關知識整理，包括疾病發病原因、疾病特點、治療要點等，同時通過查詢相關數據庫資料，包括知網、萬方等，對急性冠狀動脈綜合征患者發病原因、發病常見表現以及可能出現的不良事件等進行總結，并了解該類疾病常見治療方案，以此為依據，確定治療前可采取的護理配合措施，整理護理干預措施，在此基礎上優化急救護理，優化護理流程，為患者優化綠色通道。

(2)接診準備，護理人員需備好相關的器械藥物，包括監護設備、平車等，當患者被送達前約10min，需告知接診人員等候，做好搶救準備。護理人員需與急救車醫護人員保持聯系，獲取患者實時病情進展動態，提前做好搶救準備。在急救車快要到達醫院急救中心時，醫護人員提前到達現場等待，在急救車到達后第一時間完成病患轉接，對患者進行病情評估，了解患者意識、生命體征等實際情況。

(3)快速接診，為患者開通綠色通道，做到先救治再辦理相關手續。對患者進行各項檢查時，為其開通優化檢查通道，并與等待檢查的患者、家屬做出解釋說明，獲得其理解。患者合并其它疾病，需聯系各科主任醫生進行會診，對患者病情進行全面掌握，并作出初步診斷。對患者進行及時救助，給予補液、保護心肌、降血壓等治療方案。必要時為患者給氧治療，維持正常呼吸，保證生命體征穩定。

(4)術前準備，包括基本體征指標監測診斷，同患者及家屬溝通交流，按照醫生要求給予藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，阿托伐他丁口服，協助患者做術前準備，包括備皮、更衣，并指出術中注意事項，做簡單心理護理干預。向患者及家屬說明PCI 治療的具體內容，包括原理、費用、效果、風險、注意事項等，征得患者同意。

(5)配合醫生檢查，同心內科共同合作，開展救治護理，利用平板電腦錄制心電圖、吸氧、心電監護措施，提高搶救的效率。同時進行靜脈通路構建，按照醫囑靜脈給藥。另外，抽血檢測血常規指標，并做床旁肌鈣蛋白。患者術前準備結束，填寫手術交接單，轉運病人到介入室。

1.3 觀察指標

對患者臨床治療相關指標觀察，包括平均D-to-B 時間(進門到球囊擴張)、肌鈣蛋白獲得時間以及平均住院時間等。

記錄患者術后并發癥情況，包括惡心嘔吐、腹脹、尿潴留。

以問卷調查形式了解患者滿意度情況，問卷評價選項包括基本滿意、滿意與不滿意，滿意率計算取基本滿意與滿意例數。

1.4 統計學處理

臨床治療相關指標、并發癥發生率、護理滿意率等分別利用計量資料、計數資料描述，統計學處理通過SPSS 22.0 軟件實現，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療相關指標觀察

觀察組患者平均D-to-B 時間、肌鈣蛋白獲得時間以及平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關指標觀察(±s)

表1 兩組患者治療相關指標觀察(±s)

組別(n=30) 平均D-to-B 時間(min) 肌鈣蛋白獲得時間(min) 平均住院時間(d)觀察組 56.53±9.26 17.53±2.60 4.97±0.65對照組 131.20±10.42 83.53±5.22 7.37±1.20 t 12.985 8.790 6.150 P 0.000 0.000 0.001

2.2 患者并發癥情況觀察比較

患者治療后并發癥發生情況，觀察組13.33%與對照組53.33%組間對比有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況觀察對比[n(%)]

2.3 患者護理滿意率情況觀察

問卷調查結果滿意例數、基本滿意例數觀察組分別為18 例、11 例，對照組分別為15 例、8 例，滿意率結果觀察組、對照組分別為96.67%、76.67%，差異組間對比有統計學意義(=5.192，P＜0.05)。

3 討論

關于急性冠狀動脈綜合征，是心血管常見疾病，癥狀主要表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等，若未及時控制治療，可能引起心律失常、心力衰竭表現，甚至致死，嚴重威脅患者生命健康[3-5]。目前，臨床上對于急性冠狀動脈綜合征的治療以一般治療、藥物治療、手術治療等為主，需要根據患者病情嚴重程度，年齡，身體狀況選擇合適、可耐受的治療方案，以此提高臨床療效。PCI 即經皮冠狀動脈介入治療，是臨床應用最為廣泛的手術治療方案，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點。治療急性冠狀動脈綜合征，主要采用PCI 介入治療方法，對幫助快速控制患者臨床癥狀，提高救治成功率有重要作用，受到廣大患者的認可與信賴。值得注意的是，由于急性冠狀動脈綜合征發病較急，且病情變化快，治療時機的選擇非常重要，發病早期能夠及時獲得PCI 治療對于挽救患者生命具有很高價值。為此，為了盡量縮短患者發病至入院治療的時間，需要為患者開辟PCI 綠色通道，在患者發病后，及時撥打急救電話，醫院急診接到急救信息后要立即響應，立即派出急救車趕赴現場。醫院急診醫護人員需做好接診準備，將PCI 所用藥物、設備、診室等準備好，為患者優化檢查，盡快確診，盡早開展PCI 治療。同時急診PCI 介入治療需要在術前做好各項檢驗、術前準備，容易使進門到球囊擴張時間貽誤，不利于搶救治療，所以需輔以有效的護理干預措施，提高臨床治療效果[6-8]。

優化臨床急診護理干預中，主張改善流程和指引，制定出實用可操作的護理路徑表，以優化護理程序，使臨床急診護理有依據可循。在護理表中，需將整個護理流程明確，患者入院后，快速做術前準備工作，包括常規指標檢測，給予口服用藥，并按醫囑采取靜脈給藥方式，手術前協助患者更換手術衣，填寫手術交接單，轉運病人到介入室，積極配合完成術前操作，按照該流程進行護理操作，可為患者爭取更多救治時間，改善患者各項指標[9-10]。本次研究結果中，觀察組患者平均D-to-B 時間、肌鈣蛋白獲得時間以及平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可說明優化臨床急診護理模式的應用對改善患者各指標效果理想。患者治療后并發癥發生情況，觀察組13.33%與對照組53.33%組間對比有顯著差異(P＜0.05)，說明優化臨床急診護理模式的應用有助于降低并發癥發生。滿意率結果觀察組、對照組分別為96.67%、76.67%，差異組間對比有統計學意義(P＜0.05)，說明患者對該種急救護理模式認可。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征急診PCI 綠色通道實施優化臨床急救護理，可幫助改善患者各指標，降低患者并發癥發生，患者認可度較高，應在急診護理實踐中推廣。